Vie sensitive centrali

1. Radice posteriore Gracile Cuneato Aree 1,2,3 Radiazione talamica Talamo dorsale Fascio spino- talamico Corno posteriore ventrale Nuclei Gracile e Cuneato Lemnisco mediale Cordoni posteriori Fascio spino-talamico ventrale Corteccia sensitiva 1, 2, 3, Piede Tronco Ganglio spinale Fascio spino-talamico dorsale Mano Faccia TA pressione Lingua TA, TE, DO Linea mediana Nervo periferico Vie sensitive centrali mediale laterale

2. Esame delle sensibilità • E’ la parte più difficile dell’esame obiettivo neurologico. • Fondamentale l’anamnesi per stabilire il livello lesionale. Parestesia o distestesia: sensazione abnorme Allodinia: sensazione diversa dallo stimolo

3. Sindromi sensitive • Sindrome tronculare • mono-, multi- o poli-neuropatia • Sindrome radicolare • Sindromi sensitive midollari • completa • parziale (Brown-Sequard) • dissociazione siringomielica • cordonale posteriore • Sindrome da lesione del tronco • Sindrome talamica di Déjerine-Roussy • Sindrome parietale

4. Corteccia Radici Nervi Brainstem Midollo

5. Occhio e fotorecettori

6. 1 2 3 5 4 6 Vie visive centrali

7. Olfatto • Alterazioni quantitative: • Anosmia, iposmia • Alterazioni qualitative: • Parosmia, disosmia • Allucinazioni olfattive • Agnosia olfattiva

8. Nervi oculomotori III. Oculomotore comune: diplopia, deviazione laterale dell'occhio (exotropia), paralisi dello sguardo in alto, in basso e medialmente, incapacità di elevare l'occhio quando è ruotato medialmente, pupilla dilatata e fissa, ptosi IV. Trocleare: diplopia, incapacità di abbassare l'occhio quando è ruotato medialmente, inclinazione della testa dalla parte opposta alla paralisi VI. Abducente: diplopia, deviazione mediana dell'occhio (esotropia), paralisi dello sguardo in lateralità

9. nucleo pretettale CGM tratto pretettale del III NC nucleo di EW II NC CGL nucleo rosso tratto ottico nervo ottico ganglio ciliare retina nervi ciliari brevi III NC sclera m. costrittore della pupilla Riflesso fotomore • Risposta in miosi alla stimolazione pupillare luminosa. • Diretto e consensuale. • Afferenza II nervo cranico (ottico). • Efferenza III nervo cranico (componente parasimpatica del III).

10. V. Trigemino • Deficit di tutti i tipi di sensibilità sulla faccia tranne angolo della mandibola • Deficit di tutti i tipi di sensibilità nella cavità orale, escluso il gusto • Riflesso corneale assente o ridotto • Deficit di forza dei muscoli masticatori • Deficit del riflesso mandibolare

11. VII. Faciale • Spianamento della piega nasolabiale • Lagoftalmo • Deficit motorio emifaccia • Fenomeno di Bell • Deficit gustativo a livello dei 2/3 anteriori della lingua • Riflesso corneale indebolito • Fascicolazioni dei muscoli della faccia

12. Riflesso corneale trigemino • Tipico riflesso esterocettivo • Afferenza trigeminale • Relè ponto-bulbare (tratto spinale del V) • Efferenza: VII n.c. faciale

13. corpo genicolato mediale collicolo superiore corteccia uditiva collicolo inferiore lemnisco laterale nucleo del lemnisco laterale lemnisco laterale nervo ccocleare nuclei coleari ganglio spirale oliva superiore corpo trapezoide organo del Corti VIII. Vestibolo cocleare • Componente cocleare • Ipoacusia sensoriale • Acufeni • Componente vestibolare • Nistagmo orizzontale • Dismetria (dal lato della lesione) • Ridotta reattività ai tests calorici

14. Glossofaringeo e Vago • IX: deficit sensitivo a livello dell'orofaringe e del terzo posteriore della lingua, alterata deglutizione dei solidi, movimento “a tendina” della parete posteriore del faringe pronunciando la “A” • X: deviazione dell’ugola verso il lato sano pronunciando la “A”, paralisi della corda vocale omolaterale, voce bitonale, disfagia per i liquidi

15. XI. Accessorio vagale:Deficit di forza del trapezio e SCM, con fascicolazioni XII. Ipoglosso: Deviazione della lingua verso il lato leso Atrofia e fascicolazione dell’ emilingua