קבוצה 10

1. ראובני ענבל מנוסוב איגור אילייביץ גלוריה דגן יעל פרנקל ציפי מנחים : ד"ר יעל נחמה, ד"ר דוד ליבה קבוצה 10

2. סיפור המקרה • צעיר בן 20 פונה לראשונה לעזרה בשל תלונות על הפרעות שינה, ירידה בתאבון ובמשקל, מצב רוח ירוד עם הבדלי בוקר ערב, אנהדוניה והפרעות מתמשכות בריכוז. ברקע אפיזודה מאנית לפני כשנה.

3. לאחר תהליך אבחון מלא ומקיף אתה מוצא כי הוא סובל מהפרעה ביפולרית משולבת עם הפרעת קשב וריכוז.

4. סליחה, אני רק שאלה..... • מהן קדימויות הטיפול? • מהו הטיפול בהפרעה דו-קוטבית משולבת עם הפרעת קשב וריכוז? • מהן התרופות המומלצות?

5. אפידמיולוגיה – תחלואה כפולה • מתוך 919 לוקים בהפרעה דו קוטבית - 9.5% יאובחנו במהלך החיים כסובלים גם מ- ADHD. • קיימת שונות בין גברים – 14.7% לנשים 5.8%. • בשל התחלואה הכפולה הגדולה , לכל מטופל עם הפרעה אפקטיבית יש מקום לבצע הערכה לקיום ADHD. Clinical and diagnostic implications of lifetime ADHD comorbidity in adults with bipolar disorder :data from the first 1000 STEP BD participants. BIOL PSYCHIATRY 2005:57 1467-1473

6. מהלך חולי כרוני קשה יותר : • גיל התחלה מוקדם • תקופות קצרות של רמיסיה • יותר אפיזודות מאניה או דכאון • יותר נסיונות אובדניים • יותר אלימות והסתבכות עם החוק • תחלואה כפולה נוספת Clinical and diagnostic implications of lifetime ADHD comorbidity in adults with bipolar disorder :data from the first 1000 STEP BD participants. BIOL PSYCHIATRY 2005:57 1467-1473

8. קדימות טיפול • דכאון עם ADHD - פרוגנוזה פחות טובה לטווח ארוך וסיכון גבוה לאובדנות בילדים ומתבגרים. • האם מדובר באפיזודה דכאונית ? • האם מדובר בסימפטומים שניוניים ל -ADHD? • מה סימפטום מבדיל? Adult ADHD and comorbid depression : A consensus-derived diagnostic algorithm for ADHD. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2009:5

10. קדימות טיפול יש לטפל בהפרעה שהכי מפריעה לתפקוד המטופל

11. האם קיימת אובדנות? כן לא ליקוי תפקודי : 1.פגיעה בריכוז 2. חוסר יכולת להשלים משימות 3.שיכחה בליווי דכאון קל עד בינוני אבחנת MDE והתחלת טיפול המשך טיפול ב- MDE הערכת ADHD וטיפול בהתאם

12. סטימולנטים ב- ADHD • סטימולנטים הם טיפול הבחירה ב-ADHD • מייצבים אינם משפרים סימפטומים הקשורים להפרעת קשב וריכוז • סטימולנטים ב-ADHD עם מחלה ביפולארית, מעלה סיכוי להחמרת מאניה או אינדוקציה של rapid cycling • בתצפיות קליניות בודדות בילדים שאובחנו בהמשך כביפולארים, החמירו סימפטומים מאנים תחת טיפול בסטימולנטים Adult ADHD and comorbid depression : A consensus-derived diagnostic algorithm for ADHD. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2009:5

13. טיפולים נוספים • Atomoxetine (SNRI) – מאושר על ידי FDA. פועל ב-PFC. • Buproprion (DNRI) • Clonidine, guanafacine (α2 agonist) Efficacy and safety limitations of ADHD pharmacotherapy in children and adults, CNS Drugs 2009

14. Randomized, placeb-controlled trial of mixed amphetamine salts for symptoms of comorbid ADHD in pediatric bipolar disorder after mood stabilization with divalproex sodium, Am J Psychiatry, 2005; 162:58-64 • מחקר ב-3 שלבים: 1. מונותרפיה בוולפורט לחולים מאנים עם ADHD ((N=40 2. תוספת אמפטמינים. (N=32) 3. מעקב בן 12 שבועות (N=30) • תוצאות: תגובה לוולפורט - 80% שיפור במאניה. • טיפול בוולפורט לא היטיב עם תסמיני ADHD • וולפורט לא הפריע לפעילות סטימולנטים • במהלך מעקב של 12 שבועות נוספים – לא נגרמה מאניה.