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新生儿败血症

新生儿败血症. 。. 概念 ： 指新生儿期病原体（细菌、病毒、霉菌少量原虫）侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。其发病率占活产婴儿的 1%-10% 。早产儿、男婴、胎膜早破 >24h 、母产时发热、羊水 Ⅱ 度污染，发病率高.

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新生儿败血症

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Presentation Transcript

  1. 新生儿败血症

  2. 。 • 概念： 指新生儿期病原体（细菌、病毒、霉菌少量原虫）侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。其发病率占活产婴儿的1%-10%。早产儿、男婴、胎膜早破>24h、母产时发热、羊水Ⅱ度污染，发病率高

  3. 病因：1. 病原体： 致病菌 种随不同地区和年代而异。葡萄菌最常见、其次为肠杆菌（大肠埃希菌、大肠杆菌）、也有机会菌（表皮葡萄球菌）、绿脓杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌、耐药菌株。

  4. 2．       感染途径： （1）产前感染： • a. 母孕期血内细菌经胎盘血行感染胎儿，以李司特菌、胎儿弯曲菌较多。但因母发热常及时就诊，胎盘屏障存在，发生率低。 • b. 羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性感染。

  5. （2）产时感染 • a 胎膜早破、产程延长时细菌上行污染羊水。b 胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染，再发生败血症。 • c 细菌由胎儿头皮取血处或放置电极处、或产钳损伤处侵入。

  6. 。 • （3）产后感染： • 最常见，尤其是金黄色葡萄球菌。 • a 从脐带、皮肤粘膜损伤处侵入。 • b 呼吸道消化道等侵入。 • c 医源性：雾化器、吸痰器暖箱内水箱、头皮取血、放置电极产钳损伤侵入

  7. 三、病机1、 免疫功能不成熟而不能使感染局限化，感染扩散进入血管而发展成败血症。2、 胎儿宫内缺乏微生物抗菌素原刺激，其免疫糸统处于一定程度抑制状态。

  8. （一）、非特异性免疫1、       屏障功能差：皮肤：角化层，真皮层薄，易受损，粘膜通透性高，纤毛运动及腺体分泌不全，胃酸低，胆酸少。2、       淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用，血脑屏障差，败血症易并发脑膜炎。3、       补体（C１C４C５C８C９ Ｃ３激活前因子）水平低。纤维结合蛋白↓4、       中性粒细胞储备少，趋化作用差，吞噬能力和杀菌能力受影响。5、       细胞因子能力 低下。（白介素6，r-干扰素，肿瘤坏死因子）

  9. （二）、特异性免疫１.仅IgG能通过胎盘，胎龄越小IgG水平越底２.IgM↓对G-易感 IgM（0.2g/L）３.SIgA↓细菌易由呼吸.消化道侵入血循环４.T细胞免疫应答差产生白细胞介素和淋巴因子不足５.巨噬细胞和自然杀伤淋巴细胞（杀伤细胞）功能障碍６.细胞免疫功能差对真菌，病毒及细胞内寄生细菌易感

  10. 四， 临床表现早发型（4-7天内）产道细菌 晚发型（5-7天后）金葡，绿脓（一）     一般症状（体征）1．       早期：活动差（ 精神），食欲欠佳，哭声低，体温不升2．       发展阶段：反应差，乏力，不吃，不哭，不动，面色欠佳，发热或高热（体重不增）

  11. （二）     特殊临床表现1.黄疸（延迟消失或重新出现）2. 肝脾肿大（出现较晚）3.出血倾向（淤点，淤斑，DIC，呕血， 便血，肺出血）4.休克征象（灌流不足呈大理石纹，脉细速，少尿，BP〈4-6Kpa〉5.其他：中毒性肠麻痹，脑膜炎，骨髓炎，化脓性关节炎，脓尿，局部皮肤感染灶6. 重症：呼吸窘迫表现：气急、青紫、 呼吸不规则、暂停等。病程 急重：可爆发起病，数小时死亡迁延者：仅有发热，黄疸，或体重不增之一

  12. 五．实验室检查1. 血细菌培养：注意污染问题（表葡）；厌氧菌培养（血肿感染，羊水发臭，胃肠穿孔）；L型细菌培养（用过先锋类抗生素）2. 血清涂片找细菌：阳性表明细菌数量多，感染重。（阳性率低）3. 检测细菌抗原：用以知抗体测血浆、尿、CFS中的致病菌

  13. 4. 其他检查 （非特异性检查）： • a.血细胞计数（血象）：WBC〈5×109/L ， 100个中性粒细胞中杆状核≥20，提示感染 。 • b.CRP〉15ug/ml，提示败血症，触珠蛋白，a1酸性糖蛋白↑ • c.ESR〉15mm/h，提示败血症（DIC时减慢）5. 分子生物学检测： • DNA探针，PCR，16rRNA分型技术，细菌质粒DNA分析等

  14. 六．诊断1．病史 • 早发型：1周内，多3天内，产前，产时感染G-菌为主 晚发型：1周后，皮肤黏膜损伤感染，表葡多见。2. 临床表现：凡有感染中毒表现而无法解释时均应考虑本病，应立即抽血培养3. 血培养：确诊，有一定阳性率

  15. 七．治疗（一）抗菌素疗法 指征：对早产儿、具有各种高危因素，临床提示感染，WBC异常和CRP增高者，不需等待细菌培养结果，即应及时使用抗生素。1. 联合用药：病原不明时应针对葡萄球菌，G-杆菌选用2-3种抗生素，明确病原后，可视病情停用其中一种（按国内，最好是本地，本院的药敏及经验）

  16. 2．       选用杀菌剂及能通过血脑屏障的（青霉素，先锋类）金葡、表葡菌：万古10-15mg/kg bid，林可，克林，先锋V，红霉等绿脓杆菌：头孢他定 50mg/kg Bid厌氧菌：甲硝唑 15mg/kg Bid × 1天，后改 7.5mg/kg bid×7-10天衣原体、支原体：红霉素链球菌：PG重症：泰能20mg/kg（小于36W） Bid ivdrip • 30mg/kg（大于36W）Bid ivdrip

  17. 3．疗程：7-14天， • 4．选择抗菌素决定于药敏验5．静脉给药6．不明病原体 • 耐药青霉素+第三代头孢菌素 Ampincilin + PGPG+第一代头孢菌素

  18. (二）  支持治疗１．纠正酸中毒和电解质紊乱（低钙，低钠）２．抗休克：血浆，白蛋白，(二）  支持治疗１．纠正酸中毒和电解质紊乱（低钙，低钠）２．抗休克：血浆，白蛋白， • 多巴胺５－２０ｕｇ／ｋｇ·ｍｉｎ ３.其他：① 保暖，纠正低氧血症，预防核黄疸② 皮质激素：感染性休克③ 中性粒细胞输注：适用于中性粒细胞减少。１×１０９／kg，

  19. ④换血疗法：用新鲜肝素化血１５０－１８０ｍｌ／ｋｇ，换血，方法同新生儿换血疗法⑤静脉应用ＩＶＩＧ（丙球）２００－６００ｍｇ／ｋｇ　　ｑｄ－ｑ３ｄ×１－５次⑥纤维结合蛋白（Ｆｎ）：血浆冷沉淀中，主要是血浆Ｆｎ，可用于治疗败血症。免疫核糖核酸（抗大肠艾希菌，绿脓假单胞菌，金葡菌三种），疗效佳，而无抗原性，不产生变态反应。 ④换血疗法：用新鲜肝素化血１５０－１８０ｍｌ／ｋｇ，换血，方法同新生儿换血疗法⑤静脉应用ＩＶＩＧ（丙球）２００－６００ｍｇ／ｋｇ　　ｑｄ－ｑ３ｄ×１－５次⑥纤维结合蛋白（Ｆｎ）：血浆冷沉淀中，主要是血浆Ｆｎ，可用于治疗败血症。免疫核糖核酸（抗大肠艾希菌，绿脓假单胞菌，金葡菌三种），疗效佳，而无抗原性，不产生变态反应。

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