我国医疗服务成本核算与成本分析

1. 卫生经济学 我国医疗服务成本核算与成本分析 上海第二医科大学 马进 教授

2. 目录 • 一、医院成本核算与管理的任务 • 二、基本概念 • 三、医疗服务成本核算 • 四、医疗服务成本分析 • 一、医院成本核算与管理的任务

3. 医院面临的外部环境 • 社会需求发生重大变化：需求的多样化 • 寿命延长 要求生活质量提高 • 生理治疗 生理治疗+心理治疗 • 资源有限与需求无限的矛盾

4. 医院面临的外部环境 • 医疗服务价格标准 –国家制订 • 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格 ——市场决定 • 多数医疗服务项目收费低于成本，政府补偿不足。 • 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革——医疗机构改革 • 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。

5. 医院成本过高的可能影响因素 • 药品、物资等资源流失 • 水电气、试剂等实用无度 • 人力资源工作效率低下 • 药品、试剂等过期浪费 • 诊疗信息不共享，大量重复劳动 • 资金占用分散，调度困难收益低下

6. 同一般企业一样，医院运营也是有成本的。为了提高单位成本的产出，需要进行成本核算、分析与管理！同一般企业一样，医院运营也是有成本的。为了提高单位成本的产出，需要进行成本核算、分析与管理！

7. 医院实行成本核算与管理的意义 • 适应社会主义市场经济的客观要求 • 提高卫生资源的利用效益 • 检查监督财务制度的执行情况 • 深化医疗机构的改革 • 改革医院财务管理

8. 适用社会主义市场经济的客观要求 • 在市场经济中经济活动以价值规律为调解，成本是价值补偿的尺度。 • “医疗服务价格按照医疗机构提供医疗服务项目的社会平均成本制定。同时考虑财政补助、药品差价收支结余返还情况”——《国家计委、卫生部关于改革医疗服务价格管理的意见》

9. 提高卫生资源的利用效益 • 效率：以最低的成本生产合格的产品。 • 对医疗服务过程中的成本进行控制、监督、考核、分析达到提高资源综合效益的目的。

10. 检查监督财务制度的执行情况 通过成本核算，保证成本的真实、准确、有效和可比。

11. 深化医疗机构的改革 外部：促进医疗机构间竞争 内部： • 调动职工积极性，增强医院的生机和活力 • 合理配置、适用人力、物力和财力，降低成本提高经济效益。 • 科学决策。

12. 改革医院财务管理 • 由预算会计向成本会计过渡； • 由“算账”会计向决策会计过渡。

13. 医院成本管理的任务 • 成本预测 • 成本计划 • 成本核算 • 成本控制 • 成本分析 • 成本考核

14. 目录 • 二、基本概念 • 一、医院成本核算与管理的任务 • 二、基本概念 • 三、医疗服务成本核算 • 四、医疗服务成本分析

15. 二、基本概念 • 医疗服务成本的概念 • 医疗服务成本核算的作用 • 医疗服务成本的构成 • 医疗服务成本的分类

16. 医疗服务成本的概念 • 医疗服务成本 • 医疗服务成本（Cost of Medical Care），是医疗单位在医疗服务过程中消耗的全部资源，包括人力资源、物力资源和自然资源，其价值以货币额的形式表示。 • 标准医疗服务成本 • 标准医疗服务成本（Standard Medical Cost）一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗服务成本。

17. 医疗服务成本核算的作用 • 反映医院工作质量的综合指标 • 医疗服务成本作为反映医院工作质量的一个重要的综合指标，在很大程度上反映了医疗服务的社会效益和经济效益。 • 合理补偿医疗服务消耗的尺度 • 医疗服务成本是衡量医疗服务消耗的补偿尺度。 • 确定医疗服务价格的重要依据 • 医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现。医疗服务成本是医疗服务价值的反映。成本是国家制定医疗服务价格的重要依据。 • 建立健全物质激励机制的基础 • 医院奖金的发放，要以各级人员各自提供的超额劳动为依据，离不开医疗服务成本核算。

18. 医疗服务成本的构成 • 医疗服务成本由六大类成本构成： • 劳务费：包括职工工资，补助工资和职工福利费。 • 公务费：包括办公、书报、邮电、旅差、宣传学习及公杂费。 • 卫生业务费：指维持医院正常业务所消耗的费用。包括水、电、煤和一般设备维修等。 • 卫生材料费：包括化学试剂、消毒用品等。 • 低值易耗品：各种易耗品的破损消耗费。 • 固定资产折旧及大修基金提成：包括房屋、设备等固定资产。

19. 医疗服务成本的分类 • 按成本与服务量的关系分类 • 按成本的计入方法分类 • 按成本的计入范围分类 • 按成本的可控性分类

20. 按成本与服务量的关系分类 • 固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。 • 变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。 • 混合成本：成本总额医疗服务量变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。

21. 混合成本分类 • 半变动成本： • 半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。如X光摄片费。 • 半固定成本： • 它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加，如检验科人员增加。 • 延期变动成本： • 它在一定工作量范围内保持不变，到工作量超过预定服务量时，它随超出服务量的增加而增加，如加班费。

22. 混合成本的分解 • 分解混合成本的简便方法通常有散点图法和最大最小值法

23. 某医院6个月的住院床日数和病房水电费支出费用见下表，这里水电费是总成本，包含固定成本、变动成本，请将其区分开。某医院6个月的住院床日数和病房水电费支出费用见下表，这里水电费是总成本，包含固定成本、变动成本，请将其区分开。 例

24. 混合成本分解散点图法 水电费（元） 固定成本=400元 单位变动成本=（1000-400）/100000=0.006 1200 800 400 50,000 100,000 住院床日数

25. 按成本的计入方法分类 • 直接成本 • 是指在医疗服务过程中消费的可依据凭证直接计入医疗服务成本的费用，如工资、卫生材料及低值易耗品等。 • 间接成本 • 是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本，如行政管理、后勤辅助部门的费用等。

26. 按成本的计入范围分类 • 完全成本 • 是指医疗服务活动中消耗的所有成本。 • 不完全成本 • 是指在医疗服务活动中所计入的部分成本。

27. 按成本的可控性分类 • 可控成本：是指某个部门或某个人的责任范围内能够直接加以控制的成本。 • 不可控成本：是指不是一个部分或个人在责任范围内可以控制的成本。如固定资产折旧及大修费等。 • 一般情况下，变动成本和直接成本属于可控成本；固定成本和间接成本属于不可控成本。

28. 例：医院科室成本分摊（一） • 在成本分摊前，首先应该确定的两个问题： • 选择成本分摊的依据 • 选择成本分摊的方法

29. 例：医院科室成本分摊（二）

30. 例：医院科室成本分摊（三）

31. 目录 • 一、医院成本核算与管理的任务 • 二、基本概念 • 三、医疗服务成本核算 • 四、医疗服务成本分析 • 三、医疗服务成本核算

32. 医院经济核算的基本内容 • 对医院的全面经济活动进行核算，即对医疗服务、科研、制剂、生产、药品销售及行政管理等经济活动进行全面核算 • 对医院的各种经济活动的全部过程进行核算，包括对事业计划、收入来源、人员经费、修缮购置及费用性开支等进行事前预测、事后核算和分析，并制定出平衡资金的措施 • 对每一部门 所负责的业务计划及成本消耗进行立账核算，做好监督调剂工作 。

33. 三、医疗服务成本核算 • 医疗服务成本核算的意义、原则和要求 • 医疗服务成本核算的意义 • 医疗服务成本核算的原则 • 医疗服务成本核算的要求 • 医疗服务成本核算方法 • 医疗服务成本核算单位 • 科室核算对象的确定 • 项目成本核算 • 病种成本核算

34. 医疗服务成本核算的意义 • 它可综合反映医院的工作效率 • 使医疗服务供方——医务人员树立“费用意识”，提供适宜服务，自觉提供效率，降低消耗，控制成本。 • 用以衡量医疗收费价格的合理性，为正确制定医疗收费标准及国家补助经费标准提供主要依据。

35. 医疗服务成本核算的原则 • 历史成本原则 • 成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗 • 分期核算原则 • 对各会计期内的医疗服务消耗进行计算 • 一致性原则 • 各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院或某一医院的不同时期应保持一致 • 权责发生制原则 • 本期应列支的成本，不论是否支付，都应列入本期 • 科学性原则 • 资料来源必须真实可靠，以原始凭证为依据

36. 医疗服务成本核算的要求 • 建立健全管理体制 • 制定规章制度，明确各级、各部门的权限和职责，落实管理责任制。 • 完善经济信息管理系统 • 基本资料是否可靠及时，直接关系到成本的准确性，应尽早完善经济信息管理系统，实现计算机管理 • 划清资本支出和收益支出的界限 • 资本支出是指为获取能在一个以上会计期间提供效益的 资产或劳务所发生的支出 • 收益支出是指为获取能在一个会计期间提供效益的资产或劳务所发生的支出。

37. 医院经济核算组织体系 院长 总会计师 医院经济核算办 医院各职能部门 医院财务部门 各科室主任 科室各核算员 科室经济核算小组

38. 医院经济核算部门

39. 医疗服务成本核算单位

40. 科室成本核算 • 成本核算对象的确定 • 项目科室和非项目科室 • 成本的归集和计算 • 按项目与非项目科室进行6大类成本归集的到直接成本 • 非项目科室的直接成本首先按不同的分摊系数在各非项目科室间分摊，然后将分摊后的成本按不同的分摊系数再分摊到各项目科室，构成项目科室的间接成本 • 项目科室的总成本为其直接成本与间接成本之和 • 分摊系数的确定

41. 分摊系数的确定 • 分摊系数就是分摊成本的权重，用于那些不易直接计入科室成本的成本，包括非项目科室的成本和项目科室的部分6大类成本。 • 原则：分摊系数的制定和采用是以全院情况为背景，根据“受益原则”，即谁受益谁分摊，谁受益多谁分摊多，不受益不分摊的原则 • 步骤：首先确定适当的分摊单位，如职工人数或病床数；其次计算每分摊单位的成本；再次计算各科室的分摊间接成本，即： 科室分摊间接成本=科室分摊单位数X各分摊单位的成本

42. 项目成本核算 • 项目成本核算是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本的办法 • 项目成本核算是基于科室成本核算的基础上，加上分摊的间接成本，在科室所提供的各服务项目间进行分配。

43. 医疗服务项目按科室提供的服务情况可分为： • 挂号项目：门诊各诊查室、急诊室等挂号 • 床位项目：各病区床位 • 检查项目：超声、心电、脑电、病理、窥镜等 • 治疗项目：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同位素等 • 化验项目：常规、生化、免疫等 • 放射项目：透视、拍片、造影等 • CT、MRI项目 • 手术、分娩、输血、输氧其他项目等

44. 病种成本核算 • 病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。使用病种成本核算，可以反映医院管理水平和经济效益的高低。

45. 目录 • 四、医疗服务成本分析 • 一、医院成本核算与管理的任务 • 二、基本概念 • 三、医疗服务成本核算 • 四、医疗服务成本分析

46. 四、医疗服务成本分析 • 医院总成本分析 • 医疗项目成本分析 • 收支平衡分析

47. 医院总成本分析 • 医院总成本的结构比例分析 • 不同等级类型的医院有其自身合适的医疗总成本、药品经销总成本和制剂生产成本比利 • 医院总成本与收入比例分析 • 它能反映医疗服务价值补偿和成本控制情况 • 各类总成本项目结构比重分析 • 它可反映各项目开支存在的问题，提出改进成本结构、降低成本的措施

48. 医疗项目成本分析 • 它是根据项目成本核算数据，将实际成本与计划成本、上年实际成本或历史上最好水平进行比较，随后分析单位项目成本中的各项费用升降幅度。

49. 收支平衡分析 • 收支平衡分析是用于研究医疗服务成本、医疗服务量和收益关系的分析方法，简称“本—量—利”分析。分为： • 盈亏临界分析 • 边际收益法 • 图示法

50. 盈亏临界分析 • 盈亏临界点即收支平衡点，是指总成本与总收入相等，达到不盈亏时的服务量或保本业务收入。 • （业务收入+经费补贴）—（变动成本+固定成本）=盈余（目标利润） • 保本业务收入=变动成本+固定成本—经费补贴 • 单位保本业务收入=单位变动成本 + （固定成本—经费补贴）/业务总量