四川大学华西医院神经外科陈茂君

常见颅脑疾病 病人的护理四川大学华西医院神经外科陈茂君

1 颅脑和脊髓先天性畸形及其治疗颅内肿瘤及其治疗 2 目录

教学目标： 了解常见颅脑畸形的典型临床表现了解颅内肿瘤的典型临床表现熟悉颅脑疾病围手术期的护理要点

第一节 颅脑和脊髓先天性畸形

颅脑和脊髓先天性畸形 1. 病理生理 • 婴儿脑积水：婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔CSF循环或吸收障碍，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，脑脊液积聚，出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以下的婴幼儿。

1. 病理生理 颅脑和脊髓先天性畸形 • 梗阻性脑积水：脑室系统内阻塞，脑脊液循环障碍。 • 交通性脑积水：脑室系统以远脑脊液循环吸收障碍。

颅脑和脊髓先天性畸形 • 产伤所致蛛网膜下腔出血； • 颅内感染； • 先天性中脑导水管狭窄，四脑室正中孔和侧孔闭锁，小脑扁桃体下疝畸形。 • 颅内肿瘤 2. 病因

颅脑和脊髓先天性畸形 • 头围明显增大，前囟隆起，头皮静脉怒张； • 面颅明显小于头颅，眼球下移呈”落日状“； • 颅缝增宽，颅骨变簿，叩诊呈”破壶音“。 3. 临床表现及诊断

颅脑和脊髓先天性畸形 • 手术治疗：脑室腹腔分流术： • 术后注意：分流管阻塞；感染： 4. 处理原则

第二节 颅内肿瘤

原发的颅内肿瘤占全身的2%。 在各系统的肿瘤中居11位,仅次于胃、肺、肝、食管、乳腺、直肠、结肠、胰腺、膀胱及鼻咽部。儿童颅内肿瘤占儿童全身肿瘤的7%。仅次于白血病，居儿童肿瘤的第2位。颅内肿瘤 1. 流行病学（儿童）

a a.大脑半球 e b.鞍区及鞍周 b c c.桥小脑角 d d.小脑 e.脑室及脑干颅内肿瘤 2. 肿瘤在颅内的分布

(1)颅内压增高症状 (同颅内压增高一节) (2)局灶性症状: • 癫痫发作 • 不同程度的意识障碍 • 进行性运动功能障碍 • 进行性感觉障碍 • 颅神经功能障碍 • 小脑功能障碍颅内肿瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现

颅内肿瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 ①大脑半球： • 精神症状 • 癫痫发作 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 失语症 • 视野缺损 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现

停经、泌乳、不育、性机能减退 PRL 肢端肥大症、儿童巨人症 GH • Cushing综合症 ACTH 颅内肿瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 ②鞍区肿瘤： • 视力和视野改变 • 眼底检查可见视神经萎缩 • 内分泌功能紊乱 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现

颅内肿瘤 巨人症

肢端肥大 颅内肿瘤肢端肥大

颅内肿瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 ③松果体区肿瘤： • 由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起脑脊液循环障碍，早期出现颅内压增高症状。 • 肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑，从而出现相应局灶体征，如眼球上视困难。 • 发生在儿童期可出现性早熟现象。 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现

颅内肿瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 ④颅后窝肿瘤： • 小脑半球: 患侧肢体协调动作障碍，爆破性语言,眼球震颤,同侧肌张力减退,腱反射迟钝,易向患侧倾倒 • 小脑蚓部: 步态不稳,行走不能,站立时向后倾倒 • 桥脑小脑角: 眩晕、患侧耳鸣及进行性听力减退，患侧Ⅴ、Ⅶ麻痹，眼球震颤 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现

颅内肿瘤 4. 颅内肿瘤的诊断 (1)病史、神经系统检查 (2)各种辅助检查: • X线检查 • 腰椎穿刺及脑脊液检查 • 头颅超声波检查 • 脑电图检查 • 脑电诱发电位记录 • CT扫描 • MRI检查

颅内肿瘤 5. 颅内肿瘤的治疗

颅内肿瘤 5. 颅内肿瘤的治疗 ① 脱水治疗 ② 脑脊液体外引流 • 脑室穿刺 • 脑脊液持续外引流 ③ 综合防治措施 • 低温冬眠或亚低温 • 激素治疗 • 限制水钠摄入 • 保持呼吸道通畅 • 合理的体位 (1) 降低颅内压

颅内肿瘤 5. 颅内肿瘤的治疗 (2) 手术切除：为首选小脑肿瘤全切大脑半球肿瘤全切垂体瘤次全切除

颅内肿瘤 5. 颅内肿瘤的治疗当肿瘤不能完全切除时，可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内留出空间，降低颅内压，延长寿命 (2) 手术切除：为首选

颅内肿瘤 5. 颅内肿瘤的治疗 (3) 放射治疗—外照射法（γ刀、X刀） X刀治疗靶点的确定与照射适于微小肿瘤、手术残余肿瘤和不愿手术的小肿瘤患者

颅内肿瘤 5. 颅内肿瘤的治疗 (4) 综合治疗：脑脊液分流术+放疗+化疗适用于脑干、丘脑、丘脑下部恶性肿瘤而手术不能切除者

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