slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağ - PowerPoint PPT Presentation


  • 247 Views
  • Uploaded on

38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağrı USG: hepatoteatoz Bir yıldır “myastenia gravis” tanısı ile prednizolon 40 ve 2.5 mg/gün (alterne) kullanmakta.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '38 yaşında kadın Sağ üst kadran ağrısı Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağ' - phailin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
38 yaşında kadın
  • Sağ üst kadran ağrısı
  • Yaklaşık 6 aydır mevcut, sağ üst kadrana lokalize künt, yemeklerle ilişkisiz ağrı
  • USG: hepatoteatoz
  • Bir yıldır “myastenia gravis” tanısı ile prednizolon 40 ve 2.5 mg/gün (alterne) kullanmakta.
  • Prednizolon kullanımı ile birlikte, iştah ve kilo artışı ( 10 kg/yıl), özellikle karbonhidrat tüketiminde artış
  • Özgeçmiş/Soygeçmiş: (-) (Ailede iskemik kalp hastalığı öyküsü yok)
  • Menstruel siklus düzenli, fertil
  • Sigara: 20 paket/yıl, alkol: 10 yıldır30 g/gün (son 6 aydır haftada 2 kez 30 g/gün)
slide2
Fizik muayene
    • “Cushingoid”
    • 160 cm, 80 kg bel çevresi: 96 cm, BMI: 31 kg/m2
    • Kasantelesma/ksantoma yok
    • Kan basıncı: 140/85 mm Hg, nabız: 88/ritmik
    • 5 cm, künt kenarlı, ağrısız, düzgün yüzeyli hepatomegali
slide4
Hastanın serumu gece boyu buzdolabında bekletilirse?
  • Başka hangi tetkik ?
  • Tanı?
  • Tedavi planı?
primer lipoprotein bozukluklar
Primer lipoprotein bozuklukları*

*N Eng J Med 341:498,1999

slide10
HDL

CETP

VLDL

VLDL

TG

LPL

LDL

CETP

Şilomikron

slide11
Hastanın serumu gece boyu buzdolabında bekletilirse?
    • Krema tabakası (şilomikron)/serum bulanık
  • Tanı?
    • Tip V hiperlipidemi
  • Başka hangi tetkik ?
  • Tedavi planı?
slide12
Başka hangi tetkik ?
    • TSH: 1.4 U/mL (N:0.4-4.0)
    • Serbest T4: 13.1 pmol/L (10-25)
tedavi plan
Tedavi planı
  • Tetikleyen faktörlerin uzaklaştırılması
    • Alkol kullanımı
    • Glukokortikoid kullanımı
    • Karbonhidrattan zengin beslenme (>% 60)
    • Obezite-metabolik sendrom
  • Farmakoterapi
    • Fibratlar
    • Statinler
    • Omega 3 yağ asitleri
ya am ekli de i ikli i
Yaşam şekli değişikliği
  • Günlük kalori alımının azaltılması (yağ oranı < % 10)
  • Alkol 
  • Sigara 
  • Egzersiz
  • Glukokortikoid dozu  (konsültasyon)
  • + Farmakoterapi (pankreatit riski!)
slide15
Fibratlar

PPAR

PPAR

PPARa

RXR

RXR

A-I

PPRE

PPRE

LPL

PPAR

PPAR

RXR

RXR

C-III

A-II

PPRE

PPRE

TG

HDL

  • Circulation, 98: 2088, 1998
slide16
Fibrat
    • TG> 500 mg/dL
    • LDL-K :orta derecede  (small-dense LDL  )
    • Monoterapi/statin kombinasyonu*
        • Fenofibrat**

(100-300 mg)

*Curr Med Res Opin 18:125,2002** Curr Vasc Pharmacol 3:87,2005

omega 3 ya asitleri
Omega 3 yağ asitleri

EPA

CH2

CH2

CH2

CH2

CH2

CH2

CH2

CH3

CH=CH

CH=CH

CH=CH

CH=CH

CH=CH

CH2

COOH

  • DART-Burr,1989
    • % 33  - % 29 
    • TG  , kolesterol , HDL 
    • Kan basıncı 
    • Fibrinojen 
    • Trombosit agregasyonu -Eskimolarda epistaksis
  • -
slide18
İKH (+) olanlar >1 g (DHA+ EPA) (AHA önerisi)
    • Antiaritmik etki (?) (GISSI-prevention)
  • Hipertrigliseridemide 2-4 g/gün
  • 4 g/gün
    • TG % 50 
slide20
Ateroskleroz-İnflamatuvar hastalık*

*Ross R. Atherosclerosis-an inflammatory disease. N Eng J Med 340:115,1999

slide21
Yağ dokusu

aterosklerotik

plak

IL-1

TNF

IF-

IL-1

TNF

IL-6

Akut faz reaktanları

Serum amiloid A

CRP

karaciğer

N Eng J Med 352:1685,2005

risk fakt rleri
Risk faktörleri*

*N Eng J Med 341:498,1999

atp iii
ATP III*

#www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol

*JAMA 285:2486,2001; JACC 44:720,2004

slide26
HPS

PROSPER

ALLHAT-LLT

ASCOT-LLA

PROVE IT-TIMI

yüksek risk

çok yüksek risk

slide27
dozx2LDL % 6*

*Am J Cardiol 81:582, 1998

slide28
140

120

21%

19%

100

23%

23%

80

LDL-C (mg/dL)

60

40

Statin + EZE

20

Statin

0

Lova

Prava

Simva

Atorva

Davidson, JACC 2002;40:2125

Ballantyne, Circulation 2003;107: 2409-15

Melani, EHJ 2003;24:717-728

Kerzner, AJC 2003;91:418-424

Gagne, AJC 2002;90:1084-1091

slide30
LDL-kolesterol

çok yüksek risk

IKH (+)

<100 mg/dL

<70 mg/dl

Statin

Statin + ezetimib

HDL

TG

Statin + fibrat

(fenofibrat)

Omega-3 YA

Nikotinik asit

slide31
Sigara

Obezite

Yağ/rafine KH

Hiperglisemi

Egzersiz

Sebze/meyve

“Check-up”

İlaç: statin

ACE-I

ARB

ASA

ad