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Sémiologie générale et appliquée au patient VIH

Sémiologie générale et appliquée au patient VIH. Matthieu Revest, Rennes DIU Bujumbura 15 Novembre 2011 Infirmières promotion 5. Du symptôme au diagnostic. Un interrogatoire et un examen clinique soigneux  80% des diagnostic Motif de consultation +++. Interrogatoire (1). Antécédents

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Sémiologie générale et appliquée au patient VIH

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Presentation Transcript


  1. Sémiologie générale et appliquée au patient VIH Matthieu Revest, Rennes DIU Bujumbura 15 Novembre 2011 Infirmières promotion 5

  2. Du symptôme au diagnostic • Un interrogatoire et un examen clinique soigneux  80% des diagnostic • Motif de consultation +++

  3. Interrogatoire (1) • Antécédents • personnels: médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux • familiaux: HTA, diabète, cancers, maladies cardiaques • Allergies • Traitements en cours

  4. Interrogatoire (2) • Histoire de la maladie: • date d’apparition des symptômes et évolution • caractérisation des symptômes • traitements éventuels

  5. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  6. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  7. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  8. Évaluation état nutritionnel • IMC = indice de masse corporelle • Poids / taille2 (taille en mètre) • Entre 18 et 25 normal • < 18 maigreur • Entre 25 et 30 surpoids • Entre 30 et 35 obésité • > 35 obésité morbide

  9. Evaluation de l’état général • Repose sur: • Le poids • Poids habituel (« poids de forme ») • Amaigrissement • En combien de temps ? • L’appétit • La fatigue (asthénie) • Syndrome d’altération de l’état général: • Asthénie, Anorexie, Amaigrissement

  10. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  11. Caractérisation du symptôme: exemple de la douleur • Localisation • Début • Intensité • Soulagement • Durée • Évolution • Signes d’accompagnement

  12. Évaluation de la douleur • Échelle analogique: entre 0 et 10 cotation de la douleur • Faciès • Position antalgique • Réévaluation après administration d’antalgiques

  13. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  14. Fièvre • En plateau • Vespérale • Oscillante • Périodique • Frissons, sueurs, douleurs….

  15. Interrogatoire devant fièvre aiguë • Frissons ? • Signes associés: • Céphalées • Douleurs abdominales, diarrhées • Toux • Etc… • Introduction récente médicament

  16. Interrogatoire devant fièvre chronique • Signes d’accompagnement • Altération état général: évaluation degré d’autonomie • Sueurs, anorexie, amaigrissement • Caractéristiques de la fièvre: intensité, vespérale…

  17. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  18. Signes de gravité aiguë • Hémodynamique • Respiratoire • Neurologique

  19. Gravité hémodynamique: signes de choc • Hypotension artérielle (PAs < 9 cm Hg) • Tachycardie (> 120 / min) • Marbrures • Froideur / cyanose des extrémités • Oligurie

  20. Gravité respiratoire • Fréquence respiratoire normale: • 12 à 16 cycles par minutes • Plus la fréquence est grande, plus c’est grave (> 25/minutes) • Signes de détresse respiratoire: • Tirage sus-claviculaire • Balancement thoraco-abdominal • Pincement des ailes du nez • Cyanose

  21. Gravité neurologique • Troubles de conscience • Ouverture des yeux • Réponse motrice • Réponse verbale • Syndrome méningé

  22. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  23. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  24. Appareil digestif • Candidose buccale • Dysphagie • Nausées, vomissements • Hémorragie digestive: hématémèse, melæna • Constipation • Douleur abdominale

  25. Douleur abdominale • Épigastrique: sensation de faim douloureuse, calmée par le repas (ulcère), en coup de poignard (perforation ulcère) • Péri-ombilical: irradiation vers omoplate (pancréatite) • Fosse iliaque droite: appendicite • Fosses lombaires: coliques néphrétiques, pyélonéphrites • Pelvienne: salpingite, annexes, GEU • En cadre: colite

  26. Foie et voies biliaires • Ictère • Hépatomégalie douloureuse • Cholécystite, angiocholite • Ascite

  27. Signes de gravité • Défense • Contracture • Hémorragie digestive • Arrêt du transit: matières et gaz • Absence de bruits hydro-aériques

  28. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  29. Appareil respiratoire • Fréquence respiratoire: 12-16/min • Toux: sèche, positionnelle, expectorations, hémoptysie • Dyspnée: à l’effort, à la parole, au repos • Douleur thoracique: basi-thoracique, positionnelle • Auscultation: bruits surajoutés

  30. Détresse respiratoire • Polypnée FR > 20 • Cyanose • Tirage intercostal/ SCM • Balancement thoraco-abdominal • Battement ailes du nez • Silence auscultatoire

  31. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  32. 6 types de manifestations cliniques

  33. Syndrome méningé • Syndrome méningé: lié à une inflammation des méninges • Céphalées • Raideur de nuque • Vomissements brutaux • Photophobie • Signes de gravité: • Choc • Troubles de conscience • Purpura

  34. Troubles de conscience • Peut être révélateur de méningite • Atteinte cérébrale • Vérifier l’absence de signe de focalisation Importance d’une ponction lombaire

  35. Déficit d’un hémicorps • Hémiplégie: déficit total • Hémiparésie: déficit partiel • Liées à une atteinte cérébrale

  36. Déficit moteur des membres • Paraplégie • Tétraplégie • Atteinte médullaire: • Rechercher une compression +++ • Tuberculome • Cryptocoque • Autres causes: diagnostic plus difficile +++ • Myélite: CMV, VZV • Lymphome

  37. Perte de sensibilité des pieds • Associée à • Paresthésies • Sensation de marcher sur des oeufs • Neuropathie périphérique • Perte ou diminution des ROT

  38. Manifestations psychiatriques • Par atteinte directe du cerveau

  39. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  40. Éruption cutanée • Localisation • Caractère: papule, vésicule, bulle, nodule, macule, pustule • Extension • Signes d’accompagnement: douleur, prurit, fièvre • Évolution • Médicament: date d’introduction

  41. Lésions élémentaires • Papule: relief rond induré plein, < 1cm (ex prurigo) • Vésicule: surélévation à contenu clair, < 0.5cm (ex zona, herpès) • Bulle: idem, > 0.5 cm (ex toxidermie) • Macule: lésion plane, hyper ou hypopigmentée ou érythémateuse (ex toxidermie, primo-infection virale) • Pustule: surélévation à contenu purulent (ex furoncle)

  42. Éruption maculo-papuleuse

  43. Bulle

  44. Pustule

  45. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  46. Appareil urologique • Pollakiurie • Brûlures mictionnelles, dysurie • Hématurie • Pesanteur pelvienne • Fièvre? • Palpation fosses lombaires: douleur?

  47. Plan • Sémiologie générale • Etat général et nutritionnel • Douleur • Fièvre • Signes de gravité • Sémiologie par appareil • Abdominal • Respiratoire • Neurologique • Cutanée • Autre • Spécificité des PVVIH • Cas cliniques

  48. Interrogatoire • Traitement antirétroviral? • Si oui, lequel? • Bactrim? • Date d’introduction? • Connaissance de son taux d’immunodépression? • Observance? • Prévention?

  49. Questions spécifiques • Diarrhées? • Nausées, vomissements? • Toux? • Fièvre? • Éruption cutanée ou muqueuse génitale? • Amaigrissement, anorexie, perte de poids?

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