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非霍奇金淋巴瘤 — 美国 NCCN 淋巴瘤治疗指南

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非霍奇金淋巴瘤 — 美国 NCCN 淋巴瘤治疗指南. 概 述. 2004 年非霍奇金淋巴瘤( NHL ) 新发病例 54370 例 男性 28850 例 女性 25520 例 死亡病例 19410 例 NHL 占每年新发肿瘤病例数的第六位,约 4\% 。 NHL 占男性肿瘤死亡原因的第 6 位,女性第 7 位。. WHO 淋巴瘤的分类建议. 主要根据临床表现 播散 主要表现为白血病 原发结外 主要表现淋巴结病变 分类 B 细胞肿瘤 T 细胞和 NK 细胞肿瘤. B 细胞肿瘤. 前 B 细胞肿瘤

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Presentation Transcript
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概 述

2004年非霍奇金淋巴瘤(NHL)

  • 新发病例54370例

男性28850例

女性25520例

  • 死亡病例19410例
  • NHL占每年新发肿瘤病例数的第六位,约4%。
  • NHL占男性肿瘤死亡原因的第6位,女性第7位。
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WHO淋巴瘤的分类建议

主要根据临床表现

  • 播散 主要表现为白血病
  • 原发结外 主要表现淋巴结病变

分类

  • B细胞肿瘤
  • T细胞和NK细胞肿瘤
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B细胞肿瘤
  • 前B细胞肿瘤
  • 前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤(急性前B淋巴母细胞白血病)
  • 成熟(外周) B细胞肿瘤
  • 慢性B淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤
  • 前B淋巴细胞白血病
  • 淋浆细胞淋巴瘤
  • 脾边缘区B细胞淋巴瘤(±绒毛状淋巴细胞)
  • 毛细胞白血病
  • 浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤
  • 结外边缘区B 细胞淋巴瘤MALT型
  • 淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤(±单核细胞样B 细胞)
  • 滤泡性淋巴瘤
  • 套细胞淋巴瘤
  • 弥漫性大B细胞淋巴瘤

-纵隔大B细胞淋巴瘤

-原发鞘膜积液淋巴瘤

  • Burkitt`s淋巴瘤/ Burkitt细胞白血病
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T细胞和NK细胞肿瘤
  • 前T细胞肿瘤
  • 前T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病(急性前T淋巴母细胞性白血病)
  • 成熟(外周)T细胞肿瘤
  • 前T淋巴细胞白血病
  • T颗粒淋巴细胞白血病
  • 侵袭性NK细胞白血病
  • 成人T细胞淋巴瘤/白血病(HTLV+)
  • 结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型
  • 肠病型T细胞淋巴瘤
  • 肝脾γδT细胞淋巴瘤
  • 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
  • 蕈样霉菌病/Sezary综合征
  • 间变大细胞淋巴瘤,T/裸细胞,原发皮肤型
  • 外周T细胞淋巴瘤,无其他特征
  • 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤
  • 间变大细胞性淋巴瘤,T/裸细胞,原发全身型
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各组织学类型比例

国际淋巴瘤分类计划:对1403例淋巴瘤分类研究

弥漫大B细胞 31%

滤泡性 22%

小淋巴细胞(CLL型) 6%

套细胞型 6%

外周T细胞 6%

边缘区B细胞MALT型 5%

余下各亚型均<2%

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分期及分级

Cotswold调整后Ann Arbor分期

分期 病变累及部位

Ⅰ 病变仅累及单一的淋巴结区

Ⅱ 病变累及横膈同侧两个以上淋巴结区

Ⅲ 横膈两侧2个以上的淋巴结区受侵犯

Ⅳ 病变疑侵犯多处淋巴结及以外的部位

Ⅹ 大肿块>10cm

E 结外播散或单发结外侵犯

A/B B组:体重减少>10%,发热,盗汗

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BINET分期

A期:血液中淋巴细胞≥0.15×l09/L,骨髓中淋巴细胞>40%,无贫血及血小板减少。淋巴结累及区少于3个

B期:A期+淋巴结累及区(包括肝/脾)>3个

C期:贫血,男性血红蛋白<110g/L;女性血红蛋白<100g/L,或血小板减少<100×l09/L。

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CLL危险度分级

RAI分期

分期 描述 危险度分级

0 外周血淋巴细胞增多 低

计数>0.15×109/L,

骨髓中比例>40%

I 0期+淋巴结肿大 中

II 0-I期+肝和/或脾脏肿大 中

III 0-II期+血红蛋白<110g/L 高

红细胞压积<33%

IV 0-III期+血小板<100×109/L 高

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淋巴瘤疗效标准

缓解分类 体检 淋巴结 淋巴结肿块 骨髓

CR 正常 正常 正常 正常

CRu 正常 正常 正常 不确定

正常 正常 减少>75% 正常

或不确定

PR 正常 正常 正常 阳性

正常 减少≥50% 减少≥50% 无关

肝/脾缩小 减少≥50% 减少≥50% 无关

复发/进展 肝/脾肿大 新病灶 新病灶

或现新病灶 或增大 或增大 复发

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NCCN建议等级分类
  • 1类:基于高水平证据,NCCN有统一共识。
  • 2A类:基于低水平证据(包括临床经验),NCCN有统一共识。
  • 2B类:基于低水平证据(包括临床经验),NCCN无统一共识。
  • 3类:存在较大争议。
  • 如非特别证明,所有建议均为2A类。
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诊断
  • 确立准确的病理学诊断是最重要的一步。
  • 建议行淋巴结部分或全部切除活检以确立诊断。
  • 细针抽吸(FNA)不足以确立淋巴瘤的初始诊断(尽管对确立复发已经足够), FNA检查不符合成本效益比并可能误导治疗。
  • 针芯活组织检查同样不受鼓励,除非在临床上这是获取病理学诊断的唯一安全的手段。
  • 但是在某些情况下,结合形态学和流式细胞检查可能可以提供足够的诊断信息。特别是对于CLL的诊断。
  • 某些情况下还应讨论生育问题和精子是否存在精子银行。
cll sll
CLL/SLL
  • 典型的免疫表型是:CD5+、CD19+、CD23+、CD20±、CD43+/-、细胞周期蛋白D1-。
  • CLL/SLL和套细胞淋巴瘤均为CD 5+的B细胞肿瘤,细胞周期蛋白D1-是区分两者的关键。
  • Rai分期在临床上更加实用,并能够提示重要的预后信息。
  • 低危险度患者的生存期基本上与同年龄对照组相同。
  • 中危险度患者生存期则稍短。
  • 高危险度患者预后不良,诊断时通常就已经需要治疗。
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检查
  • 必做:B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价
  • 反复感染的患者——多项免疫球蛋白测定
  • 不是必做的检查——骨髓活检
  • 提示预后 ——β2微球蛋白
  • 随访和监测淋巴结病变——CT检查或超声
  • 对有贫血的患者,排除溶血——网织红细胞计数、直接Coomb`s试验
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局部放疗

或观察

进展

Ann Arbor分期Ⅰ /Ⅱ

  • 以下指征需要治疗

无上述情况

观察

适合参加临床试验

SLL

自身免疫性血细胞减少

反复感染

嘌呤类似物±

利妥昔单抗

有症状

CLL

Rai分期为低

终末器官功能受损

出现上述情况

Ann Arbor分期

Ⅲ /Ⅳ

单用烷化剂

血细胞减少

大肿块

CLL

Rai分期为中

烷化剂为主

的联合化疗

逐渐进展

患者意愿

组织学转化

CLL

Rai分期为高

姑息性放疗

治疗

注意预防肿瘤溶解综合征

观察疗效

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完全缓解

或部分缓解

临床试验

或观察

疾病进展

二线化疗

临床试验(包括移植)

出现上

述情况

局部放疗

出现临床

治疗指征

疾病进展

利妥昔单抗±化疗

无上述情况

观察

疾病进展

诱导治疗疗效

再次治疗

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推荐治疗方案
  • 一线化疗
  • 福达华(氟达拉滨)±利妥昔单抗
  • FC(福达华,环磷酰胺) ±利妥昔单抗
  • 苯丁酸氮芥(冲击或持续) ±强的松
  • CVP(环磷酰胺,长春新碱,强的松)
  • 二线化疗
  • 阿仑珠单抗
  • PC(喷司他丁,环磷酰胺) ±利妥昔单抗
  • 化疗(见上) ±阿仑珠单抗或利妥昔单抗
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滤泡性淋巴瘤
  • 免疫表型:CD10+、 CD5-、CD23+/-、CD20±、CD43-,细胞周期蛋白D1-和bcl-2+(~90%)。极少数病例为CD10-、bcl-2-
  • 90%的病例有染色体易位t(14;18),使bcl-2基因表达下调。
  • 滤泡大细胞淋巴瘤(3级滤泡性淋巴瘤)一般按照DLBCL的指南治疗 。
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检查
  • 必做:B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、胸片或胸部CT、腹部/盆腔CT
  • 提高诊断率——双侧骨髓活检
  • 排除有组织转化的部位——镓扫描
  • 骨髓涂片
  • β2微球蛋白
  • 隐蔽的病变部位——PET检查
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第一年每3个月

随访一次,以后

每6个月随访一次

局部放疗

疾病进展

细胞转化

完全缓解或

部分缓解

Ⅰ,Ⅱ期

化疗后放疗

无效

扩大野放疗

第一年每3个月

随访一次,以后

每6个月随访一次

无以上情况

观察

以下指征需要治疗

Ⅱ期

大肿块

腹部病变

Ⅲ,Ⅳ期

适合参加临床试验

局部放疗

(减轻局部症状)

有症状

终末器官功能受损

出现上述情况

观察疗效

继发性血细胞减少

单药或联合化疗

大肿块

逐渐进展

临床试验

患者意愿

初始治疗

疾病进展

细胞转化

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第一年每3个月随访

一次,以后每

3-6个月随访一次

完全缓解或

部分缓解

疾病进展

无治疗指征

观察

临床试验

存在治疗指征

(见上)

无效或

疾病进展

单药或联合化疗

放射免疫治疗

局部放疗

初始疗效

再次治疗

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临床试验

放射免疫治疗

化疗±利妥昔单抗

受累野放疗

最好的支持治疗

考虑自体或异体

干细胞移植

考虑自体或异体

干细胞移植

临床试验

观察

考虑自体或异体

干细胞移植

临床试验

临床试验

放射免疫治疗

姑息性或最好

的支持治疗

治疗敏感

完全缓解

部分缓解

无效或疾病进展

多次既

往治疗

组织学转化

蒽环类为主的化疗

±放疗

化疗±利妥昔单抗

很少或无

既往治疗

组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗

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推荐治疗方案
  • 一线治疗
  • 福达华(氟达拉滨)±利妥昔单抗
  • FND(福达华,米托蒽醌,地塞米松) ±利妥昔单抗
  • 利妥昔单抗
  • 苯丁酸氮芥
  • 环磷酰胺
  • CVP(环磷酰胺,长春新碱,强的松) ±利妥昔单抗(1类)
  • CHOP ±利妥昔单抗(2B类)
  • 二线治疗
  • 放射免疫治疗
  • 自体移植
  • 异体移植
  • 化学免疫治疗(同上)
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边缘区淋巴瘤(MZL)
  • 是一组单独的疾病。
  • 包括MALT淋巴瘤、淋巴结MZL和脾MZL。
  • 淋巴结MZL与其他全身惰性淋巴瘤治疗原则相同(见滤泡性淋巴瘤)。
  • 胃的MALT淋巴瘤与幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染有关,根治感染可使肿瘤缓解。
  • 其他的MZLs也与慢性感染有关 。
  • 典型免疫表型是CD10-、 CD5-、CD23-/+、CD20+、CD43-/+、cyclin D1-和bcl-2。
  • 胃MALT淋巴瘤——幽门螺旋杆菌染色 。
  • FISH检测t(11;18)染色体易位融合AP12和MALT1基因,与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。
  • 脾MZL——丙肝病毒检测
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检查
  • 必做:体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT
  • 胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆菌
  • 骨髓活检±骨髓涂片
  • 超声内镜
  • 丙肝病毒
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观察

再观察

3个月

局部放疗

放疗

二线抗生素

治疗

放疗

胃MALT淋巴瘤的治疗

HP-

淋巴瘤-

HP-

淋巴瘤+

HP+

淋巴瘤-

HP+

淋巴瘤+

6个月重分期和内镜随访

  • 目前接受
  • 抗HP治疗
  • 抗HP治疗
  • 放疗
  • (30-33Gy)
  • 以下指征
  • 需要治疗
  • 适合参加

临床试验

  • 有症状
  • 上消化道出血
  • 终末器官

功能受损

  • 大肿块
  • 逐渐进展
  • 患者意愿

无症状

有症状

疾病

稳定

疾病

进展

IE期

HP+

IE期

或Ⅱ期

HP-

Ⅲ/Ⅳ期

晚期少见

3个月内镜

重新分期/

活检查HP

和淋巴瘤

(有症状则

不需3个月)

无上述

症状

出现上

述症状

观察

诱导化疗

(单药或联合)

特别情况

局部放疗

一旦有复发证据,

内镜重新分期

治疗参见滤泡性

淋巴瘤

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胃MALT淋巴瘤的治疗

放疗后

复发

抗生素

疗后

复发

治疗见滤

泡性淋巴瘤

全身复发

局部复发 放疗

第1年

1次/3月

以后

1次/3-6月

CR

HP-

淋巴瘤-

HP-

淋巴瘤+

HP+

淋巴瘤-

HP+

淋巴瘤+

观察

局部放疗

(既往未放疗者)

如X线放疗过

(参见滤泡

性淋巴瘤)

其他抗

生素治疗

局部放疗

(既往未放疗者)

如X线放疗过

(参见滤泡

性淋巴瘤)

6

访

内镜复查

既往经

过治疗

既往经

抗生素

治疗

治疗见滤

泡性淋巴瘤

局部放疗

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放疗

参见晚期

滤泡性

淋巴瘤

治疗

参见晚期

滤泡性

淋巴瘤

治疗

非胃MALT淋巴瘤的治疗

局部

复发

全身

复发

局部放疗(20-30Gy)

某些部位

可以考虑手术

(肺,乳腺[±放疗]

皮肤,甲状腺,

结肠/小肠)

第1年随访

1次/3月

以后1次/3-6月

IE-II期

Ⅳ期

结外病变

(多部位)

IE-Ⅳ期

MALT淋巴瘤

与大细胞

淋巴瘤

并存

局部放疗

参见晚期

滤泡性

淋巴瘤

治疗

参见DLBCL

治疗

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脾边缘区淋巴瘤治疗
  • 有肝炎
  • 治疗
  • 指征
  • 无肝炎
  • 治疗
  • 指征
  • 血细胞

减少

  • 有症状
  • 无症状

适当

治疗

脾切除术

胃肠道

评估

观察

丙型

肝炎+

丙型

肝炎-

如疾病进展

治疗参见

晚期滤泡性

淋巴瘤

第1年随访

1次/3月

以后

1次/3-6月

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套细胞淋巴瘤
  • 免疫组化包括CD10-/+、 CD5+、CD23-/+(极少数病例为+)、CD20+、CD43+、细胞周期蛋白D1+。
  • FISH检测t(11;14),细胞周期蛋白D1基因位点与IgH基因位点并列排列
  • 常规方法难以缓解
  • 无病生存率和总生存率较短
  • 尚无标准治疗
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检查
  • 必做:B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部正侧位X线片/胸部CT、骨髓活检±骨髓涂片、腹部/盆腔CT、结肠镜检查
  • 某些病例——上消化道内镜/PET扫描
  • 母细胞变异病例——腰椎穿刺排除脑脊液浸润
  • 尿酸
  • β2微球蛋白
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临床试验

综合治疗

放疗(30-36Gy)

Ⅰ,Ⅱ期

(局部累及,

极少见)

复发

完全缓解

部分缓解

进展

  • 临床试验
  • 姑息性二线治疗
  • X线放疗
  • 嘌呤类似物为
  • 主的联合治疗

临床试验

联合化疗

±利妥昔单抗

对高度选择

病例进行观察

Ⅲ,Ⅳ期

诱导治疗

初次缓解

复发

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推荐治疗方案
  • 一线治疗
  • 利妥昔单抗+大剂量CVAD(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,地塞米松)与甲氨喋呤+阿糖胞苷交替
  • 利妥昔单抗+CHOP
  • 利妥昔单抗+EPOCH(足叶乙甙,强的松,长春新碱,环磷酰胺,阿霉素)
  • 一线巩固治疗
  • ASCT
  • 临床试验中的异基因移植(非清髓或清髓)
  • 二线治疗
  • FC(福达华,环磷酰胺)±利妥昔单抗
  • PCR(喷司他丁,环磷酰胺,利妥昔单抗)
  • 克拉屈滨
  • FCMR(福达华,环磷酰胺,米托蒽醌,利妥昔单抗)
  • 波替单抗
dlbcl
DLBCL
  • 成人淋巴肿瘤中最常见的类型
  • 典型免疫表型为CD20+,CD45+,CD3-
  • 与外周T细胞淋巴瘤区别—— T细胞标志
  • 与间变大细胞淋巴瘤区别——CD30
  • 与淋巴母细胞淋巴瘤区别—— TdT、CD79a
  • 一半的DLBCL通过传统治疗治愈
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检查
  • 必做:B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、国际预后指数评分、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片、超声心动图、 β2微球蛋白
  • 区分残余纤维化包块和肿瘤组织包块——镓扫描和PET
  • HIV
  • 淋巴瘤浸润鼻旁窦、睾丸、脑膜旁、眼眶周围、中枢神经系统、脊柱旁组织、骨髓、淋巴瘤合并HIV——腰椎穿刺
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国际预后指数
  • 所有病例
  • 年龄>60岁
  • 血清LDH水平>正常值1倍
  • 行为评分2-4
  • Ⅲ或Ⅳ期
  • 结外累及区>1
  • 国际指数,所有病例
  • 低 0或1
  • 低/中 2
  • 高/中 3
  • 高 4或5

年龄校正的国际预后指数

  • 病例≤60岁
  • Ⅲ或Ⅳ期
  • 血清LDH水平>正常值1倍
  • 行为评分2-4
  • 国际指数,病例≤60岁
  • 低 0
  • 低/中 1
  • 高/中 2
  • 高 3
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治疗
  • 不良预后因素
  • LDH升高
  • Ⅱ期
  • 年龄>60岁
  • 行为评分≥2
  • 无不良
  • 预后因素

CHOP6-8周期±利妥昔单抗

±受累淋巴区局部放疗(30-36Gy)

(放疗属2B类)

CHOP3-4周期±利妥昔单抗

±受累淋巴区局部放疗(30-40Gy)

(1类)

CHOP6-8周期±利妥昔单抗

±受累淋巴区局部放疗(30-40Gy)

(1类)

无大肿块

<10cm

大肿块

≥10cm

放疗前评估

Ⅰ,Ⅱ期

完全

缓解

部分

缓解

无效

或进展

前2年3个

月随访1

次以后3

年每6个

月随访1

完全

缓解

部分

缓解

无效

或进展

治疗完成

后复查

所有阳

性检查

如有残留

考虑再

次活检

放疗前评估

复查所有

阳性检查,

如PET/镓

扫描阳性,

则需再次活检

复发,进一步治疗

完成治疗计划

自体干细胞移植

完成治疗计划

但提高放疗

剂量(40-45Gy)

临床试验

(包括异基因

干细胞移植)

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CHOP6-8周期+利妥昔单抗

临床试验(推荐)

CHOP6-8周期

+利妥昔单抗(>60岁)

±利妥昔单抗(≤60岁)

低/低-中危险度

(IPI0-1)

中-高/高危险度

(IPI≥2)

3-4周期

化疗后

复查所有

阳性检查

必要时

需再次活检

Ⅲ,Ⅳ期

+年龄校正IPI

前2年3个月

随访1次

以后3年

每6个月

随访1次

完全

缓解

部分

缓解

无效或

进展

完全

缓解

部分

缓解

无效或

进展

继续CHOP方案

化疗至6-8周期

继续CHOP方案

化疗至6-8周期

参加临床试验

治疗完成后

复查所有

阳性检查

如有残留

考虑再次

活检

复发,进一步治疗

治疗

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自体干细胞移植

(复发后二次缓解

为1类,其他为

2A类)±受累野

放疗

临床试验

适用

于行

大剂量

化疗

不适

用于

行大

剂量

化疗

临床试验

临床试验

个体化治疗

临床试验

最好的

支持治疗

完全

缓解

部分

缓解

无效

新的无交

叉耐药

方案±

利妥昔单抗

临床试验

个体化治疗

适于行大

剂量化疗

不适于行

大剂量

化疗

复发或

难治性

病例

复发或难治性病例的治疗

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推荐治疗方案
  • 一线治疗
  • 利妥昔单抗+CHOP(1类)
  • 利妥昔单抗+EPOCH(2B类)
  • 二线治疗
  • ICE(异环磷酰胺,卡铂,足叶乙甙)
  • DHAP(地塞米松,顺铂,阿糖胞苷)
  • MINE(美斯纳,异环磷酰胺,米托蒽醌,足叶乙甙)
  • ESHAP(足叶乙甙,甲基强的松龙,阿糖胞苷,顺铂)
  • miniBEAM(卡莫司丁,足叶乙甙,阿糖胞苷,苯丙氨酸氮芥)
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高度侵袭性淋巴瘤
  • 易扩散至骨髓和脑膜
  • 90%的淋巴母细胞淋巴瘤为T细胞型
  • 多数发生在青年人
  • 典型表现为纵隔病灶。
  • Burkitt`s淋巴瘤:sIg+,CD20+,CD10+,TdT-,Ki67+(100%),bcl-2-。细胞遗传学检查应包括8号染色体易位[t(8;22);t(2;8);t(8;14)]。
  • B淋巴母细胞淋巴瘤:sIg-,CD10+,CD19+,CD20-/+,TdT+(除非是BL或者是ALL-L3)
  • T淋巴母细胞淋巴瘤:sIg-,CD10-,CD1a+/-,CD2+,CD3-/+,CD4/8+/+,CD7+,CD19/20- ,TdT+
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检查
  • 必做:B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、腰椎穿刺、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片
  • Burkitt`s淋巴瘤常与HIV感染有关——HIV必做
  • 淋巴母细胞淋巴瘤——头部MRI
  • β2微球蛋白
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Burkitt`s淋巴瘤的治疗

CR后随访

第1年

1次/2个月

以后

1次/6个月

完全

缓解

<完全

缓解

完全

缓解

<完全

缓解

  • 临床试验
  • 联合化疗
  • 强烈的烷化剂
  • 蒽环类药物
  • 鞘内化疗
  • 大剂量甲氨喋呤

低危

  • LDH正常
  • 腹部肿块
  • 完全切除
  • 或单发的
  • 腹部以外
  • 肿块

CR后随访

第1年

1次/2个月

以后

1次/6个月

观察

在临床

试验中

予以

巩固

治疗

  • 临床试验
  • 联合化疗
  • 强烈的烷化剂
  • 蒽环类药物
  • 鞘内化疗
  • 大剂量甲氨喋呤

高危

临床试验

最好的

支持治疗

临床试验

个体化

治疗

临床试验

最好的

支持治疗

临床试验

个体化

治疗

必须预防肿瘤

溶解综合征

slide44
Burkitt`s淋巴瘤推荐治疗方案
  • 低危—联合化疗方案
  • CODOX-M(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,大剂量甲氨喋呤)
  • HyperCVAD(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,地塞米松)与甲氨喋呤+阿糖胞苷交替
  • 高危—联合化疗方案
  • CODOX-M/IVAC(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,大剂量甲氨喋呤+异环磷酰胺,足叶乙甙,大剂量阿糖胞苷)
  • HyperCVAD(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,地塞米松)与甲氨喋呤+阿糖胞苷±利妥昔单抗
  • CHOP方案疗效欠佳
slide45
临床试验

类似的化

疗方案:

剂量密度

环磷酰胺

蒽环类药物

标准剂量的

长春新碱

门冬酰胺酶

鞘内化疗

尝试联合方案

重新诱导化疗

临床试验

观察

临床

试验

临床试验

最好的

支持治疗

复发

完全

缓解

部分

缓解

Ⅰ-Ⅳ期

应视为

全身疾病

必须预防肿瘤

溶解综合征

淋巴母细胞淋巴瘤治疗

slide46
淋巴母细胞淋巴瘤推荐治疗方案
  • HyperCVAD(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,地塞米松)与甲氨喋呤+阿糖胞苷交替
  • 标准长春新碱/强的松诱导方案继之强化方案
  • 大剂量阿糖胞苷+利妥昔单抗或大剂量甲氨喋呤+利妥昔单抗
  • CALGB所有方案
aids b
AIDS相关B细胞淋巴瘤
  • 合并AIDS的淋巴瘤有:Burkitt`s淋巴瘤、DLBCL、原发中枢神经系统淋巴瘤
  • CD4细胞计数较高,只有小部分<100: Burkitt`s淋巴瘤
  • CD4细胞计数极低 :原发中枢神经系统淋巴瘤
  • DLBCL则发生在以上两者之间
  • 高效抗逆转录病毒治疗(HAART),HIV相关淋巴瘤的发生率已经下降
slide48
检查
  • 必做:B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、磷酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、骨髓活检±骨髓涂片、CD计数、HIV、病毒负荷
  • 上消化道钡灌肠或内窥镜检查
  • 如有贫血,查大便潜血试验
  • 脑MRI或头颅CT
  • β2微球蛋白
slide49
临床试验或
  • 加上抗逆转录病毒药物
  • 按Burkitt`s淋巴瘤治疗:CODOX-M/IVAC
  • 调整剂量的EPOCH
  • CDE
  • 所有病人予GCSF
  • 临床试验或
  • CHOP或CHOP+大剂量甲氨喋呤
  • 加上抗逆转录病毒药物
  • 原发CNS淋巴瘤予姑息性放疗
  • 参见DLBCL诱导治疗
  • 临床试验或
  • 推荐方案:调整剂量的EPOCH,CDE,CHOP
  • 加上抗逆转录病毒治疗
  • 所有病人予GCSF
  • 鞘内治疗(2B类)
  • 临床试验或
  • 大剂量甲氨喋呤
  • 单独放疗
  • 加上抗逆转录病毒药物

CD4>200

出现

抗病毒

分化

CD4<100

Burkitt`s

淋巴瘤

DLBCL

原发中枢

神经系统

淋巴瘤

治疗

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