Kardiovaszkularis kockázati tényezők arthritis psoriatica-ban

1. Kardiovaszkularis kockázati tényezők arthritis psoriatica-ban Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Reumatológiai és Fizioterápiás Osztály Nemesné Sterba Gréta1, Eiben Annamária1, Péntek Márta1, Licker-Fóris Edit1, Meskó Éva2, Barkovics Mária3, Böjte Gyöngyi1, Mezei Kinga1 és Tóth Edit1 1 Pest Megyei Flór F. Kórház Reumatológiai és Fizioterápiás Osztály 2 Pest Megyei Flór F. Kórház II.Belgyógyászat-angiológia 3 Pest Megyei Flór F. Kórház Radiológiai Osztály

2. Arthritis psoriatica (PsA) diagnosztikus kritériumai • Krónikus gyulladásos arthritis (perifériás arthritis és/vagy sacroileitis vagy spondylitis) • Psoriasishoz társul (60-75%) • Rheumatoid faktor serológia negatív (SNSA) • Rheumatoid csomó hiánya 1964-óta önálló kórkép

3. Epidemiológia • Psoriasis prevalencia 1% • A psoriasisos betegeknél 20-30%-ban jelentkezik PsA • Magyarországon 10-20 000 PsA beteg • Férfi:nő arány 1:1 • 20-40 éves korban a leggyakoribb

4. Klinikai tünetek I. • Bőr és körömtünetek (onycholysis, decoloratio,olajcsepp tünet • Ízületi gyulladás felosztása (Moll-Wright) Asszimmetrikus oligoarthritis (70%) Szimmetrikus polyarthritis (15%) DIP érintettség (5%) Arthritis mutilans (5%) Spondylitis (5%)

5. Klinikai tünetek II. Extraarticularis tünetek Kardiális • 20%-bal kamra diszfunkció • vezetési zavarok, • pericardialis folyadék, • billyentyűbetegségek(mitralis prolapsus, aortainsuff.) • acut dissecalo aorta aneurysma • coronariasclerosis Szemészeti • conjunctivitis, iritis, episcleritis Máj-veselaesio Amyloidosis Atherosclerosis

6. Fokozott komorbiditási kockázat • obesitas • hypertonia • hyperuricaemia • diabetes mellitus • dyslipidaemia EULAR evidence based recommendation for CV risk management of inflammatory arthritis Ann.Rheum.Dis. 22.Sept. 2009.

7. Tradicionalis CV rizikófaktorok • Diabetes mellitus (II type) • Obesitas (WH ratio ffi:>102 cm, nő: >88 cm) • Hypertonia • Hypercholesterinaemia, magas LDL, alacsony HDL, magas triglicerid • Metabolikus szindróma • Dohányzás • Magas pulzusszám • Alvási apnoe szindróma

8. A gyulladás szerepe Krónikus gyulladásos ízületi megbetegedés TNF alfa, IL-1 és IL6 termelés • Insulin resistentia • HDL csökkenés • Microalbuminuria • Endothel disfunctio

9. Felmérésünk háttere • A nemzetközi irodalmi adatok (RCT) szerint a gyulladásos ízületi betegségek esetében átlagban 2x-re nő a CV rizikó.

10. Betegeink általános és CV rizikó felmérése • Demográfiai jellemzők (kor, nem ,betegség fennállási ideje, BMI) • Betegség aktivitása (VAS, NYISZ, DISZ) • Funkcionális állapot (BASFI, BASDAI, HAQ) • Terápiás szokások (DMARD, biológiai terápia, szteroid) • Laborvizsgálat (vérkép, húgysav, lipidprofil, homocystein) • Konzíliumok(carotis UH, angiológia)

11. CV kísérőbetegségek előfordulása

12. Eredmények • 13%-ban carotis stenosis, 10%-ban ASO igazolódott. • A PsA betegeink 3o%-ban hyperhomocysteinaemia (>15 umol/l) mutatható ki (fokozott CV rizikó)

13. Következtetések • A PsA jelentős rizikófaktora az atherosclerosis és CVD kialakulásának. • A PsA- betegek fokozott CV rizikója miatt fontos a rendszeres rizikószűrés. • Egyéb gyulladásos megbetegedéseknél (RA, SPA) is megnő a CV rizikó.

14. További céljaink • A PsA-s betegek gondozási stratégiájának kibővítése (rutinszerűen carotis UH, angiológia, echocardiographia); • Hagyományos és nem hagyományosrizikótényezők felmérése; • Az interdisciplinaris gondozó team kibővítése (bőrgyógyászat, angiológia, lipidológia, radiológia, kardiológia, dietetika).

15. Köszönöm a figyelmet!