Understanding Visual Impairment and Disability

視覺障礙概論

大葉大學視光系專任教師 張朝凱副教授美國南卡羅萊納州立大學公衛學院/Ph.D（醫管博士）美國哈佛大學公衛學院/公衛碩士（MPH）高雄醫學大學醫學系/ MD（醫學士）專長臨床眼科、一般眼疾、兒童視力保健、雷射近視手術、老年性白內障手術、青光眼、視網膜病變

李致達 Lucas Lee 學經歷 • 中山醫學大學 – 視光學系畢 • 小林眼鏡實習 • 寶島眼鏡一級驗光師 • 20/20Eyehaus 視光師 • Project Plus 店長 • 台灣展鑫NIDEK 北區業務工程師 • 眼鏡市場店長 • 諾貝爾眼科店經理

員林諾貝爾眼科診所 彰化縣員林市中正路482號 (員林火車站旁)

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課程內容

視覺障礙概論

2005~2014 年全國視障人口與其佔身障人口數比例統計表

依據身心障礙及資賦優異學生鑑定標準（教育部，依據身心障礙及資賦優異學生鑑定標準（教育部， 2013） ◦ 視覺障礙學生的定義乃指：由於先天或後天原因，導致視覺器官之構造缺損，或機能發生部份或全部之障礙，經矯正後對事物之視覺辨認仍有困難者； ◦ 其鑑定基準如下： 1. 視力經最佳矯正後，依萬國式視力表測定優眼視力未達0.3 或視野在20 度以內者； 2. 無法以前款視力表測定時，由眼科醫師以其他方式測定後認定者。

身心障礙之分類 一、神經系統構造及精神、心智功能身心障礙者權益保障法本法所稱身心障礙者，指下列各款身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者：第五條二、眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛三、涉及聲音與言語構造及其功能四、循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能五、消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能六、泌尿與生殖系統相關構造及其功能七、神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能八、皮膚與相關構造及其功能身心障礙者權益保障法 13

身心障礙證明鑑定標準 ◦Level 0 未達下列基準 14

身心障礙證明鑑定標準 ◦ Level 1 (輕度) 1. a.兩眼視力均不到0.3 b.優眼視力0.3，另眼小於0.1(不含) c.優眼視力0.4，另眼小於0.05(不含) 2. 兩眼視野各為20°以內 3. 優眼平均缺損大於10dB(不含) 15

身心障礙證明鑑定標準 ◦ Level 2 (中度) 1. a.兩眼視力均不到0.05 b.優眼視力0.1，另眼小於0.05(不含) ◦ 優眼平均缺損大於15dB(不含) ◦ dB在這裡通常用來表示視野上各個點的感光度水平。一個 dB 值較高的地方表示該區域的感光度較低，可能代表視野上的缺損或視力問題。而一個 dB 值較低的地方則表示該區域的感光度較高，即視力較好的區域。 ◦ 在視野檢查報告中，醫生可能會使用 dB 值來描述視野上不同區域的敏感度水平，以評估患者的視力狀態，特別是對於一些眼疾如青光眼等有影響的情況。 16

身心障礙證明鑑定標準 ◦ Level 3 (重度) 1. 兩眼視力均不到0.01(或 < 50cm分辨指數) 2. 優眼平均缺損大於20dB(不含) 17

視覺功能分級及鑑定標準

臺灣身心障礙鑑定的演進 19

國際健康功能與身心障礙分類系統 ◦何謂ICF? 國際健康功能與身心障礙分類系統簡稱ICF International Classification of Functioning, Disability and Health 強調「障礙」的產生，是來自人與環境的互動，而不單是因為人的身體功能或╱與構造有損傷，就必然會有障礙（李英琪，2008）。 「處於障礙情境者」取代過往對身心障礙者的稱呼 20

國際健康功能與身心障礙分類系統 ◦2001年由聯合國世界衛生組織(WHO)正式發表。ICF重新看待身心障礙的定義，不再僅將身心障礙侷限於個人疾病及損傷，同時納入環境因素與障礙後的影響，使服務提供者可更貼近身心障礙者的需求 21

ICF的概念與架構 Health Condition (disorder/disease) 健康狀態(疾患/疾病) Activities (Limitation) 活動(限制) Body function & structure (Impairment) 身體功能及結構(損傷) Participation (Restriction) 參與(侷限) Environmental Factors 環境因素 Personal Factors 個人因素 22 World Health Organization, 2001

ICF的概念與架構 ◦台灣於2007年修訂「身心障礙者權益保障法」，採納 ICF分類系統作為身心障礙鑑定與需求評估工具評估者醫師身體功能(代碼b) 身體構造(代碼s) (其他醫事專業人員輔助) 活動參與(代碼d) 評估者社工師環境因素(代碼e) (其他醫事專業人員輔助) 23

定義改善重建照護相關人員 B (失調) 身體功能(Body functions) 偏離正常值，可調整恢復。 (EX:睡眠不足、假性近視、功能性狀態與失能程度醫師、心理師、護理師、職能治療師、物理治療師、聽力師、語言治療師 S (損傷) 身體構造(Body structures) 失調久了，身體功能或構造異常、缺損。 (EX:視力缺損、視野缺損) 治療為主 (點藥、手術、配鏡) D (失能) 活動限制與參與 (Activity&participation) 1. 適應或代替的方式，殘餘的功能發揮至極。 2. 輔具(放大鏡、濾光鏡) 日常生活、參與活動發生困難。 (EX:閱讀、寫字、行動力) 社工師、心理師、護理師、職能治療師、物理治療師、聽力師、語言治療師 E (障礙) 參與侷限環境因素(Environmental factors) 個人因素(Personal factors) ICF系統不特別就個人因素進行分類背景因素影響個人生活社交、或無法參與特定活動。 (EX:心理、人際、經濟) 1. 工作復職、轉職等 2. 自我的努力與調適 3. 社會觀點的認同與回應

國際疾病分類標準（ICD-10） 的視覺障礙類群中 ◦ 0類正常和輕度 ◦ 1類中度低視力 <0.3->0.1 ◦ 2類重度低視力 <0.1-0.05 ◦ 3類極重度低視力(眼盲) <0.05-0.02 ◦ 4類眼盲 <0.02-光覺 ◦ 5類眼盲(全盲) 無光覺 ◦ 9類未定或特定的視覺喪失者

WHO人口的資料 低視力盲 2.46億人口 0.39億人口 26

導致眼盲與視覺障礙的主因 ◦ 導致眼盲的主因 1. 在已開發國家為老年性黃斑部病變 2. 在全球為白內障 ◦ 導致視覺障礙的主因 1. 在已開發國家為白內障 2. 在全球為未矯正的屈光不正 27

低視力與視光的關係 眼科醫師驗光師特殊教育屈光矯正現場生態環境的調整與輔助視障成因分析光學輔具運用 28

低視力與弱視的定義 低視力與弱視的定義 低視力: 優眼最佳矯正視力未達0.3 ，且另有視野變項的考量 弱視:任一眼最佳矯正視力未達0.8 29

低視力與弱視的差異 低視力與弱視的差異 ◦成因的差異 ◦低視力:屬病理性成因，多由眼睛構造與功能相關的疾病所導致 ◦弱視:屬發展性成因，多由屈光異常、斜視或不等視所導致 30

低視力與弱視的差異 治療的差異 ◦低視力:矯正後仍無法達到一般人的視覺水準 ◦弱視:在黃金時期矯正可能回復到一般人的水準 31

國考題：106特考師（1） ◦ 依據世界衛生組織 2010 年資料顯示，何者為導致全球視覺障礙的最主要原因？ ◦ (A)白內障 ◦ (B)青光眼 ◦ (C)黃斑部病變 ◦ (D)未矯正之屈光不正 D

國考題：106特考師（2） ◦ 依據衛生福利部身心障礙鑑定及教育部資賦優異學生鑑定辦法頒訂視覺障礙或視覺功能缺損之鑑定標準，採取下列何項做為判定依據？ ◦ (A)視力與屈光度 ◦ (B)視力與視野 ◦ (C)視力與眼壓 ◦ (D)屈光度與眼壓 B

國考題：106特考師（3） ◦ 依據衛生福利部身心障礙鑑定及教育部資賦優異學生鑑定辦法頒訂視覺障礙或視覺功能缺損之鑑定標準，下列敘述何者符合視覺障礙學生的定義？ ◦ (A)視力未經最佳矯正前，依萬國視力表測定優眼視力未達 0.3 ◦ (B)視力未經最佳矯正前，依萬國視力表測定劣眼視力未達 0.3 ◦ (C)視力經最佳矯正後，依萬國視力表測定優眼視力未達 0.3 ◦ (D)視力經最佳矯正後，依萬國視力表測定劣眼視力未達 0.3 C

國考題：106高考師（2） ◦ 在已開發國家，下列何種疾病是導致眼盲（blindness）的主要原因？ ◦ (A)砂眼 ◦ (B)白內障 ◦ (C)老年性黃斑部病變 ◦ (D)青光眼 C

國考題：106高考師（3） ◦ 在臺灣低視能（low vision）的定義為何？ ◦ (A)任何一眼視力介於0.05及0.3之間，或視野介於0至30度之間 ◦ (B)優眼視力在0.3（含）以下，或兩眼視野各為20度以內者 ◦ (C)雙眼視力均介於0.03及0.3之間，或視野介於10至20度之間 ◦ (D)雙眼全盲全給分

國考題：107特考師（1） ◦ 依據身心障礙者權益保障法，身心障礙鑑定視覺障礙的標準是根據下列那兩項內容？ ◦ (A)矯正視力與屈光度 ◦ (B)矯正視力與視野 ◦ (C)視野與屈光度 ◦ (D)屈光度與眼壓 B

國考題：107高考師（3） ◦ 有關臺灣地區視覺障礙盛行率與疾病調查，下列何者錯誤？ ◦ (A)臺灣地區視覺障礙的主要疾病，大致上與世界衛生組織發布的全球報告相似 ◦ (B)根據臺北市與馬祖地區的調查比較發現，在都市化程度不同的城鄉之間有著相同的視障盛行率 ◦ (C)白內障與翳狀贅片是東部山地部落最常見的眼科疾病，與原住民戶外活動及東部地區紫外線量偏高有關 ◦ (D)白內障為國內社區性調查研究最常見的老人視力障礙主要原因 A

國考題：107高考師（4） ◦ 根據國內中度與重度的視覺障礙標準，下列何者錯誤？ ◦ (A) 優眼矯正視力為 0.1，另眼矯正視力小於 0.05（不含）者為中度視覺障礙 ◦ (B) 優眼自動視野計中心30 度程式檢查，平均缺損大於 10 dB（不含）者為中度視覺障礙 ◦ (C) 矯正後雙眼視力均看不到 0.01 者為重度視覺障礙 ◦ (D) 優眼自動視野計中心30 度程式檢查，平均缺損大於 20 dB（不含）者為重度視覺障礙 B

國考題：108特考師（5） ◦ 根據國際健康功能與身心障礙分類系統（the International Classification of Functioning and Disability, ICF）的觀點：①身體功能 ②身體構造 ③活動參與 ④環境因素，來看低視力的臨床服務。驗光師面對低視力患者，可以處理部分包含下列何者？ ◦ (A)僅①② ◦ (B)僅③④ ◦ (C) ①②③ ◦ (D)①②③④ D

國考題：108高考師（1） ◦ 有關視能障礙於 2015 年全球的統計資料（Lancet Glob Health, 2017; 5(12):e1221-1234），下列敘述何者錯誤？ ◦ (A)屈光不正（refractive error）因其容易使用輔具（例：眼鏡）矯正，並非主要視力障礙的成因 ◦ (B)全球因黃斑部退化性疾病導致視能障礙的人估計有 840 萬人 ◦ (C)根據世界衛生組織（WHO）估計，到 2020 年將會有更多視能障礙人口，甚至到達 7,500 萬人 ◦ (D)全球失明（blind）成因之中，兒童時期致盲（childhood blindness）占大約 3.3% A

國考題：108高考師（4） 依據世界衛生組織 2018 年的資料顯示，下列視力障礙原因之敘述何者錯誤？ (A)孩童視障，在低收入國家，先天性青光眼是視障的主要原因 (B)孩童視障，在高收入國家，早產兒視網膜病變是視障的主要原因 (C)在低收入和中等收入國家，白內障導致的視障比例要高於高收入國家 (D)在高收入國家，糖尿病性視網膜病變、青光眼和老年性黃斑部病變等疾病則更為常見 A

國考題：109高考師（21） 下列何者不是目前臺灣地區老年人低視力常見的病因？ (A)砂眼 (B)白內障 (C)青光眼 (D)黃斑部病變 A

國考題：109高考師（02） 根據新制身心障礙鑑定標準，下列何者不是輕度視覺障礙？ (A)優眼矯正視力為 0.3，另一眼矯正視力小於 0.1（不含） (B)優眼矯正視力為 0.4，另一眼矯正視力小於 0.05（不含） (C)雙眼視野各為 30 度以內 (D)優眼自動視野計中心 30 度程式檢查，平均缺損大於 10 dB（不含） A

國考題：109高考師（03） 依據國際疾病分類標準（ICD-10）的視覺障礙類群內，有 1、2、3、4、5、 9 類，那幾類是屬於眼盲（失明）的定義範疇？ (A)1、2、3 (B)2、3、4 (C)3、4、5 (D)4、5、9 C

國考題：110高考師（03） 根據 2017 年的 WHO 世界衛生組織報告指出，造成 50 歲以上族群視力障礙的主要原因為何？ (A)外傷 (B)眼睛的慢性疾病 (C)眼球的感染性疾病 (D)不明原因 B

Understanding Visual Impairment and Disability