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癌症 - 早期发现 和预防

癌症 - 早期发现 和预防. 哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江血液肿瘤研究所 张大昕 教授. 癌症的发病率. 癌症已为成人第一死因. 我国 2006 年统计结果：所有癌症病例为 2,380 万人，近 20 年来每年癌症新发病例为 220 万人 , 因癌症死亡人数为 160 万人，中国每 5 个死亡者中就有一个死于癌症 , 居死亡原因之首，每一分钟就有 3 个人死于癌症。. 什么是癌症 ? ( What Is Cancer? ). 癌症是一类以细胞无限增殖并转移到体内其他部位为特征的疾病。 如果这种无限生长和转移不能得到控制，将最终导致人的死亡。. 癌症的病因.

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癌症 - 早期发现 和预防

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  1. 癌症-早期发现和预防 哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江血液肿瘤研究所 张大昕 教授

  2. 癌症的发病率 癌症已为成人第一死因 我国2006年统计结果：所有癌症病例为2,380万人，近20年来每年癌症新发病例为220万人, 因癌症死亡人数为160万人，中国每5个死亡者中就有一个死于癌症, 居死亡原因之首，每一分钟就有3个人死于癌症。 CompanyLogo

  3. 什么是癌症?(What Is Cancer?) • 癌症是一类以细胞无限增殖并转移到体内其他部位为特征的疾病。 如果这种无限生长和转移不能得到控制，将最终导致人的死亡。 CompanyLogo

  4. 癌症的病因 1.外部因素： 吸烟、化学致癌物、放射线、微生物感染。 2.内部因素： 遗传性的基因突变、代谢性突变、基因组不稳定、体内激素的不平衡、免疫系统失调。 只有5%的癌症是遗传性基因突变引起的。 上述这些因素可以同时或先后作用于机体，逐步诱导细胞癌变。 CompanyLogo

  5. 肿瘤新生血管形成 细胞增殖 癌症的病因 基因修复细胞凋亡 吸烟、化学致癌物、放射线、微生物感染 基因突变、基因组不稳定、体内激素不平衡、免疫系统失调。 抑癌基因突变，癌基因激活或高表达 血管生成因子↑胞外基质酶调整 血管生成因子↑ 多种癌基因活化 CompanyLogo

  6. (%) 吸烟与多种癌症相关 吸烟与多种癌症发生相关，特别是肺癌。 美国癌症协会2009年最新数字显示，约1/3癌症死亡是吸烟造成的。 CompanyLogo

  7. 肥胖与肿瘤 肥胖、缺乏运动、营养不均衡是仅次于吸烟的主要癌症危险因素。美国2009年癌症统计结果显示：约1/3的癌症死亡是由于饮食不良和缺乏运动导致的。 体重指数[body mass index] = 体重÷体表面积 肥胖= 体重指数≥30 kg/ m2 CompanyLogo

  8. 1.46 1.34 大肠癌 卵巢癌 所有癌 NHL 乳腺癌 胆囊癌 食管癌 胰腺癌 子宫颈癌 肾癌 前列腺癌 NHL 所有癌 肾癌 胆囊癌 1.51 1.49 1.88 1.52 1.95 1.70 2.12 1.76 2.13 1.84 大肠癌 食管癌 胃癌 胰腺癌 2.64 1.91 2.76 1.94 3.20 2.61 4.75 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 6 7 肥胖与肿瘤 肥胖与各种癌症相关死亡危险性 美国癌症协会2009年最新数字显示，约20%癌症死亡是肥胖、缺乏运动造成的。 死亡相对危险 死亡相对危险 CompanyLogo

  9. 病毒感染与肿瘤 • 人乳头状病毒(HPV)是最普遍的性传播病毒。目前发现有100多种HPV，其中有40多种感染生殖器官。尽管有时HPV感染是暂时的，但是，几乎所有子宫颈癌的发生都是HPV感染造成。约70%的子宫颈癌是由第16型和18型HPV造成。 CompanyLogo

  10. 癌症可以预防吗？(Can Cancer Be Prevented?) CompanyLogo

  11. 癌症可以预防吗？ • 癌症是多种原因造成的？ • 癌症是不可预防的。 • 有太多预防癌症的建议，人们不知道个更好。 同意请按键OK； CompanyLogo

  12. 低发生危险 人群预防 高发生危险人群预防 生活饮食调整 + 药物干预 癌症的预防 癌症预防 生活、饮食、心态调整 CompanyLogo

  13. 任何人都有可能患癌，我们不能改变我们身体内的遗传因素，但是，我们可以改变我们的生活方式！任何人都有可能患癌，我们不能改变我们身体内的遗传因素，但是，我们可以改变我们的生活方式！ 戒烟 运动 癌症预防措施 良好心态 生活习惯 多吃蔬菜、水果和谷物 控制体重、减 肥 美国癌症协会提出预防癌症的措施包括： 通过戒烟、养成良好的生活方式、和健康普查早期发现可以避免约50%的癌症死亡。 CompanyLogo

  14. 癌症的预防 • 健康饮食、积极运动- 保持健康体重 运动→消耗过多卡路里；保持乐观心态；促进体内酸性物质排泄；中等强度运动，每天30~60分钟，每周5天~7天。 饮食→获得均衡营养，保持健康体重，每顿应吃： 水果：1个苹果/香蕉/桔子，1/2杯果汁，1/4杯干果， 蔬菜：1碗生蔬菜叶、1/2杯蔬菜汁、1/2碗熟菜， 主食：1碗饭/ 1片面包， 1/2杯子坚果，2小勺花生。 肉食：少吃猪肉/牛肉/羊肉，以及肉罐头，多吃鱼。 CompanyLogo

  15. 癌症的预防 • 多吃蔬菜、水果的好处(以大肠癌为例) CompanyLogo

  16. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 癌症的药物预防是指： 用天然的或人工合成的化合物阻断、逆转、防止癌症发生。 CompanyLogo

  17. 补充硒对不同癌发生的影响 癌症 风险比(HR) 95% CI P值 补充硒对不同年龄、性别、吸烟状况人的癌发生影响 所有癌 0.75 0.58–0.97 0.03 前列腺癌 0.48 0.28–0.80 0.005 肺癌 0.74 0.44–1.24 0.26 结肠癌 0.46 0.21–1.02 0.057 其他癌 0.67 0.24–1.88 0.44 癌症的预防 癌症预防-药物干预 硒与肿瘤： CompanyLogo

  18. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 对血清硒≤105.2 ng/ml的人补充硒，能够使癌症发生危险性降低49%。 a：Cox proportional hazards model; adjusted for age, smoking status (current, former, never). Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2002, 11: 1285-1291 CompanyLogo

  19. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 硒与肿瘤： The Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) 共35,533人入组。 JAMA. 2009;301(1):39-51 CompanyLogo

  20. 癌症的预防 补充硒和Vit E对不同癌发生的影响 在肺癌、结直肠癌和前列腺癌的发生率方面，加Vit E、硒和Vit E+硒与安慰剂组比较，无统计学差异。For prostate cancer in the vitamin E group (P=.06) and not in the selenium vitamin E group (P=.52) or the selenium group (P=.62). JAMA. 2009;301(1):39-51 CompanyLogo

  21. 血清VitaminD含量与乳腺癌、结肠癌死亡危险性 癌症的预防 癌症预防-药物干预 Vitamin D、钙与肿瘤 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17(11). CompanyLogo

  22. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 Vitamin D 、钙与肿瘤 血清Vitamin D含量高可以降低多种肿瘤发生危险和死亡危险。如：乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、肥胖女性的卵巢癌，等等。 Lappe JM,.Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr. 2007;85:1586–1591. CompanyLogo

  23. 世界各地区血清Vitamin D水平 CompanyLogo

  24. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 Vitamin D与肿瘤 美国癌症协会建议对维生素D缺乏地区人群应该补充维生素D 和钙： 维生素D：2,000 ~ 4,000 IU/天. 钙：1,450 mg /天 CompanyLogo

  25. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 • 补充维生素能否预防癌症？ 大家知道，水果蔬菜中含有大量VitC等维生素，多吃水果蔬菜可以降低心血管疾病、糖尿病、癌症的发生。那么，人为加入这些维生素是否能够降低某些癌症的发生呢？首先我们看一下维生素A、维生素C和维生素E添加后对癌症发生的影响。类胡萝卜素类包括：β-carotene(β-胡萝卜素)、番茄红素、叶黄素和玉米黄素，它们都具有抗氧化作用。含有上述化学物质的蔬菜包括：胡萝卜、西红柿、蛋黄。以肺癌和胃癌为例。 CompanyLogo

  26. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 • 随机分组研究:补充胡萝卜素和其他维生素对肺癌发生的影响对吸烟人群： • the Beta-Carotene And Vit A Efficacy Trial (CARET- 美国) ： • 30 mg β-carotene + 25,000 IU Vit A使肺癌发生率增加36%(P = 0.01 )； • the 维生素E, Beta-Carotene Cancer Prevention (ATBC- 芬兰)： • 20 mg β-carotene + 50 IU vitamin E使肺癌发生率增加16%。 • the Vitamins And Lifestyle (VITAL) 研究(美国)： (n = 77,126) • 叶黄素使肺癌发生率增加102%，β-carotene使小细胞肺癌增加222%; • (如果持续4年服用)。 CompanyLogo

  27. 癌症的预防 维生素A类对肺癌发生的影响 CompanyLogo

  28. 癌症的预防 维生素A类对肺癌发生的影响 CompanyLogo

  29. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 维生素A类对肺癌发生的影响 CompanyLogo

  30. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 维生素A类对肺癌发生的影响 the VITAL Study, Washington State, 2000–2002 (n = 77,126) CompanyLogo

  31. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 • 随机分组研究结果： • 对吸烟人群：如果β-carotene和阿司匹林同时食用，则不增加肺癌发生危险。说明阿司匹林可能对抗了β-carotene的作用。 • In the Physicians‘ Health Study：50-mg β-carotene + 1 mg aspirin ， • the Women‘s Health Study：50-mg β-carotene + 1 mg aspirin + 300IU vitamin E ，(relative risk = 1.03, 95% confidence interval: 0.89, 1.18). Hennekens CH, Buring JE, Manson JE, et al.N Engl J Med 1996;334(18):1145–1149. Lee IM, Cook NR, Manson JE, et al. the Women's Health Study. J Natl Cancer Inst 1999;91(24):2102–2106. CompanyLogo

  32. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 • 补充Vit C, Vit E, 和 β胡萝卜素不能预防胃癌 *：每千人发病率，VitC 750 mg/day, VitE 600 mg/day, β胡萝卜素18 mg/day. CompanyLogo

  33. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 • 番茄红素能够预防癌症发生 e：Adjusted for age, smoking, g：Multivariate adjustment includes age, smoking, and others CompanyLogo

  34. 癌症的预防 • 番茄红素能够预防前列腺癌的发生 Experimental Biology and Medicine,Volume 227, Number 10, Pp. 852-859 CompanyLogo

  35. 癌症的预防 • 补充VitC 和VitE不能预防癌症发生 The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial 14641 人随机分组研究。 JAMA. 2009; 301(1): 52-62. CompanyLogo

  36. 癌症的预防 补充VitC 和VitE不能预防癌症发生 CompanyLogo

  37. 癌症的预防 补充维生素C不能降低癌症发生 CompanyLogo

  38. 癌症的预防 补充维生素 E 不能降低癌症发生 CompanyLogo

  39. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 Vitamin E，Vitamin C，Vitamin A 不能预防大多数癌症的发生！ 补充Vitamin A (胡萝卜素、维甲酸- VitA)反而 增加吸烟者肺癌发生危险。 JAMA,2005; 293: 1338–1347. // J Natl Cancer Inst, 2007; 99: 137 – 46. // Journal of the National Cancer Institute, 2005; 97: 481– 488. CompanyLogo

  40. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 1897年乙酰水杨酸被Felix Hoffmann首次合成。同年被拜耳公司命名为阿司匹林。 疗效如何？ 什么人群合理？ (多大年龄段开始) 45~50岁？ 多大剂量？≥100mg？ 多长时间？ ≥10年？ 长期服用并发症及处理 CompanyLogo

  41. 癌症的预防-阿司匹林 Table 1: Estimated benefits of long-term (about 20 years) aspirin use in the general population RCT=randomised clinical trial. *Baseline cancer rates are an average of US Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER)white rates and rates in England3 or from sources cited; averages do not include important risk factors or dose eff ects. Lancet Oncol 2009; 10: 501–07 CompanyLogo

  42. 癌症的预防-阿司匹林 阿司匹林预防结直肠癌随机分组结果 12. JAMA 2005; 294: 47–55.// 13. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 1220–24. // Lancet 2007; 369: 1603–13. CompanyLogo

  43. 癌症的预防-阿司匹林 阿司匹林预防结直肠腺瘤随机分组结果 12. JAMA 2005; 294: 47–55.// 13. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 1220–24. // Lancet 2007; 369: 1603–13. CompanyLogo

  44. 癌症的预防-阿司匹林 Pooled Relative Risks (RRs) and 95% Confidence Intervals (CIs) of Breast Cancer According to Use of Any Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug J Natl Cancer Inst. 2008; 100(20): 1439-1447. CompanyLogo

  45. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 非甾体类抗炎药：降低结肠息肉、结肠癌、胃癌、乳腺癌、食管癌的发生，对肺癌和卵巢癌有待进一步结果。 非甾体类抗炎药物包括：阿司匹林，布洛芬，昔乐宝等。 J Natl Cancer Inst. 2008 Oct 15;100(20):1439-47. CompanyLogo

  46. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 他莫烯芬-选择性雌激素受体抑制剂 他莫烯芬：增加绝经后妇女子宫内膜癌危险和血栓危险。主要对高危险人群。 CompanyLogo

  47. 癌症的预防 癌症预防-药物干预 CompanyLogo

  48. 癌症的早期发现Cancer –Early Detection • 癌症普查已经降低了结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫颈癌的死亡率。 • 什么是普查？ 对那些没有临床表现的某种特殊疾病人群进行检查(体检) CompanyLogo

  49. 癌症早期发现-普查 #：高危险指有乳腺癌、卵巢癌家族遗传史，或患过淋巴瘤的妇女。 *：高危险指有家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉性结肠直肠癌，患结肠炎， 和有结肠癌家族史。 CompanyLogo

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