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突发事件紧急医学救援. 浙江省人民医院 蔡文伟. 灾难医学和紧急医学救援概论 国家紧急医学救援队建设项目介绍 重点地市卫生应急队伍建设指导意见. 一、灾难医学和紧急医学救援概论. 紧急医学救援是伴随灾难医学而发展的一门新兴学科。 灾难往往没有规律可循，没有人能够预测下一个灾难发生的时间、地点及其复杂性。 传统观念认为每场灾难都是不同的，因此，对灾难事件的处理，大多数认为不可以提前做好准备，只是作出反应而已。 事实上，所有的灾难，不管其发生的原因是什么，都会造成相似的医疗和公共卫生后果。. 灾难时的医学救援与平时医疗工作明显不同.
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突发事件紧急医学救援 浙江省人民医院 蔡文伟
灾难医学和紧急医学救援概论 国家紧急医学救援队建设项目介绍 重点地市卫生应急队伍建设指导意见
紧急医学救援是伴随灾难医学而发展的一门新兴学科。紧急医学救援是伴随灾难医学而发展的一门新兴学科。 灾难往往没有规律可循，没有人能够预测下一个灾难发生的时间、地点及其复杂性。 传统观念认为每场灾难都是不同的，因此，对灾难事件的处理，大多数认为不可以提前做好准备，只是作出反应而已。 事实上，所有的灾难，不管其发生的原因是什么，都会造成相似的医疗和公共卫生后果。
灾难时的医学救援与平时医疗工作明显不同 灾难时医学救援的基本原则：尽最大的努力抢救最多数量的伤员。 日常医疗工作：尽最大的努力抢救每个病人。
基于对灾难共性的认识以及应对灾难所要求的专长和技能，目前全球广泛采取一项应对灾难的统一的医疗措施，即“大规模伤亡事件（MCI）处置方案”。基于对灾难共性的认识以及应对灾难所要求的专长和技能，目前全球广泛采取一项应对灾难的统一的医疗措施，即“大规模伤亡事件（MCI）处置方案”。 主要目的是：降低灾难造成的死亡率。
MCIs处置四要素 搜寻与营救 伤员分类与初步治疗 确定性治疗 伤员疏散
在灾难发生的紧急情况下，有经验的人员对MCIs的快速评估至关重要，因为他将确定当地急救组织应立即采取的处理措施，最大限度降低伤亡率。在灾难发生的紧急情况下，有经验的人员对MCIs的快速评估至关重要，因为他将确定当地急救组织应立即采取的处理措施，最大限度降低伤亡率。 现今灾难多较复杂，往往超出当地急救组织所能应付的范围，因此必须取得外来专业医疗队的援助。
后勤支持系统对MCIs处理和其他应对灾难的措施的实施必不可少。后勤支持系统对MCIs处理和其他应对灾难的措施的实施必不可少。 包括：食物、水、住所、卫生、安全、生活用品、通讯和交通等方面。
1、灾难事件指挥系统 简化组织机构间的沟通程序 明确权限 实施指挥 提供共同的组织结构和语言，使不同的组织和（或）不同管辖区的相同组织能够更有效地合作，以应对灾难。
灾难事件指挥系统包括五个部门 指挥 操作 计划 后勤 财政 不是每一场灾难都全部必须
命令的整合统一 在集结待命区域，各部门人员和执法人员一起工作并维持治安。 警察、消防、急救人员及其他服务人员由同一通道进出灾难现场。 各大众媒体形成联合信息中心，以便媒体和公众得到及时和一致的信息。 每个指挥员应管理3～7名人员，任何人包括总指挥员，都不可直接管理7名以上人员。 当灾难刚发生时，每个部门都各司其职，但是当灾难事件进一步恶化时，即需要形成统一的指挥，以便所有部门都在统一指挥下开展工作。
重要原则 灾难事件指挥系统应在灾难事件失控前及早开展工作。在建立指挥系统前，灾难每持续5分钟，之后就需要多花30分钟来控制。 医护人员通常独立工作，但是为了能够融入全部的急救工作，必须遵从统一指挥。 当现场有多发伤或其他医疗现象发生时，急救医疗服务体系（院前急救）是重要组成部分。
急救车辆 17.4%
救护车行驶里程比较 行驶里程 （万公里）
浙江省于2005年初成立了浙江省急救指挥中心，全面负责全省范围内院前急救的组织、协调和培训等项工作。浙江省于2005年初成立了浙江省急救指挥中心，全面负责全省范围内院前急救的组织、协调和培训等项工作。 浙江省急救指挥中心挂靠在浙江省人民医院。
浙江省急救指挥中心开展的工作 院前急救规范化培训 院前急救的国内外学术交流 应对重大卫生应急事件 院前急救相关规章制度的制定 民众急救知识的科普宣传
2、伤员搜救 灾难发生地及其影响区域的伤员是立即搜寻和营救的目标。 当地人员由于缺乏专业设备和技能，只能实施简单的营救措施。 专业救援队：医护人员组、技术专家组、搜寻犬等。
地震发生24小时后，抢救受害者的成功率明显下降。地震发生24小时后，抢救受害者的成功率明显下降。 “5.12汶川地震”某市一处大型公共场所发生楼房垮塌, 共有366 名群众被埋在废墟中。 其中第一、二、三个24h现场幸存率分别为37.5%, 7.04%, 1.27%。 将震后第一个24h分成三个8h段, 第一、二、三个8 h 现场幸存率分别为47.37%, 35.13%, 10. 87%。
3、验伤分类 无论是大灾难还是小灾难，对伤员进行验伤分类是每一个医护人员最重要的责任。 伤员的验伤分类基于这样一个假设：大量伤员的医学需求与可利用的医疗资源之间存在着潜在的不平衡。
非灾难时期 辨别和评估伤亡人员损伤的严重性和处理的紧迫性。 首先处理威胁生命的病情（ABCDE）。 转运伤员至最合适的医疗机构或科室。 伤员分类的目的是尽最大努力为每一个伤员提供尽可能全面的服务。此时伤员分类的重点：
灾难时期 伤员分类的目的是尽最大努力抢救最多数量的伤员。
较完善的伤员分类工作按三个层次展开 现场分类 医疗分类 伤员疏散
现场分类（第一层次） 伤员分为“急性”（红色）与“非急性”（绿色）
红色（第一优先，紧急） 即时的气道梗阻或呼吸停止 即时的心跳停止 严重的大量出血 不稳定的颈椎骨折 严重头部外伤引起神志不清 大面积严重烧伤 严重休克 开放性骨折而远端不能触及动脉搏动
黄色（第二优先，可延缓或生存渺茫） 脊柱骨折 中量出血 中度烧伤 复杂性或开放性骨折 有伤口的眼部受伤 伤员由于伤势严重或无治疗资源而没有生存的希望
绿色（第三优先，轻伤） 软组织受伤 简单骨折 扭伤
黑色（死亡） 无脉搏时间超过20分钟 烧焦的尸体 躯体残缺的死者
