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精神分裂症的未治疗时间

精神分裂症的未治疗时间. 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 王继军. 社会发展与精神健康. 社会变化，应激压力骤增： 　生活节奏加快，竞争压力增加，各种新矛盾出现，人口和家庭结构改变，心理支持系统改变。 精神卫生问题日益凸现. 2. 21 世纪：精神障碍患者最多. 各类精 神障碍. 重性 精神病. 心血管 疾病. 肿瘤. 哮喘. 糖尿病. 3. 美国国立精神卫生研究所资料。 Arch Gen Psychiatry.  Vol. 62, June 2005. 精神分裂症. 患者精神活动与环境的之间的分裂； 患者本身思维、情感、行为之间的分裂；

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精神分裂症的未治疗时间

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Presentation Transcript

  1. 精神分裂症的未治疗时间 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 王继军

  2. 社会发展与精神健康 • 社会变化，应激压力骤增： • 　生活节奏加快，竞争压力增加，各种新矛盾出现，人口和家庭结构改变，心理支持系统改变。 • 精神卫生问题日益凸现 2

  3. 21世纪：精神障碍患者最多 各类精 神障碍 重性 精神病 心血管 疾病 肿瘤 哮喘 糖尿病 3 美国国立精神卫生研究所资料。Arch Gen Psychiatry.  Vol. 62, June 2005.

  4. 精神分裂症 • 患者精神活动与环境的之间的分裂； • 患者本身思维、情感、行为之间的分裂； • 青壮年发病，早期病程进展，出现衰退、残疾； • 被视为精神“癌症”：有效生命年严重降低，虽生尤死。

  5. 精神分裂症流行病学概况 • 占首发精神病障碍的80%。 • 12-15 例/100,000人/年。 • 人群总患病率1%。 • 80-85% 没有家族史。 • 消耗GDP的1%到2%。

  6. 精神分裂症的临床病程 病前 前驱期 进展期 残留期 精神病发作 行为适应 精神病性症状 B 15 20 25 40….

  7. 精神分裂症的方式发展过程 遗传易患素质 产前/围产期损伤 神经发育异常; 认知受损 环境诱发或扳机因素 精神病发生 缺乏逆转病程进展的有效方法 精神病反复发作改变神经可塑性 神经系统变性和慢性化 (UCSF精神分裂症研究组2004)

  8. 平均2-3年（治疗前期间，DUP） 精神分裂症的早期病程 起病 就诊 治疗

  9. 未治疗时间DUP： duration of untreated psychosis • 患者首次正式开始治疗前的疾病未治疗期间。 • 个体差异较大。 • 双峰分布。 • 平均2-3年。

  10. 个案介绍 • 患者，男性，45岁。 • 1994年由军队退伍，转业至上海宝钢钢铁厂做工人。1995年，出现异常，注意力分散，孤僻，无故不上班，无法工作。厂方认为患者有问题，督促患者家属送其就医。并保证：如果确实有病，厂方负责医疗和生活。 • 当时，患者母亲是一位处级干部，不能忍受患者可能有精神疾病的耻辱。主动为患者办理的辞职手续。一直养育他。 • 2005年，患者母亲病故。 • 目前，患者一个人独自生活，没有工作。哥哥每月资助150元，在街道领取补助100元。每天只吃两顿，一般是泡饭加酱菜。

  11. 精神分裂症的DUP

  12. 精神分裂症DUP与预后的关系 综合精神病理因子 阳性因子 阴性因子 功能

  13. DUP与脑萎缩 左侧颞横回体积 Takahashi（2007）发现：DUP越长，左侧颞横回体积越小。

  14. DUP与治疗后认知电位P300恢复 (Wang J, Hirayasu Y, Hokama H, Tanaka S, Kondo T, Zhang M, Xiao Z. Influence of duration of untreated psychosis on auditory P300 in drug-naive and first-episode schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci. 2005)

  15. 精神分裂症DUP的影响因素

  16. 精神分裂症DUP的影响因素

  17. 精神分裂症DUP的影响因素

  18. 国外报道（Mamdouh EL-Adl等人）

  19. 阻碍患者就诊的因素 社会方面 • 病耻感 • 正在就学或者就业者，担心对学习和工作的中断 • 疾病知识缺乏 疾病方面 • 认知功能下降 • 注意集中和记忆能力下降 • 判断力下降 对未知的恐惧 • 恐怕被送进精神病院 • 认为精神病是“无期徒刑” 系统缺陷 • 资源缺乏 • 无有效的转诊途径 • 等等看策略

  20. 缩短精神分裂症DUP的可能措施 • Joa, et al. The key to reducing duration of untreated first psychosis: information campaigns. Schizophr Bull. 2008 May;34(3):466-72. • The TIPS early intervention program reduced DUP from 16 to 5 weeks. • In the no-IC period, DUP increased back up to 15 weeks (median) • Intensive education campaigns toward the general public, the schools, and the primary health care services appear to be an important and necessary part of an early detection program.

  21. 延迟治疗有可能导致 … • 恢复缓慢和不完全 • 干扰心理学和社会学成长 • 人际关系紧张，失去家庭和社会支持 • 年轻患者的父母亲角色损害 • 学业和工作中断 • 药物依赖 • 不必要的住院 • 抑郁或自杀 • 预后差 • 家庭紧张 • 社区经济负担增加

  22. 有助于康复促进的因子 • 社会支持网络强劲 • 稳定的生活环境 • 安全、完备环境 • 有生活目的、方向; 就业，有业余爱好 • 有与之一起探讨经验和感情的人，提供可操作性帮助 • 对已经发生的事情，有较好的理解和认识 • 躯体状况良好 • 药物治疗有效，没有不良反应 • 对现实是理性期待 • 对未来充满希望感

  23. 谢 谢

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