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PRESENTACION DR RBERNAL

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PRESENTACION DR RBERNAL

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICOCaso Clínico Planificacion de Injerto en Bloque en zona estética CD. Roberto Bernal Mori Lima 2014

  2. FILIACIÓN • Edad: 45 años • Sexo: Femenino • Lugar de nacimiento: Huaytara • Procedencia: Huancavelica • Grado de instrucción: Superior completa • Ocupación:Diseño y costura

  3. Motivo de consulta “Fractura de puentes antiguos” EXPECTATIVAS: “ Quedar con una bonita sonrisa y poder comer bien”

  4. Resumen y evaluación del cuestionario Paciente de sexo femenino de 44 años de edad, receptiva; acude a la consulta con el fin de rehacer sus puentes; para sonreír y comer bien. Refiere escuchar ruidos y zumbidos, con diagnostico de perforación del tímpano; que usa el cepillo dental todos los días.

  5. EXAMEN CLÍNICO GENERAL *Ectoscopia: ABEG,ABEH,ABEN,LOTEP • * Piel y anexos: S.A.E *Tejido celular subcutáneo: Normal

  6. EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL • Cráneo: Normocéfalo • Cara: Mesofacial, simétrica y perfil ligeramente convexo y normodivergente

  7. Labios: Tónicos

  8. EXAMEN CLINICO INTRAORAL • Paladar duro, paladar blando, lengua y piso de boca: Sin alteración evidente • Exostosis a vestibular a nivel de la pieza 1.3.

  9. EXAMÉN PERIODONTAL • Encía Adherida: Sup/vestibular: 4mm Inf/vestibular: 3mm • Bolsas periodontales: No presenta • Placa y calculo dental: Placa dental localizada • Recesiones gingivales: Pieza 4.3 • Movilidad dentaria: No presenta

  10. EXAMEN DENTAL Dientes: 14 Piezas (6 Superiores / 8 Inferiores) Anomalías: No presenta Ausencias: Pzas. 1.8, 1.6, 1.5, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.4, 2.6, 2.7, 3.8, 3.7, 3.5, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8. Caries: Pzas . 1.5(O), 1.8(MOD), 3.6(O) Remanentes Radiculares:4.4 Desgastes: Pzas: 3.4(O), 3.3(I), 3.2(I), 3.1(I), 4.1(I), 4.2(I), 4.3(I) Amalgamas: 1.7, 3.6 Diastemas:Entre las piezas: 3.2 y 3.1

  11. Puentes: Pzas: 1.4 a 2.8 Pernos:Pzas.: 1.4, 2.3, 2.8 Observaciones: Espigo de pieza 2.8 con caries alrededor y con cierta movilidad, puente metal cerámico con fractura de algunas carillas y con desadaptación marginal

  12. EXAMEN OCLUSAL: • Forma de arcos: Superior( Cuadrado); inferior(Ovalado) • Simetría de los arcos: Simétricos

  13. Overjet: 2mm • Overbite: 20% • Línea media: Inferior: Desviada 1.5mm a la izquierda • Espacio interoclusal: 2mm N.R

  14. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO RMI: N.R R.C.I: N.R RMD: N.R RCD: N.R

  15. Migraciones dentarias: 1.6(E), 3.6(M) • Facetas de desgaste: Pzas: 3.4(O), 3.3(I), 3.2(I), 3.1(I), 4.1(I), 4.2(I), 4.3(I) • Estado de las restauraciones: En mal estado de conservación

  16. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO Modelos montados en ASA Radiografías Fotografías Encerado de diagnóstico Interconsulta

  17. EXAMEN RADIOGRAFICO

  18. TOMOGRAFIA

  19. TOMOGRAFIA

  20. TOMOGRAFIA Pza 12 Pzas 11

  21. TOMOGRAFIA Pza. 24 Pza. 26

  22. Fotografías extraorales

  23. Diagnóstico • Del estado general: • Paciente de 44 años, en buen estado general; receptiva al tratamiento: • Escucha ruidos y zumbidos • Refiere perforación del tímpano del lado derecho

  24. DiagnosticoDientes: • Caries: Pzas . 1.5(O), 1.8(MOD), 3.6(O) • Facetas de desgaste: Pzas: 3.4(O), 3.3(I), 3.2(I), 3.1(I), 4.1(I), 4.2(I), 4.3(I) • Diastemas:Entre las piezas: 3.2 y 3.1 • Migraciones 1.6(E), 3.6(M) • Giroversiones • Estado de las restauraciones: En mal estado de conservación

  25. Desorden funcional oclusal : • Alteración de la guía anterior • Alteración del plano oclusal • Alteración de la dimensión vertical • Edéntulo parcial superior e inferior

  26. Interconsultas: • ORTODONCIA: Alineación y nivelación, línea media, cierre de espacios del maxilar inferior • CIRUGIA: Remodelación ósea de la zona vestibular de la pieza 1.3 • PERIODONCIA: Ganancia de corona clínica de la pieza 1.6,Remodelado gingival piezas 1.3,1.4,2.3. • ENDODONCIA: Tratamiento de conducto pieza 2.5, 1.6

  27. OBJETIVOS • Devolver la salud oral, estética y función • Preservar las estructuras remanentes • Eliminación de los focos sépticos • Restablecer el plano de oclusión • Restablecer la guía anterior • Restablecer la dimensión vertical • Educar al paciente en el mantenimiento de su salud

  28. Plan de tratamiento • Fase sistémica:No requiere • Fase de higiene: • Destartraje • Profilaxia • Fisioterapia • Fase correctiva: Confección de provisionales de acrílico como prótesis de estabilización. Alternativas de tratamiento • Fase de mantenimiento: Férula de protección

  29. FASE CORRECTIVA: ALTERNATIVA A Periodoncia: Tratamiento de conducto pza 2.5,1.6 MAXILAR SUPERIOR: • Espigos de fibra de vidrio pieza 2.5 • Cambio de espigo metálico pieza 2.8 • Coronas metal ceramicas piezas: 1.3,1.4,2.3,2.5,2.8 • Implantes: Piezas: 1.1,1.2,2.1,2.22.4,2.6 Rehabilitación sobre implantes: Piezas: 1.1,1.2,2.1,2.22.4,2.6 • Incrustación onlay pieza 1.6; nivelando el plano oclusal

  30. FASE CORRECTIVA: ALTERNATIVA A Maxilar Inferior: Ortodoncia: Ortodoncia fija max inferior • Espigo muñón: Pieza 4.4 • Corona metal porcelana: Pieza 4.4 • Implante pieza 4.5 • Rehabilitación sobre implante pieza 4.5

  31. FASE CORRECTIVA: ALTERNATIVA B Interconsultas: Periodoncia: Gingivoplastia sector anterior Cirugía: Remodelación ósea pza 1.3 Endodoncia: Tratamiento de conducto pza 2.5,1.6 MAXILAR SUPERIOR: • Espigos de fibra de vidrio pieza 2.5 • Cambio de espigo metálico pieza 2.8 • Coronas metal cerámicas piezas: 1.3,1.4, • Implantes: Piezas: 1.2,2.2 • Puente fijo metal porcelana de la pieza 1.2 a 2.2 • Puente fijo metal porcelana de la pieza 2.3,2.5( pilar intermedio con rompefuerza),2.8 • Incrustación onlay pieza 1.6; nivelando el plano oclusal

  32. FASE CORRECTIVA: ALTERNATIVA B MAXILAR INFERIOR: ORTODONCIA: Ortodoncia fija • Espigo muñón: Pieza 4.4 • Corona metal cerámico: Pieza 4.4 • Prótesis parcial removible

  33. FASE CORRECTIVA: ALTERNATIVA C • MAXILAR SUPERIOR: • Puente fijo metal cerámico: Piezas: 1.3, 1.4 con atache • Corona metal cerámico: Pieza 2.3 con atache en rielera • Espigo colado pieza 2.5, 2.8 • Corona metal cerámico: Pieza 2.5 • Corona metálica pieza 2.8 • Prótesis parcial removible con ataches.

  34. FASE CORRECTIVA: ALTERNATIVA C MAXILAR INFERIOR: • Espigo tapa: Pieza 4.4 • Nivelación del plano oclusal: - Resina fotocurable: Piezas: 3.1,3.2,3.3,4.1,4.2,4.3 • Prótesis parcial removible convencional

  35. FASE DE MANTENIMIENTO • Se realizara en la alternativa A, B y C • Se realizara controles periódicos ALTA DEL PACIENTE

  36. Guía tomográfica

  37. ESTABILIZACION

  38. Injerto en bloque

  39. Gracias por su atención

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