Internal Medicine service in I - San : Learning from experience

1. Internal Medicine service in I - San : Learning from experience รศ.นพ.พิศาล ไม้เรียง

2. วัตถุประสงค์ของการบรรยาย • เพื่อให้เห็นวิวัฒนาการของการให้บริการในระดับตติยภูมิ ของภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น • เพื่อให้เห็นการนำการวิจัยมาใช้ปรับปรุงการบริการ • เพื่อให้เห็นการพัฒนาเครือข่ายวิชาการและบริการทางการแพทย์ • เป้าหมายของภาควิชา สู่ Excellence centers

3. สาขาวิชาโรคไต การพัฒนาการให้บริการในระดับตติยภูมิ เพื่อให้ชีวิตแก่ ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง CAPD Kidney transplantation Prevention champagne

4. สถิติผู้ป่วย CAPD รพ.ศรีนครินทร์

5. สถิติผู้ป่วยเปลี่ยนไต รพ.ศรีนครินทร์

6. สาขาวิชาโรคทางเดินอาหารและโรคตับสาขาวิชาโรคทางเดินอาหารและโรคตับ • วิวัฒนาการของ Therapeutic endoscopy • การเตรียม Liver transplantation Unit

7. สถิติผู้ป่วยได้รับการทำ ERCP รพ.ศรีนครินทร์

8. ERCP and endoscopic lithotripsy

9. ERCP and malignant obstruction

10. Cardiovascular service in Srinagarind Hospital

11. Cardiac cath and Coronary angiogram

12. Cardiovascular Medicinein Srinagarind Hospital With cooperation from Queen Sirikit Heart Center

13. Noninvasive service • Transthoracic echocardiography • Transesophageal echocardiography • Stress echocardiography • Exercise stress test • Holter monitoring • Tilt table test • Myocardial perfusion Scan • Other: Cardiac CT, Cardiac MRI

14. Invasive service • Cardiac cath and Coronary angiogram • Percutaneous coronary angioplasty • Elective • Emergency: Primary PCI, Rescue PCI • Percutaneous balloon valvuloplasty • Inoae balloon • Metalic balloon • Permanent pace maker and AICD

15. Percutaneous coronary angioplasty Primary PCI

16. Percutaneous balloon valvuloplasty

17. Permanent pace maker in Division of cardiology medicine VVI = 35 VVIR = 1 VDDR = 4 DDD = 6 ICD = 1

18. AICD first case in SNK

19. Routine to Research andResearch to the best practice.

20. PCI clinic • Fast track of ACS • Consultant of ACS management • Clinical follow up of emergency PCI

22. PBMV Clinic • Past • A prognostic model for predicting the disappearance of left atrial thrombi among candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy. • Resolution of left atrial thrombi with anticoagulant therapy in candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy. • Resolution of left atrial thrombus after 6 months of anticoagulation in candidates for percutaneous transvenous mitral commissurotomy.

23. PBMV clinic • Future • Stroke predictor in MS with NSR. • Incidence of recurrent rheumatic carditis of PBMV pts. • Quality of life after PBMV pts compare to MVR • Restenosis rate in symptomatic and asymptomatic PBMV pts. • Others……..

24. Pace maker clinic • Shortest hospital stay in pace maker implantation. • Developed education program in pace maker patients. • Improve quality of life in pace maker patients. • Improvement of physician skill and ability in patients management.

25. R2R

26. ** * Epilepsy Clinic (Routine to research) visit *ปี พศ.2546 4 เดือน **พศ.2548 7 เดือน

28. Standard of care and networking Easy asthma clinic

29. Easy Asthma Clinic • การจัดระบบการดูแลผู้ป่วย และเพิ่มบทบาทของพยาบาล และเภสัชกร • การจัดให้ความรู้เรื่องยาที่จำเป็นในการรักษาผู้ป่วย รวมทั้งโปรแกรมการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย • ผลที่คาดว่าจะได้รับจากการจัดตั้ง Easy Asthma Clinic คือ            1. การรักษาโรคหืดจะได้มาตรฐานระดับโลก            2. ผู้ป่วยโรคหืดจะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น            3. มีความร่วมมือกันของทีมแพทย์ พยาบาล และเภสัชกรรมทำให้ การรักษามีคุณภาพสูง            4. มีการบันทึกข้อมูลการรักษาอย่างเป็นระบบซึ่งจะเป็นประโยชน์ ต่อผู้ป่วย และระบบการสาธารณสุขของประเทศไทยในอนาคต

30. Register patients • Assess asthma control • asthma control questionnaires • Measure PEFR day symptoms night symptoms rescue medication ER visit nurse Doctor Treatment (Simplify GINA guidelines) nurse Appointment Inhaler technique Asthma education Pharmacist

31. Easy Asthma Clinic network • 45 hospitals • 3000 asthmatics registered

34. Asthma Control N = 7,319

35. การอบรมการดูแลผู้ป่วยโรคหืดที่ห้องฉุกเฉินการอบรมการดูแลผู้ป่วยโรคหืดที่ห้องฉุกเฉิน

36. Acute severe asthma at ER Srinagarind Hospital (1) Asthma Exacerbation ? ไม่ใช่ ประเมินอาการ ห้องตรวจ OPD AE ใช่ ซักประวัติ ตรวจ กรอกแบบฟอร์ม แพทย์ GP รักษาตามแผน ไม่ดีขึ้น ดีขึ้น • ให้ข้อมูล • โรค • ยา • การปฏิบัติตัว ประเมินผลการรักษา ปรึกษาแพทย์อายุรศาสตร์ แพทย์อายุรศาสตร์รักษา ดีขึ้น ประเมินผลการรักษา Admit D/C

37. Research to practice “Botulinum toxin”

38. Botulinum toxin clinic

39. Indication of Botulimum toxin in treatment Neurological diseases • Hemifacial spasm • Blepharospasm • Spasmodic torticollis • Writer’s cramps • Spasticity • Tics, Tremors • Migraine prevention Botulinum toxin type A

40. Hemifacial Spasm • คือโรคที่มีอาการกระตุกที่ใบหน้าข้างเดียว • หญิงมากกว่าชาย 2 เท่า • อายุเฉลี่ย 50 ปี • การกระตุกเป็นๆ หายๆ • มักเริ่มกระตุกที่รอบตาก่อน ต่อมากระตุกที่ปาก • อาจกระตุกถี่ถึง 60 ครั้งต่อนาที • ความรุนแรง ตั้งแต่เป็นน้อย จนถึงเป็นมากจน ตาปิดสนิท • อาการมักเป็นรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ เริ่มทำการวิจัย ใช้ botulinum toxin เมื่อปี พศ.2532 หลังจากได้ตีพิมพ์ผลการรักษาแล้ว ได้ด้ำเนินการเปิดคลินิกพิเศษเพื่อรักษาผู้ป่วย โดย ปี พศ.2532 มีผู้ป่วย 9 ราย ปัจจุบัน ปี พศ.2548 มีผู้ป่วยรวมทั้งสิ้นที่ได้รับ การรักษา 633 ราย

41. Potential excellence center • Cardiologic intervention center • Transplantation center (Kidney, Liver, Bone marrow) • Therapeutic endoscopic center • Community oriented internal medicine • Critical care medicine • Infectious and tropical disease