第十二章 传染病流行病学 Epidemiology of infectious disease

1. 第十二章 传染病流行病学Epidemiology of infectious disease • 传染病流行史简介 • 传染病流行过程 • 传染病流行过程的相关概念 • 预防策略与措施 • 计划免疫及其评价 • 新发传染病研究的内容和方法

2. 第一节 传染病流行史简介

5. 天花病人

6. 自二十世纪七十年代以来，传染病再度肆虐人类，其主要表现有：自二十世纪七十年代以来，传染病再度肆虐人类，其主要表现有： • 被认为早已得到控制的传染病卷土重来，如结核病、STD、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、流行性脑脊髓膜炎和疟疾等等。 • 新发现数十种新传染病，如：AIDS、军团病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性结肠炎、SARS……。

7. 一、再燃传染病 • 结核病在再度肆虐传染病中，结核病是一个突出的例子。1990年全球新发结核病患者750万例，到1994年即上升为880万例。目前，全球约有三分之一人口感染结核分枝杆菌，每年约有200万结核病新发病例。全球结核病年死亡人数达到200万。 • 结核病在众多国家和地区流行，被WHO列为结核病高负担的国家有22个，遍布亚洲、东欧、非洲和拉丁美洲等，其中印度和中国位列第一、第二位。

8. 我国目前有5亿人曾感染结核杆菌，2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查发现，我国的活动性肺结核患病率为367/10万，痰涂片阳性患病率为122/10万，估计我国现有活动性肺结核病人451万。我国目前有5亿人曾感染结核杆菌，2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查发现，我国的活动性肺结核患病率为367/10万，痰涂片阳性患病率为122/10万，估计我国现有活动性肺结核病人451万。

9. 更为严重的是结核病耐药菌株流行呈上升趋势。还有1-2%同时对利福平和异烟肼耐药的耐多药结核存在。耐多药结核的治疗成本高，病人作为传染源的流行病学意义大，正成为目前控制和彻底清除结核病的主要障碍之一。更为严重的是结核病耐药菌株流行呈上升趋势。还有1-2%同时对利福平和异烟肼耐药的耐多药结核存在。耐多药结核的治疗成本高，病人作为传染源的流行病学意义大，正成为目前控制和彻底清除结核病的主要障碍之一。 • 我国第四次结核病全国流调结果提示：初始耐药率达18.7%，其中耐两种以上抗结核药者约占60%。

10. STD由于其病原体和性病种类明显增多，以及不良的社会意识和变态的行为使得STD感染率和发病率逐年上升，流行范围不断扩大，已成为世界性的公共卫生问题。STD由于其病原体和性病种类明显增多，以及不良的社会意识和变态的行为使得STD感染率和发病率逐年上升，流行范围不断扩大，已成为世界性的公共卫生问题。 • 2000年WHO公布世界上每天有100多万人感染性病，每年约有4亿新STD患者。其中主要是梅毒1200万，淋病6200万，衣原体感染8900万，滴虫病1.7亿，尖锐湿疣3000万，生殖器疱疹2000万。

11. 流行严重的地区是撒哈拉以南非洲、南亚及东南亚地区。流行严重的地区是撒哈拉以南非洲、南亚及东南亚地区。 • STD的真实发病率由于漏报严重，官方报告的数字只能显示真实发病情况的一部分，明显低估了实际发病数。 • WHO估计，因漏查，漏报的影响，所报告的病例数仅为实际数的20％－25％，发展中国家尤为突出。

13. 霍乱霍乱在二十世纪初沉寂了40余年后，自1961年起，埃尔托霍乱在亚洲发生了一次历史上前所未有的大流行，随后又进入非洲、欧洲、北美洲、大洋州和拉丁美洲。至此，全球五大洲140个以上国家和地区皆被波及。1961年至今，全球已报病例350万例以上。从九十年代起，出现了O139新型霍乱。霍乱霍乱在二十世纪初沉寂了40余年后，自1961年起，埃尔托霍乱在亚洲发生了一次历史上前所未有的大流行，随后又进入非洲、欧洲、北美洲、大洋州和拉丁美洲。至此，全球五大洲140个以上国家和地区皆被波及。1961年至今，全球已报病例350万例以上。从九十年代起，出现了O139新型霍乱。

14. 我国自1961年在广东省出现埃尔托霍乱病例以来，霍乱在中国的流行时起时落，时多时少，有的年份病例可超过万例，但至1990年前后，疫情得到了有效的控制，每年只有数百例病例发生。我国自1961年在广东省出现埃尔托霍乱病例以来，霍乱在中国的流行时起时落，时多时少，有的年份病例可超过万例，但至1990年前后，疫情得到了有效的控制，每年只有数百例病例发生。 • 1992-1996年，疫情出现反弹，并有局部地区的O139新型霍乱爆发。目前疫情回落明显。 • 值得注意的是，无论疫情是起是伏，霍乱在中国迄今并无止息的迹象。

16. 疟疾1955年WHO发起了全球消灭疟疾运动，创立了辉煌的成果。但自二十世纪七十年代以来，在亚洲及其他许多地方，疟疾又再度悲剧性地流行。疟疾1955年WHO发起了全球消灭疟疾运动，创立了辉煌的成果。但自二十世纪七十年代以来，在亚洲及其他许多地方，疟疾又再度悲剧性地流行。 • 至1994年，全球有100个国家和地区不同程度地受到疟疾威胁。近年来，除非洲外，报告的病例主要集中在印度、巴西、斯里兰卡等19个国家。 • 据WHO估计，疟疾的实际病例数可能高达3-5亿，全球每年疟疾死亡数为150-300万；热带非洲地区每年约有140-280万疟疾死亡，其中5岁以下儿童约为100万。

17. 鼠疫1990年以来．鼠间鼠疫活跃，疫情回升人间鼠疫…..鼠疫1990年以来．鼠间鼠疫活跃，疫情回升人间鼠疫….. • 2004.10.青海省，乌兰县、湟源县、囊谦县、玛多县 发生人间鼠疫，确诊19例，死亡8例。病人主要为农牧民，与旱獭有关….. • 此外，一些长期未能控制的传染病如肾综合征出血热、血吸虫病等流感、病毒性肝炎等也仍保持着其流行趋势，因此对人类原有的传染病的控制，已再次成为传染病防治所面临的一个严峻问题。

18. 血吸虫病 部分地区疫情回升速度较快，死灰复燃，有继续扩大和蔓延之势。 • 已经达到血吸虫病传播阻断标准的发现残存钉螺。 • 未达到血吸虫病传播阻断标准的湖南、湖北、江西、云南….7省，尚有110个县（市、区）仍处于严重流行状态。 • 部分已达标县（市、区）疫情回升。7省323个血吸虫病流行县（市、区），213个达标县中，有38个县螺情、病情回升，占17.8%。 • 血吸虫病患者在逐年增加。2003年全国有血吸虫病患者84万例，比2000年增加15万。急性血吸虫感染例数2002年比2001年增加了59%，2003年又比2001年增加了22%。 • 新的流行区陆续出现，武汉和南京等城市在20世纪80年代末发生急性血吸虫病爆发流行后，上述两省其他一些城市和湖南、江西等省一些城市相继发现钉螺和血吸虫病患者。

19. 二、新发现传染病Emerging Infectious isease

20. 自二十世纪七十年代以来，人类已发现和确认了近40种新的传染病。自二十世纪七十年代以来，人类已发现和确认了近40种新的传染病。 • 许多新传染病的危害已被广泛认识，如艾滋病（AIDS）已成为人类头号杀手之一；埃博拉出血热、疯牛病等疾病的高致死率震撼世界；莱姆病被发现遍及五大洲几十个国家；大肠杆菌O157、O139霍乱、戊型肝炎等病曾在一些国家造成大规模的流行和爆发。

21. 新发传染病 • 1973 轮状病毒，婴儿腹泻 • 1975 细小病毒 B19，慢性溶血性贫血 • 1976 隐孢子虫，隐孢子虫病、腹泻 • 1977 埃博拉, 军团菌肺炎 汉坦病毒， 空肠弯曲菌（埃博拉出血热，军 团菌病，肾综合征出血热，空肠弯曲杆菌肠炎） • 1980 HTLV-1，（人T细胞白血病病毒Ⅰ型，T细胞淋巴瘤白血病 • 1981 葡萄球菌毒素，中毒性休克综合征 • 1982 E. coli O157（出血性肠炎）HTLV-2（人T细胞白血病病 毒Ⅱ型，毛细胞白血病；伯氏疏螺旋体，莱姆病 • HIV virus, 幽门螺旋菌 • 日本斑点热立克次体，东方斑点热 • 比内氏肠细胞内原虫，腹泻 • 卡晏环孢子球虫，腹泻 • 1988 戊型肝炎，卡晏环孢子球虫，腹泻 • 1989 丙型肝炎，人类埃里克体，人埃里克体病

22. 1991 Guanarito virus（Guanarito病毒,委内瑞拉出血热），脑细胞 • 内原虫，巴贝西虫新种 • 1992 霍乱O139，Bartonella henselae（巴尔通氏体） • Sin nombre病毒，成人呼吸窘迫综合征 • Sabia virus（Sabia病毒，巴西出血热） • 1995 Hepatitis G virus（庚肝） • 1995 Human herpesvirus-8（人疱疹病毒8型，与AIDS患者卡波西 • 肉瘤有关） • 1996 TSE causing agent (nvCJD)（疯牛病） • 1997 Avian influenza (Type A H5N1)（禽流感） • 1999 Nipah virus, Avian Influenza H9N1,Stealth viruses（尼帕病毒、禽流感、其他新病毒） • 2003 SARS病毒

24. AIDS正在全球范围迅速蔓延，尤其以非洲、东欧和中亚地区最为严重。AIDS正在全球范围迅速蔓延，尤其以非洲、东欧和中亚地区最为严重。 • 据WHO估计，自首例艾滋病被发现以来至2003年底，全球约有34-46million HIV感染者和艾滋病患者，2000万人死亡。 • 2003, 约300万人死亡，有新感染者500万（95%生活在低收入和中等收入的国家。约有新感染者500万（95%生活在低收入和中等收入的国家(World Health report, 2004)。

25. 我国近年来HIV感染人数以每年30%的速度增长。 • 目前全国报告HIV感染者4万余人，估计约有感染者100万人(84万,WHR 2004) • 感染者主要分布在农村地区，男女比例约为5.2:1，其中20-29岁年龄组占57%。经静脉途径感染约占72%。

26. SARS • 全球 • 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病 • 波及32个国家和地区 • 截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例

27. SARS世界分布

28. 我国 • 至2003年6月确诊5327例 • 死亡348例

29. 疯牛病(Mad Cow Disease),牛海绵状脑病(Bovine Spongiform Encephalopathy,BSE)的俗称。 • 1996年首次在英国牛群中发现，几年里由英国传到法国，德国等西欧全境，90年代传布到整个欧洲，最近又传到亚洲，现已知，受到BSE牵连的国家有100多个。因而，BSE实际上已为艾滋病之后，又一难以制服的世界性的特殊传染病。 • BSE发源国英国，已确诊的BSE疯牛已有177962头，涉及35181个农场，先后共屠宰和焚烧上百万头牛，造成高达近百亿美元的经济损失。

30. 病因和发病机理尚未明了科学家暂且把它称为盶病毒（Prion-PrPsc）.病因和发病机理尚未明了科学家暂且把它称为盶病毒（Prion-PrPsc）. • 目前倾向的学说认为它是一种人体和动物体内固有的蛋白质构型发生了由主要是a型折叠变成β折叠的转化，而从无害变成了致病-- “构型转化”或翻译后变化而由良性蛋白变成恶性蛋白（简称PrPsc）。

31. 由疯牛病的牛肉和牛的相关产品引起人疯牛病与传统的克-雅氏病极为相似，因此被称做变异性克-雅氏病。由疯牛病的牛肉和牛的相关产品引起人疯牛病与传统的克-雅氏病极为相似，因此被称做变异性克-雅氏病。 • 发病者多为儿童和青年，平均年龄28岁，而潜伏期较短，至今世界上已发现140例VCJD,大部都在英国和欧洲，这些病人，大部已死亡。 • 疯牛病的最主要威胁在于迄今为止它的不可治疗性和高致死性。

32. 欧洲疯牛病 —暴发持续7个月 —杀死了1千万头动物 —在补偿、清理和出口方面的损失达40亿美元 —在旅游方面的损失达75亿美元 日本疯牛病 —2001年9月-2002年1月，日本因疯牛病对农产 业和食品工业的损失高达15亿美元 …………..

33. 疯牛病

34. 禽流感（avian influenza）是由甲型流感病毒亚型引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症的传染病，禽类感染后病死率很高,被国际兽疫局定为Ａ类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。 • 人禽流行性感冒（人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中具有高致病性的毒株引起的急性呼吸道传染病。

35. 一般情况下，禽流感病毒并不容易感染人类 • 人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合； • 所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断; • 高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。

36. 人感染情况

37. 2004年亚洲的H5N1 • 亚洲十个国家和地区禽类养殖场出现高致病性H5N1 暴发 • 越南: • 南北共53/64个省市 • 病毒造成鸡鸭死亡 • 23例人间H5N1病例被确认 • 病人的病死率高（死亡15例） • 1000万只禽类死亡/捕杀 • 河内的猪鼻液里发现H5N1 • 泰国: • 确认11例H5N1人间病例7人死亡 • 目前尚未发现人－人传播

38. 导致新发传染病的主要因素 人类的人口增长和行为改变 工业技术进步 经济发展和土地开发利用 国际旅游和商贸活动 微生物适应与改变 公共卫生措施的失衡 ……

39. 第二节 传染病的流行过程

40. 经济 政治 文化 宗教 风俗 社会因素 接触 水 食物 医源性 垂直 媒介 土壤 • 流行环节与影响因素 易感人群 病人 携带者 受感染动物 传染源 传播途径 气候 地理 自然因素

41. 一、传染源 ：病原体在体内生长、繁殖，并能从体内排出的人或动物称为传染源。 （一）人作为传染源 1、病人 (1)潜伏期(incubation period) ：自病原体侵入机体到临床症状最早出现的这段时间称为潜伏期。

42. 传染病潜伏期的流行病学意义 ①潜伏期长短可影响疾病的特征，潜伏期短的传染病来势猛，停息快,常呈爆发型；而潜伏期长的疾病流行持续较久。 ②判断受感染时间，借以寻找传染源并确定传播途径。 ③确定对接触触者的留验、检疫或医学观察时限，一般是常见潜伏期增加1~2夭。 ④确定预防接种时间及效果，如麻疹只有在潜伏期最初5天内施行被动免疫才能有效。 ⑤根据潜伏评价某项预防措施效果。

43. (2)临床症状期 :出现该病特异性症状和体征的时期,是最主要自的传染期，因为此时病原体在人体内大量繁殖;有些临床症状有利于病原体的排出,如痢疾的腹泻、流感、麻疹的咳嗽、喷嚏等。 (3)恢复期:某些传染病临床症状消失后的一段时间内仍可排出病原体,继续作为传染源，如白喉、伤寒、痢疾、乙型肝炎等。有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终身作为传染源，如部分伤寒病例可成为慢性带菌者。 • 传染期（communicable period):病人排出病原体的整个时期为传染期

44. 2、病原携带者（Carrier)：是指无任何临床症状或体征，但能排出病原体的人。2、病原携带者（Carrier)：是指无任何临床症状或体征，但能排出病原体的人。 (1)潜伏期病原携带者：在潜伏期内携带病原体者 。 (2)恢复期病原携带者：在临床症状消失以后的一段时间内仍可排出病原体者，称为恢复期病原携带者。如白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、痢疾、乙型肝炎等。 凡携带病原超过3个月以上者称为慢性病原携带者，如乙型肝炎。 三个月以内者为暂时性病原携带者

45. （3）健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显的临床症状和体征，但是能排出该病的病原体者。如：白喉、猩红热、霍乱、脊髓灰质炎、乙型肝炎等。（3）健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显的临床症状和体征，但是能排出该病的病原体者。如：白喉、猩红热、霍乱、脊髓灰质炎、乙型肝炎等。 健康携带者可能是隐性感染的结果。但隐性感染不一定都能成为健康病原携带者。此型携带者一般排出病原体量较小,持续时间短。 病原携带者作为传染源的意义大小取决于其排出病原体的数量，携带时间，携带者的职业、生活环境、卫生习惯以及携带者所处环境的卫生水平。其中以携带者的职业及个人卫生习惯最重要。

46. (二)动物作为传染源 许多动物的传染病都可以传播给人，由动物传给人的传染性疾病称为称人畜共患疾病。 ①以动物为主的人畜共患病，病原体在动物间传播并世代延续，在一定条件下才传播给人，但在人间不会引起传播，如森林脑炎、狂犬病、钩端螺旋体病等; ②以人类为主的人畜共患病，其病原体主要是靠人世代延续，如人型结核、阿米巴病疾等; ③人畜并重的人畜共患病，是以人畜作为传染源，在人间和畜间都可以独立地保持病原体的世代延续，如血吸虫病; ④真性人畜共患病，病原体必须以人和动物作为终宿主和中间宿主的人畜共患病，如牛、猪绦虫病。

47. 动物源性传染病流行特征 ①动物源性传染病在人群中流行多呈散发性，但也有些传染病传入到人群后，原有的传播方式可以发生改变，而造成人传人的大流行。如鼠间不发生肺鼠疫，而到人间后则可形成肺鼠疫，经呼吸道传播而流行。 ②多数动物源性传染病有较明显的地区分布，此类传染病在人间流行前先有动物间的流行。 ③有些动物源性传染病有严格的季节性。 ④动物源性传染病的病原体多种多样，如病毒、细菌、螺旋体、霉菌、原虫、蠕虫、衣原体、支原体等。

48. （二）传播途径(route of transmission) • 传播途径：病原体自宿主体内排出后,到进入新的宿主之前，在外环境中所经历的全过程 • 传播因素：外界病原体必须借助一定的物体(水、空气、食物等)才能进入易感宿主体内。传播病原体的这些物质称为传播因素。

49. 1、经空气传播 (air-borne transmission) 飞沫 ——飞沫核 ——微生物气溶胶 ——尘埃 流行特征 ①传播广泛，发病率高，传播易于实现，感染率较高 如麻疹在未使用疫苗前几乎人人在儿童期都要感染，流感也是如此。 ②发病季节性明显一般多见于冬、春季节。 ③经空气传播传染病的发生常与居住条件和人口密度有关。 ④传播中，居民的特异性免疫水平与呼吸道传染病的流行关系很大，在缺乏有效的控制施情况下，由于居民特异性免疫水平的变化，此类传染病发病率多有周期性增高。

50. 2、经水传播(water-borne transmission) （1）经饮用水传播 ：霍乱、伤寒、细菌性病疾及甲型肝炎等 流行病学特征: ①病例的分布与供水范围一致 ②除哺乳儿外发病没有年龄、性别、职业的差异。 ③停用被污染的水源或采取净化措施后爆发或流行 即平息。