1 / 77

ΠΕΠΤΙΚΟ ΚΑΙ K ΥΗΣΗ

ΠΕΠΤΙΚΟ ΚΑΙ K ΥΗΣΗ. Χ.Τζάθας Γαστρεντερολόγος-Ηπατολόγος Συντονιστής Διευθυντής Γαστρεντερολογικής Κλινικής Γ.Ν.Πειραιά ΤΖΑΝΕΙΟ. ΠΕΠΤΙΚΟ ΚΑΙ K ΥΗΣΗ. Γαστρεντερολογικές διαταραχές συνήθεις στην κύηση Επιβάρυνση προϋπαρχουσών παθήσεων Δυσχερής η διαγνωστική πρσπέλαση

pier
Download Presentation

ΠΕΠΤΙΚΟ ΚΑΙ K ΥΗΣΗ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΠΕΠΤΙΚΟ ΚΑΙ KΥΗΣΗ Χ.Τζάθας Γαστρεντερολόγος-Ηπατολόγος Συντονιστής Διευθυντής Γαστρεντερολογικής Κλινικής Γ.Ν.Πειραιά ΤΖΑΝΕΙΟ

  2. ΠΕΠΤΙΚΟ ΚΑΙ KΥΗΣΗ • Γαστρεντερολογικές διαταραχές συνήθεις στην κύηση • Επιβάρυνση προϋπαρχουσών παθήσεων • Δυσχερής η διαγνωστική πρσπέλαση • Προβληματική η θεραπευτική αντιμετώπιση Ελαχιστοποίηση των κινδύνων για την έγκυο και το έμβρυο Φαρμακευτική αντιμετώπιση Ενδοσκοπική αντιμετώπιση Χειρουργική αντιμετώπιση

  3. ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ (UNITED STATES FDA)

  4. 1. Γαστρο Οισοφαγική Παλινδρομική Νόσος- ΓΟΠΝ - είναι η νόσος που οφείλεται στην παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένουστον οισοφάγο στον φάρυγγα και τις ανώτερες αναπνευστικές οδούς, που οδηγεί σε φυσικές επιπλοκές ή σε σημαντική επίπτωση στη ποιότητα ζωής Dent et al (1999)

  5. Συμπτωματολογία • Τυπικά συμπτώματα • Οπισθοστερνικός καύσος • Όξινες αναγωγές – ερυγές • Δυσφαγία • Άτυπα ή εξωοισοφαγικά συμπτώματα • Οπισθοστερνικός πόνος • Χρόνιος βήχας • Βράγχος φωνής • Άσθμα ενηλίκων • Άλλα

  6. Διάγνωση της ΓΟΠ Η σημασία του ιστορικού “νοιώθεις ένα κάψιμο να ανεβαίνει από το στομάχι ή τον κατώτερο θώρακα προς το λαιμό” ευαισθησία 96% (PPV 87%)για ΓΟΠΝ σε σχέση με ενδοσκόπηση / 24ωρη πεχαμετρία Carlsson et al (1998)

  7. Μηχανισμοί γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ανεπάρκεια αντιπαλινδρομικού μηχανισμού διαταραχή συσπαστικότητας διαφράγματος ανεπαρκής ΚΟΣ παροδικές χαλάσεις ΚΟΣ γαστρική διάταση καθυστερημένη γαστρική κένωση δωδεκαδακτυλο-γαστρική παλινδρόμηση γαστρικοί παράγοντες

  8. Κύηση και ΓαστροΟισοφαγική Παλινδρομική Νόσος (ΓΟΠΝ) Οπισθοστερνικός καύσος : 2 / 3των εγκύων. • Συχνότερα και εντονότερα ενοχλήματα το 3ο τρίμηνο • Συνήθως υποχωρούν μετά τον τοκετό • Παράγοντες κινδύνου: προϋπάρχουσα νόσος, ΓΟΠ σε προηγούμενες εγκυμοσύνες, μικρότερη ηλικία • Παθογένεση : ελαττωμένη πίεση ΚΟΣ και κινητικότητα στομάχου / λεπτού εντέρου (προγεστερόνη – οιστρογόνα), αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση

  9. ΓΟΠΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Εμπειρική Θεραπεία Συμπτώματα ΓΟΠΝ: PPIs Ανταπόκριση Μη ανταπόκριση ΓΟΠΝ PPIs X 2 Ανταπόκριση Μη ανταπόκριση ΓΟΠΝΆλλη αιτία Ανθεκτική ΓΟΠΝ Ανησυχητικά συμπτώματα Μακρόχρονη συμπτωματολογίαΕνδοσκόπηση Καύσος ± Αναγωγή

  10. Συμμόρφωση Προσαρμογή δόσης Χειρουργείο Συμμόρφωση Προσαρμογή δόσης Χειρουργείο Στεροειδή Συμμόρφωση Προσαρμογή δόσης Χειρουργείο(;) SSRIs Tegaserod Baclofen Xειρουργείο ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ - ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΓΟΠΝ Διπλή δόση  Ενδοσκόπηση  Οισοφαγίτιδα Αρνητική 24ωρη pH – μετρία  Βιοψίες Θετική Αρνητική  NERD ΗωσινοφιλικήΣυμπτωματικός δείκτης οισοφαγίτιδα >50% <50% Υπερευαίσθητος Εμπέδηση οισοφάγος Μη όξινηΣπλαγχνική υπερευαισθησία

  11. ΓΟΠΝ-Θεραπευτική προσέγγισηΑλλαγή τρόπου ζωής - Φάρμακα • PPIs • H2RA • Αντιόξινα • Ευκινητικά (παθοφυσιολογική βάση)

  12. Θεραπευτική προσέγγισηΑλλαγή τρόπου ζωής • Όλοι οι ασθενείς πρέπει να ενθαρρύνονται από την πρώτη κιόλας επίσκεψη για την εφαρμογή απλών οδηγιών • Ανύψωση της κεφαλής με διπλό προσκέφαλο κατά την κατάκλιση • διακοπή του καπνίσματος • αποφυγή πολύ στενών ενδυμάτων

  13. Θεραπευτική προσέγγισηΔιαιτητικές οδηγίες • απώλεια βάρους σε παχυσαρκία • αποφυγή κατάκλισης αμέσως μετά το φαγητό • αποφυγή ογκωδών γευμάτων • διακοπή του οινοπνεύματος • περιορισμός ορισμένων τροφών που ευνοούν την παλινδρόμηση (λιπαρά, σοκολάτα, μέντα, κρεμμύδι) ή είναι ερεθιστικές για τον οισοφάγο(καρυκεύματα,πολύ ζεστά αφεψήματα)

  14. ΚΥΗΣΗ - ΘΗΛΑΣΜΟΣ και ΓΟΠΝ Θεραπευτική προσέγγισηΑλλαγή τρόπου ζωής - Φάρμακα • Αντιόξινα:Ca,Al >Mg(καθηστέρηση τοκετού,συσπάσεις) αλγινικό οξύ (νεφρολιθίαση,υποτονία,καρδιοαναπνευστικές διαταραχές) διττανθρακικό νάτριο (μεταβολική οξέωση,κατακράτηση ύδατος) δυσαπορρόφηση σιδήρου σε συνχορήγηση Ασφαλή στον θηλασμό • Σουκραλφάτη: ασφαλής στην κύηση (1ο τρίμηνο) και θηλασμό • H2RA: ασφαλείς στην κύηση (1ο τρίμηνο) και θηλασμό • PPIs: ασφαλείς στην κύηση (1ο τρίμηνο), ομεπραζόλη(;),αποφυγή στον θηλασμό • Ευκινητικά:ασφαλή στην κύηση (1ο τρίμηνο) και θηλασμό

  15. 2. ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΙ Ναυτία: 80% στο 1ο τρίμηνο ( 80% όλο το 24ωρο) μέση διάρκεια: 35 ημέρες υποχώρηση(90%): 22 εβδομάδα παθογένεση: ορμονικές μεταβολές άμεσα ή διαταραχήνευρομυϊκής λειτουργίας (οιστρογόνα,προγεστερόνη,προσταγλανδίνη Ε,hCG) Ναυτία +/- έμετοι + καύσος : ΓΟΠΝ Ναυτία +/- έμετοι + κοιλιακό άλγος : χολολιθίαση,παγκρεατίτις,πεπτικό έλκος,σκωληκοειδίτις Ναυτία+έμετοι+αφυδάτωση+ορθοστατική υπόταση : υπερεμεσία Θεραπεία : Δίαιταόχι λιπαρά γεύματα, χυμοί, κρεμώδη ή γαλατούχα ροφήματα σύσταση για μικρά, συχνά γεύματα με υδατάνθρακες, ψάρι ή κοτόπουλο και αλατούχα υγρά σε σοβαρά συμπτώματα Βελονισμός Πυριδοξίνη-Τζίντζερ (1,05 γρ /3 εβδομάδες) Φαινοθειαζίνες , Μετοκλοπραμίδη (;) αντιισταμινικά, δομπεριδόνη,μπετανεχόλη,ερυθρομυκίνη

  16. 3.ΥΠΕΡΕΜΕΣΙΑ ΚΥΗΣΗΣ 0,5 % των κυήσεων κατά το 1ο τρίμηνο. Υπερεμεσία, αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές,απώλεια ΣΒ (ελάττωση >5%: αυξημένος κίνδυνος εμβρυικών ανωμαλιών) Συσχέτιση με: υπεροιστρογοναιμία, πολλές κυήσεις, τροφοβλαστική νόσο, τριπλοϊδία,τρισωμία 21,υπερθυρεοειδισμό, προεκλαμψία, εκλαμψία, AFLP, HELLP. Κλινική εικόνα: ξηροστομία, σιαλόρροια, υπερόσφρηση, δυσγευσία, ελάττωση γεύσης + προεκλαμψία, εκλαμψία, AFLP, HELLP Εργαστηριακά ευρήματα: υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση, υπο-κάλιο-μαγνήσιο-νατριαιμία, + (3ο τρίμηνο: AFLP, HELLP)+ Budd-Chiari syndrome. Επιπλοκές: υπολειπόμενο ΣΒ νεογνού, σχάσεις Mallory-Weiss, ρήξη οισοφάγου, εγκεφαλοπάθεια Wernicke (έλλειψηθειαμίνης), έλλειψη σιδήρου ,ασβεστίου, φυλλικού. Θεραπεία: Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών-ηλεκτρολυτών- θειαμίνης. Σίτιση με αλατούχα διαλύματα και γεύματα μικρά υδατανθράκων. (ρινο - γαστρο ή νηστιδοστομία,ΤΡΝ,ΡΕG με νηστιδική επέκταση)

  17. 4. ΠΕΠΤΙΚΟ ΈΛΚΟΣ Μάλλον ελαττωμένη συχνότητα στη κύηση ( συνήθως 3ο τρίμηνο) Συμπτωματολογία–επιπλοκές : κοινά εγκύων ή μη Διάγνωση : αποκλεισμός άλλων παθήσεων όχι ακτινοβολία γαστροσκόπηση (επί ενδείξεων: σοβαρά συμπτώματα ανθεκτικά σε ισχυρή αγωγή, επιπλοκές: αιμορραγία- απόφραξη, υποψία αδενοCa - λεμφώματος) Αντιμετώπιση:αντιόξινα–σουκραλφάτη-Η2Ας-ΡΡΙς εκρίζωση H.pylori μόνο σε MALT λέμφωμα ( αμοξικυλλίνη(Β) - μετρονιδαζόλη(Β) - κλαριθρομυκίνη(C) αποφυγή 1ο τρίμηνο) τετρακυκλίνη (D ) – υποσαλικυλικό βισμούθιο (C ) θεραπευτική ενδοσκόπηση > χειρουργική αντιμετώπιση χειρουργική αντιμετώπιση μη ελεγχόμενη αιμορραγία, διάτρηση, απόφραξη

  18. 5. Δυσκοιλιότης Αιτιοπαθογένεια: ελαττωμένη πρόσληψη υγρών, κλινοστατισμός, υποκινητικότητα, λήψη σιδήρου, ορμονικές διαταραχές (αυξημένες προγεστερόνη-οιστρογόνα,ελάττωση MMC) Θεραπεία: Φυτικές ίνες Καθαρκτικά ογκωτικά (ψύλλιο) > οσμωτικά ( σορβιτόλη, λακτουλόζη, πολυεθυλενογλυκόλη) > διεγερτικά (σέννα / 3 φορές εβδομαδιαία, βισακοδύλη per os ή υπόθετα) Υποκλυσμοί Δακτυλική απενσφήνωση σκυβάλων

  19. 6.Διάρροια Παθογένεια, Δ.Δ, συμπτωματολογία, εργαστηριακά και απεικονιστικά ευρήματα παρόμοια σε εγκύους και μη Θεραπεία Αναπλήρωση : υγρά / ηλεκτρολύτες Αντιδιαρροϊκά: καολίνη, πεκτίνη, λοπεραμίδη, κωδείνη, υποσαλικυλικό βισμούθιο, διφαινοξυλάτη, χολεστυραμίνη Αντιβίωση : μόνο σε αποδεδειγμένη λοίμωξη μετρονιδαζόλη (όχι 1ο τρίμηνο, < 3εβδομάδες) αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη βανκομυκίνη, αζιθρομυκίνη, 2ης γενιάς κεφαλοσπορίνες, κινολόνες, τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη, τριμεθοπρίμη-σουλφομεθοξαζόλη, ερυθρομυκίνη, ριφαξιμίνη

  20. 7.Αιμορροϊδες Συνήθεις στον γενικό πληθυσμό, μεγαλώνουν ή/και εμφανίζουν συμπτωματολογία στην εγκυμοσύνη (δυσκοιλιότητα, καθιστική ζωή, ελαττωμένη φλεβική επιστροφή, αυξημένος κυκλοφορών όγκος αίματος) Θεραπεία Εξωτερικές (θρόμβωση) υπακτικά, θερμά υδρόλουτρα, ήπια αναλγητικά χειρουργική αφαίρεση υπό τοπική αναισθησία Εσωτερικές (αιμορραγία, άλγος, κνησμός) αντιμετώπιση δυσκοιλιότητας, τοπικής δράσης κορτιζονούχες / αναισθητικές αλοιφές, ελαστική απολίνωση (1ου-2ου -3ου βαθμού) σκληροθεραπεία (1ου-2ου βαθμού) φωτοπηξία- Laser (1ου-2ου βαθμού) χειρουργική εκτομή υπό τοπική αναισθησία

  21. 8.Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου Συχνό λόγω ηλικίας – επίταση συμπτωματολογίας Αντιμετώπιση ανάλογα με συμπτωματολογία ( ΣΕΕ / καθ’ υπεροχή δυσκοιλιότητα ή διάρροια ) Όλα τα φάρμακα κατηγορίας C-D-X 9 .Ακράτεια κοπράνων Άμεσα ή μετά έτη από τον τοκετό Διάγνωση με EAUS Αντιμετώπιση : Σφιγκτηροπλαστική (σε σχάσεις ή ορθοκολπικά συρρίγγια)

  22. 10.ΙΦΝΕ ΟΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΦΟΡΟΥΝ ΣΕ... • Γονιμότητα • Κληρονομικότητα • Έκβαση εγκυμοσύνης • Έκβαση νόσου • Ασφάλεια φαρμάκων • Αντιμετώπιση υποτροπών

  23. ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ • Η γονιμότητα σε ασθενείς με ΙΦΝΕ εξαρτάται από τοβαθμό δραστηριότητας της νόσου • Ασθενείς σε ύφεση = το ίδιο γόνιμοι με τον γενικό πληθυσμό Ποσοστά στειρότητας σε πληθυσμιακή μελέτη στη ΒΑ Σκωτία 15% ΕΚ (n=138) vs 14% στο γενικό πληθυσμό 14% NC (n=177) vs 14% στο γενικό πληθυσμό Ording Olsen et al, Gastroenterol 2002 • Σε ασθενείς με ενεργή NC = μειωμένη γονιμότητα (φλεγμονή σαλπίγγων και ωοθηκών, δυσπαρεύνια) • Εκούσια ατεκνία

  24. ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ • Επεμβάσεις στην πύελο κυρίως ειλεοπρωκτική αναστόμωση με δημιουργία νεοληκύθου (EΠΑΛ) • Δεν επηρεάζεται η ανδρική γονιμότητα σπάνιες περιπτώσεις: - αναστροφής εκσπερμάτωσης - στυτικής δυσλειτουργίας • 290 γυναίκες με ΕΚ με ΕΠΑΛ Ording Olsen et al, Gastroenterol 2002 Πιθανότητα σύλληψης/εμμηνορρυσιακό κύκλο μετά τη διάγνωση: 1.01 Πιθανότητα σύλληψης/εμμηνορρυσιακό κύκλο μετά την εγχείρηση: 0.20(p<0.0001)

  25. ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΕΠΑΛ Waljee A et al, Gut 2006

  26. ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ • Η γυναικεία γονιμότητα δεν φαίνεται να επηρεάζεται • Επιδράσεις στην ποιότητα του ανδρικού σπέρματος ΣΟΥΛΦΑΣΑΛΑΖΙΝΗ: Ολιγοσπερμία Ελάττωση κινητικότητας Δοσοεξαρτώμενη δράση Αναστρέψιμη δράση ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ: Ολιγοσπερμία Αναστρέψιμη δράση INFLIXIMAB: Ελάττωση κινητικότητας Διαταραχή μορφολογίας

  27. ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ Αυξημένος κίνδυνος για ΕΚ και ΝC σε τέκνα γονέων με ΙΦΝΕ 5% αν ο ένας γονέας πάσχει από NC 1.6% αν ο ένας γονέας πάσχει από ΕΚ 35 % αν και οι δυο γονείς πάσχουν από ΙΦΝΕ Περιβάλλον Γενετικοί παράγοντες Ανοσολογικοί μηχανισμοί Δεν θα πρέπει να αποθαρρύνεται η προσπάθεια για τεκνοποίηση !!

  28. ΕΚΒΑΣΗ ΝΟΣΟΥ • Στενή συνεργασία μαιευτήρα-γυναικολόγου και γαστρεντερολόγου • Η προσπάθεια για σύλληψη να ξεκινά επί ΥΦΕΣΕΩΣ (τουλάχιστον 6μηνης) ΕΚ (n=300) NC (n=154) Mahadevan U et al, Gastroenterol 2007

  29. ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΣΤΗΝ ΠΟΡΕΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Riis L et al, Am J Gastroenterol 2006

  30. ΤΡΟΠΟΣ ΤΟΚΕΤΟΥ • ...κατ’αρχήν καθορίζεται από τις μαιευτικές ενδείξεις • Οι περισσότερες γυναίκες με ΙΦΝΕ μπορούν να έχουν φυσιολογικό τοκετό • Όμως περισσότερο επιρρεπείς σε ακράτεια ΣΤΟΧΟΣ η διατήρηση της επάρκειας του πυελικού τοιχώματος και των σφιγκτήρων !!! ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗΣ ΤΟΜΗΣ • ΕΠΑΛ • ειλεοορθική αναστόμωση • ενεργή νόσος στο ορθό ή/και παρουσία ορθοκολπικού συριγγίου • περιπρωκτική νόσος

  31. ΙΦΝΕ - ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ • Μετα-ανάλυση 7 μελετών σε 2200 εγκύους με ΙΦΝΕ • 5-ASA (μεσαλαζίνη, σουλφασαλαζίνη, βαλσαλαζίδη , ολσαλαζίνη) (n=642) • Χωρίς φάρμακα (n=1158) Rahimi R et al, Reprod Toxicol 2008

  32. ΑΜΙΝΟΣΑΛΙΚΥΛΙΚΑ (ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β) • Με τη σουλφασαλαζίνη ΠΡΕΠΕΙνα συγχορηγείται φυλλικό οξύ (2mg/d) Αλλιώς... - κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών (καρδιαγγειακό, νευρικό, ΓΕΣ, σχιστία της υπερώας) • Διέρχονται τον πλακούντα και ανιχνεύονται στο μητρικό γάλα - αλλεργική αντίδραση στα νεογνά: υδαρής διάρροια

  33. ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ (ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ C) ΠΡΕΔΝΙΖΟΝΗ, ΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ, ΜΕΘΥΛΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ (βραχείας δράσης) • Διέρχονται τον πλακούντα • Μεταβολίζονται από την πλακουντιακή 11-υδροξυγενάση σε λιγότερο δραστικούς μεταβολίτες • Σε 1ο Τ: χειλεοσχιστία / σχιστία της υπερώας • Σε 3ο Τ: επινεφριδιακή καταστολή στο νεογνό ΒΟΥΔΕΣΟΝΙΔΗ • 8 έγκυες – per os (6-9 mg/d) • υγιή νεογνά Beaulieu DB et al, Inflamm Bowel Dis 2009

  34. ΑΖΑΘΕΙΟΠΡΙΝΗ / 6-ΜΡ (ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ D) • n=189 AZA (+), 230 AZA (-) • προοπτική μελέτη Goldstein LH et al, Birth Defects Res 2007

  35. ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ (ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β & C) • Μετρονιδαζόλη ( Β ) / Σιπροφλοξασίνη ( C) - χαμηλός κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών ή αποβολών Όμως... Μετρονιδαζόλη: χορήγηση σε Τ2, Τ3. σε Τ1: χειλεοσχιστία ή/και σχιστία υπερώας Σιπροφλοξασίνη: συνάφεια με οστίτη ιστό και χόνδρους σε Τ1: μυοσκελετικές ανωμαλίες • Ριφαξιμίνη ( C ) - τερατογόνος σε πειραματόζωα - άγνωστη η ασφάλεια σε εγκυμοσύνη και γαλουχία • Augmentin ( Β )

  36. ΑΝΤΙ-TNF a ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ (ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β)

  37. ΜΕΤΑΦΟΡΑ IgG Ab ΔΙΑ ΤΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ Malek A, Am J Reprod Immunol 1996

  38. INFLIXIMAB ΚΑΙ ΕΚΒΑΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ Ζωντανά νεογνά Αποβολές Θεραπευτικές εκτρώσεις Έγκυες με Crohn (IFX -) n=135 Έγκυες (IFX +) n=96 Έγκυες με Crohn (IFX +) n=82 Γενικός πληθυσμός Katz J et al, Am J Gastroenterol 2004 Hudson M et al, Int J Gynaecol Obstet 1997 Ventura SJ et al, Vital Health Stat 2000

  39. ADALIMUMAB ΚΑΙ ΕΚΒΑΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ N=87κυήσεις (NC, n=17) • υγιή νεογνά • 1 αποβολή • 1 πρόωρος τοκετός Jürgens M et al, Inflamm Bowel Dis 2010

  40. ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΝΤΙ- TNF a ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ • Διακοπή Infliximab την 30η εβδομάδα της κύησης • Διακοπή Αdalimumab την 30η-34η εβδομάδα της κύησης

  41. ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΕ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗ ΚΥΗΣΗ Διακοπή ΜΤΧ3-6 μήνες πριν την προσπάθεια για σύλληψη!!!

  42. ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΗ ΚΥΗΣΗ(ΚΑΤΑΤΑΞΗ ECCO) C.J. van der Woude et al, JCC 2010

  43. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ • Η αντιμετώπιση των εγκύων γυναικών δεν διαφέρει από τις μη έγκυες όσον αφορά στις απόλυτες ενδείξεις της χειρουργικής επέμβασης • ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΝC - απόφραξη - διάτρηση - μη ελεγχόμενη αιμορραγία - απόστημα • ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΚ - βαριά νόσος φαρμακευτικά μη αντιμετωπίσιμη - καρκίνος

  44. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ C.J. van der Woude et al, JCC 2010

  45. 11.ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗ Συχνή : 2,5% - 12,5% (οιστρογόνα: λιθογόνος χολή, προγεστερόνη: ελαττωμένη σύσπαση) Συντηρητική αντιμετώπιση:αποφυγή λιπαρών,αναλγησία Οξεία χολοκυστίτις: I.V κεφαζολίνη, αμπικιλλίνη Χειρουργείο: κατά προτίμηση 2οτρίμηνο ή μετά τοκετό (1ο-2ο τρίμηνο λαπαροσκοπική- 3ο ανοικτή επέμβαση) λιθιασική παγκρεατίτιδα, χοληδολολιθίαση /χολαγγειϊτιδα (θεραπευτική ERCP; )

  46. 12.ΤΟ ΗΠΑΡ ΣΤΗ ΚΥΗΣΗ • Υπεραιμεσία κύησης:ΑST-ALT > Χ 2-3ΑΦΤ (υποογκαιμία, κέτωση, υποθρεψία) • Ενδοηπατική χολόσταση:0,1%(Χιλή:12-22%) Παράγοντες κινδύνου: πολυτεκνία, μεγάλη ηλικία, οικογενειακό ιστορικό Κλινική εικόνα: κνησμός 80%-ίκτερος 20%(3ο τρίμηνο) Αντιμετώπιση: αρκτοδεοξυχολικό, χολεστυραμίη, ( δεξαμεθαζόνη ) Επιπλοκές: πρόωρος τοκετός (38%)

  47. Οξύ λιπώδες ήπαρ κύησης: 3ο τρίμηνο (1/13.000) Επιπλοκές : προεκλαμψία (20-40%) - μητρικός θάνατος (18%) Αιτιοπαθογένεια: γενετικό σφάλμα (μετάλλαξη LCHAD) στη β-οξείδωση των μακράς αλύσου λιπαρών οξέων στο έμβρυο αυξημένα επίπεδα μη μεταβολισμένων μακράς αλύσου λιπαρών οξέων από το ομόζυγο έμβρυο στην ετερόζυγο μητέρα ηπατοτοξικότητα Κλινική εικόνα: ναυτία ,εμετός (70%) ίκτερος, εγκεφαλοπάθεια, ολιγουρία Εργαστηριακός έλεγχος: ήπια αύξηση ΑST-ALT, υπερχολερυθριναιμία, θρομβοπενία, διαταραχές πήξης, υπογλυκαιμία, λίπωση ήπατος (U/S,CT), μικροφυσαλιδώδης στεάτωση (βιοψία) Αντιμετώπιση: πρόωρη αφαίρεση εμβρύου χωρίς απώτερες συνέπειες για τη μητέρα νεογνικός θάνατος(13-18%),καθυστέρηση ανάπτυξης, υπογλυκαιμία, δυσλειτουργία γραμμωτών μυών (θεραπεία με μέσης αλύσου λιπαρά οξέα)

  48. Προεκλαμψία( 5 - 10% ) –Εκλαμψία 2ο ή 3ο τρίμηνο υπέρταση, οίδημα, πρωτεϊνουρία – σπασμοί, κώμα Παράγοντες κινδύνου : προϋπάρχουσα υπέρταση, οικογενειακό ιστορικό, πρώτος τοκετός, μικρή ή μεγάλη ηλικία Εργαστηριακός έλεγχος : αύξηση ALT ( 20% -90% ) Αντιμετώπιση :πρόωρη αφαίρεση εμβρύου – θνητότητα <1% Επιπλοκές: σπασμοί,κώμα,ρήξη ήπατος, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, σύνδρομο HELLP( 4 -12% ) • Σύνδρομο HELLP( 0,1 - 0,6%) 70% μετά την 27η εβδομάδα κύησης άλγος ΔΕ υποχονδρίου (65-90%), ίκτερος (5%),οίδημα (60%), υπέρταση(80%), ALT:150 IU/L, χολερυθρίνη (+/-), Αντιμετώπιση : αφαίρεση εμβρύου μετά την 34η εβδομάδα. Περιγεννητική θνητότητα (35%) Επιπλοκές: θνητότητα 1-3%, DIC 20%, αποκόλληση πλακούντα(16%), οξεία νεφρική ανεπάρκεια (7%), πνευμονικό οίδημα (6%)

  49. 13.ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ Ab anti-HCV Γαλλία : 0,3 - 3,9 % Αφρική : 0,2 - 9,4 % (*) RNA( PCR) θετικό στο 60 % των γυναικών με Ab anti-HCV (+) Ηπατίτιδα C * Laurent C et al. Int J Epidemiol 2001;30:872-7  1 % των εγκύων έχουν ιαιμία

  50. Επίδρασητου HCV στην εξέλιξη της κύησης ΌΧΙ αύξηση της θνητότητος της μητέρας και του νεογνού από την παρουσία του HCV 6,7 % γυναικών HCV(+)vs8,8 % γυναικών HCV(-) ΌΧΙ διαφορά ως προς την πρωιμότητα και την περιγεννητική θνητότητα ανεξαρτήτως HCV του παιδιού. Φυσιολογικός τοκετός

More Related