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妊 娠 生 理

妊 娠 生 理. 重庆医科大学第二临床学院 刘建. 妊 娠 受精 分娩 (fetus, placenta, and fetal membranes expelled from uterus). about 38 weeks （ 266d ）. Three stages. First trimester （ 12w 末）

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妊 娠 生 理

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Presentation Transcript

  1. 妊 娠 生 理 重庆医科大学第二临床学院 刘建

  2. 妊 娠 受精 分娩(fetus, placenta, and fetal membranes expelled from uterus) about 38 weeks （266d）

  3. Three stages • First trimester（12w末） • Second trimester（13～27w末） • Third trimester（28W ）

  4. Chapter.1 受精、受精卵发育、输送与着床 • 受精 • 受精卵发育、输送 • 着床 • 发育成胚胎和胎儿

  5. 受 精 (generally in ampulla of oviduct) 精子 获能 24 h 顶体反应 受精 zygote

  6. zygote transportation and imbed cleavage zygote oviduct Uterus

  7. 2d After fertilization ：8 cells • 3d After fertilization ：16 cells (morula、early blastocyst） • 4d After fertilization ：into uterus and develop to late blastocyst

  8. Imbed（受精后6～7日） 晚期胚囊透明带消失 合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口 孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复

  9. Imbed • (apposition, adhesion, penetration) • 透明带消失 • 合体滋养细胞形成 • 囊胚发育与子宫内膜要同步 • 需足够的孕酮blastomere embryo trophoblast placenta

  10. 蜕膜形成（Deciduas） basal decidua capsular decidua true decidua

  11. 在左边沿扭曲的大子宫内膜腺体可以看到，蜕膜由许多浅红色细胞组成。胎盘通常植入子宫宫底部，被蜕膜子宫内膜支持在左边沿扭曲的大子宫内膜腺体可以看到，蜕膜由许多浅红色细胞组成。胎盘通常植入子宫宫底部，被蜕膜子宫内膜支持

  12. 图4-2 早孕子宫冠状面示意图

  13. Development of embryo and fetus • 受精卵：within 2 weeks • 胚胎：3～8 weeks after fertilization • 胎儿：exceed 8 weeks

  14. Character： • 8 weeks：ultrasonography eyes, ears, nose, mouth can be recognized，primal heart flicker • 16 weeks： gender, quickening • 20 weeks：auscultation fetal heart beat。

  15. 28 weeks：respiration。 • 36 weeks： able to cry , suck and survive • 40 weeks： fetus mature

  16. chapter.2   胎儿附属物的形成 • 胎盘 Placenta • 胎膜 Fetal membranes • 脐带 Umbilical cord • 羊水 Amniotic fluid

  17. 胎儿及附属物

  18. placenta 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜

  19. Mode of placenta

  20. Placenta amniotic membrane chorion frondosum 初级绒毛 次级绒毛（2~3W） 三级绒毛（3 W末） 游离绒毛 固定绒毛 basal decidua

  21. 1. chorion frondosum （1） primary villus晚期胚囊着床后，滋养层细胞分裂增殖，表面呈毛状突起，有两层细胞： 内层：细胞滋养细胞（分裂生长） 外层：合体滋养细胞（执行功能） 滋养层内面还有一层细胞，称为胚外中胚层，与滋养层共同形成绒毛膜

  22. （2）secondary villus 胚胎发育至2～3周时，胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛，也称为二级绒毛

  23. （3） third class villus 第 3 周末，绒毛内的间质分化出毛细血管。此时胎儿胎盘循环建立。由于细胞滋养细胞不断增殖、扩展，与合体滋养细胞共同形成绒毛膜干（stem villi），绒毛膜干之间的间隙称为绒毛间隙

  24. （4）anchoring villus： 与子宫底蜕膜接触的绒毛由于血供丰富而发育良好，形成叶状绒毛膜，深深侵蚀固定于子宫底蜕膜，固定绒毛使子宫血管破裂，血液流向绒毛间隙，母血以 500ml/min 的速度流入绒毛间隙（5） free villus：指漂浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛末端

  25. 2. basal decidua 相邻绒毛间隙之间残留契形底蜕膜突起形成胎盘隔，这种隔是不完全性的，不超过胎盘全层的2/3，使相邻绒毛间隙的母血可以互相流通3. amniotic membrane 胎盘的胎儿部分，光滑透明

  26. Mature placenta configuration

  27. Mature placenta configuration

  28. The function of placenta血管合体膜 vasculo-syncytial membrane，VSM 胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官。母儿之间血流是不相通的，物质交换需经过VSM进行

  29. vasculo-syncytial membrane 合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞

  30. 1．气体交换（O2、CO2） Simple diffusion:通过VSM扩散，不需气体分压的明显差别

  31. 2．营养作用Faciliated diffusion：葡萄糖（高→低） Active transport：氨基酸、维生素、电解质等（低→高） 胎盘产生的各种酶，能把结构复杂的物质分解为简单的物质，或把结构简单的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等，供应给胎儿

  32. 3．排泄作用 胎儿代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等经胎盘送入母血排出

  33. 4．防御作用（不完全性） 小分子 placenta fetus 大分子 placenta fetus Antibody placenta fetus (获得免疫、母儿血型不和）

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