slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
סוכרת – מקרה 1 PowerPoint Presentation
Download Presentation
סוכרת – מקרה 1

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 16

סוכרת – מקרה 1 - PowerPoint PPT Presentation


  • 189 Views
  • Uploaded on

סוכרת – מקרה 1. בן 53, ללא מחלות כרוניות ידועות או טיפול תרופתי קבוע. עושה פעילות גופנית לעיתים, לא באופן סדיר. אינו מעשן. BMI - 28, עלה 5 ק"ג בשנה האחרונה. סיפור משפחתי: אם סובלת מיל"ד, אב- היפרליפידמיה. בבדיקת מעבדה שגרתיות:. Glu- 138 Cr- 0.46. T-Choles- 218 TG- 163. HDL- 54 LDL- 128.6.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

סוכרת – מקרה 1


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
סוכרת – מקרה 1

בן 53, ללא מחלות כרוניות ידועות או טיפול תרופתי קבוע. עושה פעילות גופנית לעיתים, לא באופן סדיר. אינו מעשן. BMI- 28, עלה 5 ק"ג בשנה האחרונה.

סיפור משפחתי: אם סובלת מיל"ד, אב- היפרליפידמיה. בבדיקת מעבדה שגרתיות:

Glu- 138

Cr- 0.46

T-Choles- 218

TG- 163

HDL- 54

LDL- 128.6

סוכם על שינוי אורח חיים וחזרה על הבדיקה אחרי 3 חודשים.

slide2
סוכרת – מקרה 1

המטופל חזר לבדיקות אחרי שנה וחצי:

Glu- 151

HbA1C- 7.0

T-Choles- 223

TG- 174

HDL- 51

LDL- 139.2

ל"ד: 143/64

בעקבות כך: שוב שיחה על שינוי אורח חיים, מסרב להתחיל טיפול תרופתי

slide3
סוכרת – מקרה 1

שאלות:

  • המלצות מעשיות לעידוד מטופלים כדוגמת המטופל הזה לשינוי אורח חיים, במיוחד במקרה בו אינם מעוניינים בטיפול תרופתי?
  • מה יכול לעזור על מנת לשכנוע להתחיל טיפול תרופתי?
motivational interview
motivational interview

“…A collaborative , person-centered form of guiding to elicit and strengthen motivation of change…”

slide6

https://www.youtube.com/watch?v=s3MCJZ7OGRk

https://www.youtube.com/watch?v=URiKA7CKtfc

slide7

סכרת - מקרה 2

EUCREASE 50/1000 MG x 2/d (11yr)

AMARYL 4 MG x 1/d (11yr)

LOSARTAN 50 MG x 2/d (7yr)

HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5 MG x 1/d (7yr)

VASODIP 10 MG x 1 (7yr)

SIMVASTATINE 80 MG x 1/d

PREDNISONE 5 MG x 1/d (14yr)

AZATHIOPRINE 50 MG x 3/d (14yr)

בן 59, ברקע: MYASTHENIA GRAVIS, סוכרת II (11 שנים), יל"ד (7 שנים), היפרכולסטרולמיה, השמנת יתר BMI- 35.

טיפול תרופתי קבוע:

slide8
סכרת - מקרה 2

הגיע לביקור אחרי שנה של הפסקת מעקב, מבקש בדיקות תקופתיות.

מהאנמנזה:

מקפיד על נטילת תרופות, אינו מבצע פעילות גופנית, עבר יעוץ דיאטנית, משתדל אך מתקשה להקפיד על דיאטה דלת סוכר.

אינו עוקב אחר רמות הסוכר בבית.

בבדיקות המעבדה:

Glu - 170

HbA1C- 8.9

LDL- 66

CREAT-1.37

MICROALBUMINE/CREAT 596

slide9
סכרת - מקרה 2

הבירור הושלם ע"יUS כליות, שפורש כתקין

על פי התייעצות עם רופא מומחה לסוכרת הוחלט לא לשנות את הטיפול כעת.

נשלח להתייעצות עם נפרולוג - טרם פנה.

שאלות:

  • האם נכון לא לשנות טיפול, על אף היציאה מאיזון?
  • האם נצרכת התייחסות שונה לחולה סוכרת, שמטופל בפרדניזון מזה 14 שנה?
slide10
סוכרת - מקרה 3

בת 41, BMI 53.

עקב חולשה כללית ופוליאוריה, עברה לפני כ-4 שנים בדיקות דם, שכללו:

סוכר בצום 236

A1C 10.7

בעקבות כך הוחל טיפול ב:

METFORMIN 850 mg x 1/d

GLUBEN 10 mg x 1/d

slide11
סוכרת - מקרה 3

בדיקות חוזרות לאחר 8 חודשים:

Glu- 98

A1C- 8

LDL- 97

מיקרו אלבומין בשתן – שלילי

לאחר חצי שנה נוספת:

Glu- 148

A1C- 9.1

LDL- 85

slide12
סוכרת - מקרה 3

בעקבות כך הוחל טיפול באינסולין בזאלי:

LANTUS 30u (בערב)

METFORMIN 850 mg x 1/d

AMARYL 2mg x 1/d

בבדיקות מעבדה לאחר חצי שנה:

Glu- 138

LDL- 97.4

HbA1C- 7.4

slide13
סוכרת - מקרה 3

לאחר 5 חודשים עברה ניתוח שרוול לקיצור קיבה.

לאחר כשנה מהניתוח וללא טיפול תרופתי, פרט ללנטון וויטמינים:

Glu- 80

LDL- 84

HbA1C- 5

שאלות:

  • כיצד מומלץ לעקוב אחר חולה כזו לאחר "החלמה" מסוכרת?
  • האם העובדה שיש לה היסטוריה משפחתית של סוכרת אצל 2 ההורים מצריכה התייחסות שונה?
summary of consensus definitions and recommendations definitions
Summary of consensus definitions and recommendations Definitions

Partial remission

        Hyperglycemia below diagnostic thresholds for diabetes

         At least 1 year's duration

        No active pharmacologic therapy or ongoing procedures

Complete remission

        Normal glycemic measures

         At least 1 year's duration

        No active pharmacologic therapy or ongoing procedures

Prolonged remission

        Complete remission of at least 5 years' duration

Diabetes Care November 2009 vol. 32 no. 11 2133-2135

treatment goals for comorbid conditions
Treatment goals for comorbid conditions
  • Same as those for patients with diabetes for patients with partial or complete remission of less than 5 years' duration
  • With prolonged remission, could consider goals appropriate for patients without diabetes, as long as there is no recurrence of diabetes and no cardiovascular disease
  • Screening for microvascular complications
  • Same protocols as those for patients with diabetes for patients with partial or complete remission of less than 5 years' duration
  • With prolonged remission, could consider screening at reduced frequency depending on the status of each complication
  • With prolonged remission, only consider stopping screening for a particular complication completely if there is no history of that complication

Diabetes Care November 2009 vol. 32 no. 11 2133-2135