1 / 27

מצבי חירום במיון או מה אני לא רוצה לפספס במיון

מצבי חירום במיון או מה אני לא רוצה לפספס במיון. מקרה 1. בן 72, נ+5 עצמאי ב BADL ברקע IHD, HTN, DM פנה למיון בשל סחרחורת והפרעה בדיבור יומיים טרם קבלתו הרגשה כללית רעה עם שלשולים לא דמיים עד 4 ליום במיון מצב בלבולי בהחמרה, אינו מתמצא בזמן ובמקום. מקרה 1. מקרה 1.

porter
Download Presentation

מצבי חירום במיון או מה אני לא רוצה לפספס במיון

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. מצבי חירום במיוןאו מה אני לא רוצה לפספס במיון

  2. מקרה 1 • בן 72, נ+5 עצמאי ב BADL • ברקע IHD, HTN, DM • פנה למיון בשל סחרחורת והפרעה בדיבור • יומיים טרם קבלתו הרגשה כללית רעה עם שלשולים לא דמיים עד 4 ליום • במיון מצב בלבולי בהחמרה, אינו מתמצא בזמן ובמקום

  3. מקרה 1

  4. מקרה 1 • קומבס שלילי PT aPTT תקינים • במשטח דם ריבוי שברי תאים, תאי קסדה ושיסטוציטים

  5. Thrombotic Thrombocytopenic Purpura • Microangiopathic hemolytic anemia • Thrombocytopenia • Acute renal failure • Neurologic abnormalities, usually fluctuating • Fever

  6. מקרה 2 • בן 55, ברקע עישון, עודף משקל וסכרת • מטופל בגלוקופאג ונורמיטן • פנה בשל כאבים אפיגסטרים והקאה • בקבלתו ל"ד 100/90 דופק 80 • בבדיקה ריאות נקיות

  7. מקרה 2

  8. Inferior Wall MI • Aspirin 300 mg • Plavix/ Effient • Heparin/ Clexane • No Nitrates • Urgent PTCA

  9. מקרה 3 • בת 55, ברקע סכרת, יל"ד, אי ספיקת כליות (סביב 150) • מטופלת ברמיפריל, נורמיטן, אספירין ואינסולין • מופנית בשל חולשה, אירוע פרה סינקופה • בהגיעה ל"ד 90/60 דופק 40

  10. מקרה 3

  11. Hyperkalemia • IV calcium gluconate 30-60 min • Insulin-Glucose Peak 30-60 min lasts 4-6 h • 50 ml of D25%+ 10 U actrapid • InhVentolin 30 min lasts 2-6 h • Kayexalate • Bicarbonate • Dialysis

  12. Hyperkalemia- Causes Renal insufficiency Medication that interferes with urinary excretion: • ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers • Potassium-sparing diuretics (e.g. amiloride and spironolactone) • NSAIDs such as ibuprofen, naproxen, or celecoxib • The antibiotic trimethoprim • The antiparasitic drug pentamidine Mineralocorticoid deficiency or resistance, such as: • Addison's disease • Aldosterone deficiency • Some forms of congenital adrenal hyperplasia • Type IV renal tubular acidosis (resistance of renal tubules to aldosterone) Excessive release from cells • Rhabdomyolysis, burns or any cause of rapid tissue necrosis, including tumor lysis syndrome • Massive blood transfusion or massive hemolysis • Shifts/transport out of cells caused by acidosis, low insulin levels, beta-blocker therapy, digoxin overdose, or the paralyzing agent succinylcholine • Digoxin toxicity decreases sodium potassium ATPase activity preventing potassium from entering cells

  13. מקרה 4 • בת 39, ברקע עישון • פניה למיון בשל שיעול דמי, קוצר נשימה וכאב פלאוריטי • מציינת כאבים ברגל שבגללם נטלה אופטלגין בכמות רבה • מעבדה בקבלתה: • CT הדגים תסחיף ריאתי סגמנטלי מימין • הוזמן משטח דם • אושפזה ברושם של PE והוחל טיפול בקלקסן

  14. מקרה 4

  15. Acute Promyelocytic Leukemia • Without treatment- median survival of less than 1 month • With therapy, APL is associated with the highest proportion of “cured” patients • Treatment with ATRA should be started as soon as the diagnosis is suspected, before definitive cytogenetic confirmation

  16. מקרה 5 • בן 19, חייל פרופיל 97 • מזה יומיים מחלת חום, כאבי ראש, כאבי שרירים • הבוקר התלונן על הקאות ועל כך שהאור מפריע לו בבסיס • בהמשך נמצא ישנוני בחדרו והופנה למיון • בקבלתו, מגיב לכאב • ל"ד 100/80, דופק 110, חום 39

  17. מקרה 5 • בבדיקה רושם לקישיון עורף • אישונים מעט מורחבים אשר אינם מגיבים לאור • מה עכשיו? • תרביות דם, CT ראש, LP וטיפול בהתאם לתוצאות • תרביות דם, LP מהיר ואז טיפול • טיפול לללא דחיות • תרביות דם, טיפול אנטביוטי, בדיקת קרקעיות עינים ו LP

  18. Bacterial Meningitis • LP • WBC- 10-10000 • Glu<2.2 • Protein > 45 Treatment- AB within 60 min • Ceftriaxone 2Gx2 • >55y add Ampicilin • Dexamethasone

  19. מקרה 6 • בן 72, ברקע יל"ד, סכרת, IHD, PVD • פנה בשל חולשה ביד שמאל ותחושת כבדות בלשון מזה כשעה • מציין שמאמש חש כאבים בחזה עם הקרנה לגב • בקבלתו ל"ד 200/110, דופק 95 • בבדיקה חולשה ביד שמאל 3/5, צניחת זווית הפה משמאל • במעבדה: CRE-130, אנמיה 12

  20. מקרה 6 • צל"ח

  21. מקרה 6

  22. Aortic Dissection • Decrease BP • Nitropruside • Esmolol • Labetolol • Surgery

  23. מקרה 7 • בת 55, מזה כחצי שנה ידוע על NSCLC • מזה מספר ימים ירידה במצבה הכללי, חולשה, ממעטת באכילה • ללא חום, ללא שיעול • הובאה למיון בשל שקיעה במצב ההכרה • מדדים במיון ל"ד 90/60, דופק 100, סטורציה 91% • בבדיקה מממקמת כאב, אישונים תקינים, מגיבים לאור

  24. מקרה 7 • במעבדה: ללא לויקוציטוזיס, אנמיה 10 • CRE-150, קלציום 3.1, אלובמין 32

  25. Hypercalcemia • Hyperparathyroidism • Hypercalcemia of malignancy- PTHrP Treatment • Hydration- 4-6L over 24 h • Bisphosphonate • IV steroids • Calcitonin

  26. מקרה 8 ואחרון • בת 25, ברקע DM-1 מזה 3 שנים, מטופלת באינסולין • מזה יומיים תלונות של צריבה במתן שתן • פנתה בשל כאבי בטן קשים, הרגשה כללית רעה • בקבלתה למיון: יציבה המודינמית, טכיפנאית 30 לדקה, חום 38.5 • במעבדה: לויקוציטוזיס 18000 עם 91% נויטרופיליה CRE-100, היפרקלמיה 5.4

  27. מקרה 8 • אסטרופ: • HCO3- 8, Ph-7.1 • Na-128, Cl-90 • AG?? • טיפול • IV NS+10 U ACTRAPID • 0.1 U/Kg actrapid/hour • K<4.5 add k • Glu< 250 add D5% • AB??

More Related