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pia
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肿 瘤

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  1. 肿 瘤 病 理 教 研 室 石菡

  2. 近年统计资料显示,恶性肿瘤在我国 城市居民疾病死因居第一位,2005年恶性 肿瘤死亡率约为124.86/10万。其中,肺 癌、肝癌、胃癌、食管癌 、 大肠癌、白 血病和淋巴瘤、宫颈癌 、鼻咽癌、乳腺 癌等为主要恶性肿瘤。在农村地区,恶性 肿瘤也居疾病死因的第三位,死亡率约为 105.99/10万。全世界每年约有700万人死 于恶性肿瘤。

  3. 第一节 肿瘤的概念 肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞异常增生而形成的新生物。

  4. 肿瘤性增生 形态结构、功能 非肿瘤性增生 增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 病因去除 持续生长 停止生长 具有自限性 对机体影响 有害 有利 异常 正常 相对自主性 与机体协调性

  5. 第二节  肿瘤的特性 一、肿瘤的一般形态和结构 二、肿瘤细胞的代谢特点 三、肿瘤的生长和扩散

  6. 一、肿瘤的一般形态和结构 ㈠ 一般形态: 形状 颜色 数目 大小 硬度

  7. 肿瘤外形和生长方式图

  8. 菜花状

  9. 胃癌 巨大溃疡 形状不规则 堤围状 底部粗糙 灰黄色 肿瘤浸润

  10. 脂肪瘤

  11. 子宫多发性平滑肌瘤

  12. 神经纤维瘤病

  13. 男 10岁 肿物10年 巨大肿块 突出表面 光滑清楚 切除2-3年 未复发 背脂肪瘤

  14. (二)肿瘤的组织结构 1、肿瘤实质:瘤细胞的总称,是肿瘤的主 要成分。肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤 的特殊性都是由肿瘤的实质决定的。 2、肿瘤间质:结缔组织、血管、淋巴细 胞。为肿瘤的支架,起着支持和营养肿瘤 实质的作用。

  15. 二、异型性 1、概念:肿瘤组织在细胞形态和组织结 构上,与其起源的正常组织有不 同程度的差异。

  16. 分化程度、异型性、恶性程度 分化程度 低 高 异型性 大 小 恶性程度 高 低

  17. 3、肿瘤异型性的表现 组织结构异型性 细胞形态异型性

  18. (1)肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤细胞丧失正常的排列规则或极性以 及与间质关系紊乱等。良性肿瘤瘤细胞的异型 性不明显,一般都与其发源组织相似。因此, 这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的异型性。 恶性肿瘤的组织结构异型性明显,瘤细胞排列 更为紊乱,失去正常的排列结构层次。

  19. 腺癌 层次增多 排列紊乱

  20. (2)肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞的异型性小,一般与 其发源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞 常具有高度的特异性,表现为以下特点:

  21. 细胞多形性:大小形态不规则;体积增 大,瘤巨细胞 核多形性:大小形态不一,体积增大;核 浆比例较正常细胞大;巨核、双核、多 核、奇形核、核深染;核仁肥大,数目 常增多;核分裂象多见,病理性核分裂。

  22. 胞浆的改变:由于胞浆内核蛋白体增多, 胞浆呈嗜碱性。并可因为瘤细胞产生的 异常分泌物或代谢产物而具有不同特 点,如激素、粘液、糖原、脂质、角质 和色素等。 上述瘤细胞的形态,特别是胞核的多 形性常为恶性肿瘤的重要特征,在区别良 恶性肿瘤上有重要意义。

  23. 肿瘤细胞多形性

  24. 多核瘤巨细胞

  25. 恶性肿瘤的病理核分裂像

  26. 三、肿瘤细胞的代谢特点 1、核酸代谢:核酸增多是肿瘤迅速生长 的物质基础。 2、蛋白质代谢: 3、糖代谢 4、酶系统

  27. 四、肿瘤的生长和扩散

  28. 隆突性皮肤纤维肉瘤

  29. ㈡ 扩散 良性肿瘤不扩散;恶性肿瘤扩散

  30. 子宫颈癌直接蔓延示意图

  31. 输入 淋巴管 转移 癌细胞 边窦内 转移癌 淋巴滤泡

  32. 肺转移癌

  33. 肝转移癌 多个病灶、圆形、分界清楚、癌脐

  34. 癌脐 中央坏死凹陷

  35. 胃癌细胞 种植在肝 肠、子宫 卵巢 浆膜面

  36. 腹腔种植性转移

  37. 转移口诀: 癌从淋巴散,先到淋巴结。 肉瘤血道散,常到肺和肝。 腹腔易种植,胃癌最多见。 预防瘤转移,三早最关键。

  38. 四、肿瘤的复发 五、肿瘤的分期与分级 肿瘤分级(三级分级法) 分化程度 Ⅰ高分化,低度恶性 异 型 性 Ⅱ中分化,中度恶性 核分裂像 Ⅲ低分化,高度恶性

  39. polyp of large bowel

  40. 肿瘤分期(T、 N、 M) 肿瘤大小 T 局部及远处淋巴结转移 N 血源及远处转移 M

  41. 第三节 肿瘤对机体的影响 (一) 良性: 1.局部压迫和阻塞: 2.继发性病变  3.激素分泌过多: 垂体嗜酸细胞腺瘤—巨人症或 肢端肥大症胰岛细胞瘤—— 阵发性低血糖