國軍左營醫院 家庭醫學科 社區衛生教育 題目 : 乳 癌

1. 國軍左營醫院 家庭醫學科 社區衛生教育 題目: 乳 癌 報告者: 張文演醫師

2. 台灣乳癌現況 • 乳癌在歐美佔婦女癌症的第一位，目前台灣女性癌症發病率中，乳癌已躍居第二位, 死亡率則高居第一. • 每年約有2000-2500名新患者,且患者年輕化,罹病率逐年增加 • 早期乳癌治癒率極高

3. 台灣乳癌現況 • 乳癌多發生在40-50的婦女，一般女性乳部有硬塊，往往羞於告人，認為不重要或害怕切除乳房，而耽誤大好治癒機會，其實90％硬塊多是良性。

4. 症狀 1.無痛性乳房腫塊。2.乳頭凹陷。3.乳頭異樣分泌物，尤其是帶血分泌物。 4.乳房外型改變，局部凹陷或凸出。5.乳房皮膚有橘皮樣變化，紅腫或潰爛。6.腫大的腋下淋巴結或鎖骨上淋巴結。

5. 乳癌的發生 • 乳癌發生的位置最常見於乳房外上方,但包括乳頭在內之其他部分亦可發生。 • 乳癌除了侵犯乳房外，更可能轉移到遠處器官如骨骼、肺、肝、腦等，造成身體健康之損害，甚至危及生命。

6. 乳癌的危險因子 A．高危險群（致癌相對機率大於４倍）：1.一側乳房得過乳癌2.特殊家族史(停經前得過兩側乳癌) 3.乳房切片有不正常細胞增生現象 B．次高危險群（致癌相對機率大於2-4倍）： 1.母親或姊妹得過乳癌 2.第一胎生育在三十歲以後 3.未曾生育者 4.停經後肥胖者 5.卵巢癌及子宮內膜癌患者 6.胸部接受大量放射線照射

7. 乳癌的危險因子 C．略高危險群（致癌相對機率1.1－1.9倍）： 1.中量飲酒2.初經在12歲以前3.停經在55歲以後 4.攝取高脂肪、高熱量的食物。 D.．可能危險因子（未確定）:1.口服避孕藥2.更年期荷爾蒙補充

8. 乳癌的診斷 • 乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊。 • 檢查方式有以下幾種方式:

9. 自我檢查 90％以上的乳癌病患都是病人自己發現的，因此婦女每個月經期過後一週內，做一次「乳房自我檢查」。若經期不規則或停經後婦女，則可固定每月同一天檢查。檢查方法如下： • (看一看)站在鏡前，雙臂自然下垂，看看兩側乳房有無大小不同，形狀有無異樣；皮膚有無皺縮或凹陷；乳頭表皮有無改變；輕壓乳頭有無液體流出。其次，雙手上舉及雙手叉腰，再同樣觀察乳房。 • (摸一摸)躺著及站著都做一次，摸的範圍上自鎖骨下至乳房下緣，側至腋窩中線，以手按壓、螺旋及滑行前進，可以手抹乳液或肥皂，以增加手的敏感度。

10. 自我檢查 3.(擠一擠)以中指及食指捏一捏乳頭、乳暈及乳房，看有無血色或咖啡色分泌物。 4.(就醫)所謂就醫，不是只有發現硬塊才就醫，而是每年要定期到醫院做乳房掃描檢查，進一步確診。

11. 面對鏡子看一看 1.雙手高舉過頭看。 2.雙手插腰， 挺胸， 縮腹看。 3.雙手自然下垂看。4.乳房外型是否左右對稱。 5.皮膚有無皺縮隆腫潰爛或橘子皮樣。 6.乳頭有無凹陷分泌物。

12. 摸一摸 1.可以在洗澡時雙手抹肥皂便於滑動。以一手放於腦後用另一手食中無名指三指之指腹來檢查。 2.以按壓，螺旋，滑動的方式進行，採地毯式檢查整個乳房範圍;別忘了檢查鎖骨及腋下淋巴結。

13. 躺著摸 1.可用少量潤膚油或乳液抹於雙手，便於滑動。 2.躺下時頭下不放枕頭。 3.左側肩下墊一小枕，左手置於腦後。 4.檢查方式與站著摸一樣。 5.摸看看是否有硬塊，淋巴腫大，有無分泌物。

14. 擠一擠 1.用大姆指，食指輕捏乳頭，按壓乳頭下有無硬塊，並擠壓有無分泌物流出。 2.一邊乳房檢查完，再檢查另一邊乳房。

15. 超音波及乳房X光攝影 • 超音波檢查為非侵襲性，無放射線疑慮的檢查。 • 台灣女性的乳房多屬緻密性質，此類型乳房在超音波檢查下常較乳房X光攝影易偵測到腫塊；但對於沒有觸摸到的腫塊在乳房X光攝影所呈現的顯微鈣化，乳房超音波則較不易偵測到。因此可觸摸到的乳房腫塊，由乳房超音波與乳房X光攝影進行檢查，實為互補。

16. 超音波及乳房X光攝影 • 小於35歲的婦女,由於受放射線影響可能較大，且乳房緻密，乳房X光攝影品質不易控制，宜先做超音波檢查。 • 除非高危險因子,第一次的乳房攝影建議在四十歲做,高危險因子的婦女則在35歲時做. • 一般而言,觸摸可摸到一公分以上的硬塊,而乳房攝影可檢查到一公分以下的硬塊.

17. 細針抽吸細胞學檢查 • 影像檢查若懷疑是乳癌，即應以細胞學檢查或組織切片檢查確定診斷。 • 細針抽吸細胞學檢查，方便易做，不需麻醉，以空針及22號針頭刺入腫塊，做多次抽吸，取得細胞檢查。 • 細針抽吸細胞學檢查的診斷率相當高，但仍有偽陰性（應是乳癌．卻診斷為良性）及偽陽性（良性腫塊，卻診斷為乳癌）的可能。

18. 細針抽吸細胞學檢查 • 若臨床上疑似乳癌，而細胞學檢查是陰性時，應做組織切片檢查。 • 細胞檢查並無法區別侵犯性癌或零期原位癌，若治療方式會因病理結果而有不同考量，應以組織切片結果為依據。

19. 病理組織切片檢查 • 病理組織切片檢查可以藉手術切片或以粗針穿刺取檢體做組織病理學診斷，這是乳癌診斷的黃金標準。 • 組織切片除了確定病理診斷，另一重要目的是檢測乳癌預後因子，如荷爾蒙接受體，以作為治療依據。

20. 診斷流程

21. 乳癌: 常在單側乳房產生一硬而實質性、不移動、不痛且輪廓不規則的腫塊，多見於乳房的外側上方。隨著癌細胞侵犯，其他症狀相繼出現：如腋窩的淋巴結變硬、乳頭下陷或有血狀分泌物、乳房皮膚如橘子皮。並不是所有乳癌都會出現上述症狀，有些僅是乳頭濕疹、皮膚紅腫、皮下浸潤或摸起來可以移動、不硬的腫塊。

22. 纖維腺瘤: 20歲左右的女性最多。腫瘤會移動、實質性、像橡皮樣硬、邊緣整齊、無壓痛也不會痛。 • 囊腫: 乳房囊腫，是屬於多發性的，大部分觸摸起來有疼痛的感覺，感覺上類似海綿，通常在月經前或月經期存有囊腫的乳房，會感覺到脹痛，但月經過後疼痛也會消失。

23. 纖維囊腫： 這是最常見的良性乳房腫塊，多見於30歲左右的婦女，常是兩側性且多發、併有悶痛及脹疼壓痛感。月經來前症狀最厲害，且腫塊會變大。一般是突然摸到這種腫塊，感覺上好像是一個充滿液體的汽球，有壓痛，輪廓清楚，微可動，以手電筒照乳房會有透亮的地方。

24. 乳癌的篩檢 • 沒摸到腫塊也要定期做檢查: • 多數乳癌病人太晚就醫，顯見婦女自我乳房檢查率太低，且因醫學知識偏差或個性保守摸到乳房腫塊後，不願就醫。 • 每位婦女應於月經結束後3～5天，自我檢查乳房，摸到任何腫塊，即刻就醫．

25. 乳癌的篩檢 • 由於乳房自我檢查對早期乳癌的發現幫助有限，必須藉助其他方式，如乳房X光攝影及乳房超音波檢查，偵測出觸診無法發現的零期或第一期乳癌，以進一步降低死亡率。

26. 乳癌的篩檢 有危險因子的婦女: • 35歲起應接受醫師檢查，必要時安排超音波檢查 • 35至40歲間做第一次乳房X光攝影，而後以超音波及X光攝影交替檢查 • 50歲後篩檢則以乳房X光攝影為主 • 若乳房X光攝影或超音波出現密集的顯微鈣化點或不規則邊緣腫塊，或其他疑似乳癌變化時，則應安排手術切除

27. 婦女作乳癌檢查的項目及時機 • 乳房自我檢查: >20歲每個月一次 • 乳科醫師(一般外科)檢查: 20-39歲每三年一次 >40歲每年一次 • 乳房超音波與乳房攝影: 35-39歲第一次檢查作為基準片 40-49歲每一至二年一次 >50歲每年一次

28. 乳癌的治療 • 外科治療 • 輔助藥物治療(即所謂的化學治療) • 荷爾蒙治療(副作用最少的治療方法) • 放射線治療

29. 期別 治療後1-5年 滿5年 第零期 每6-12個月作理學檢查、乳房攝影或超音波。 每12個月作理學檢查、乳房攝影或超音波。 第1-3期 每3-6個月定期作理學檢查、血液檢查及腫瘤標記。每6-12個月定期作乳房攝影或超音波，胸部X光。腹部超音波及全身骨骼掃描視病況而定。 每12個月定期作理學檢查、乳房攝影或超音波、血液檢查、腫瘤標記。胸部Ｘ光及腹部超音波視病況而定。 第四期 視病況而定 視病況而定 乳癌的追蹤與檢查

30. 謝謝聆聽!