hypoxie n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
HYPOXIE PowerPoint Presentation
Download Presentation
HYPOXIE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

HYPOXIE - PowerPoint PPT Presentation


  • 180 Views
  • Uploaded on

HYPOXIE. MUDr. Petr DOŠEL Ústav leteckého zdravotnictví Praha. Definice hypoxie. Živý organismus získává energii oxidací. Kyslík je pro normální funkci lidského organismu naprosto klíčový a jeho nedostatek vede rychle k funkčním poruchám.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'HYPOXIE' - penelope-morrow


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
hypoxie

HYPOXIE

MUDr. Petr DOŠEL

Ústav leteckého zdravotnictví Praha

definice hypoxie
Definice hypoxie
  • Živý organismus získává energii oxidací.
  • Kyslík je pro normální funkci lidského organismu naprosto klíčový a jeho nedostatek vede rychle k funkčním poruchám.
  • Hypoxie: stav, kdy se organismu jako celku nebo jeho jednotlivým částem nedostává kyslíku.
    • Snížení paO2 pod 62 torrů (8 kPa).
  • Anoxie: absolutní nedostatek kyslíku ve tkáních
  • Hypoxemie: nedostatek kyslíku v krvi.
d len hypoxi
Dělení hypoxií
  • Hypoxická
  • Anemická – transportní
  • Stagnační
  • Histotoxická
d len hypoxi1
Dělení hypoxií
  • Hypoxická hypoxie
    • Pokles pO2.
    • Pokles koncentrace O2 ve vdechované směsi.
    • Poruchy činnosti respir. syst. vedoucí k nepoměru ventilace - perfuze, poruchám difuze nebo nitroplicním zkratům:
    • Intrakardiální pravolevé zkraty
  • Anemická hypoxie
    • redukce vazebné kapacity krve pro kyslík (krvácivé stavy, destrukce ČK, tvorba abn. Hb)
d len hypoxi2
Dělení hypoxií
  • Ischemická či stagnační hypoxie
    • důsledek redukce průtoku tkáněmi, výměna plynů v plicích je zachována
      • Etiologicky: místní arteriální konstrikce (chlad), arteriální obstrukce v důsledku traumatu či nemoci, selhání cirkulace (zástava, vagovasál sy., vysoké déletrvající přetižení ( G)).
  • Histotoxická hypoxie
    • neschopnost tkání využívat kyslík v oxidativních procesech
      • Etiologicky: KCN - blokuje cytochromoxidázu v mitochondriích
hypoxie v letectv
Hypoxie v letectví
  • Hypoxická hypoxie je nejčastějším typem h. v leteckém provozu.
  • Mohou se ale projevit i jiné typy:
    • anemická h.: důsledek otravy CO
    • ischemická: důsledek působení chladu
    • redistribuce krve: vysoká +Gz zátěž
hypoxick h za letu
Hypoxická h. za letu
  • Hypox.h je nejzávažnější rizikový faktor za letu ve výškách.
  • Již 25% pokles pO2 (8 000 ft.) vede k detekovatelným poruchám funkce lidského organismu (psychofyziologická výkonnost).
  • RD na 50 000 ft. (15 000 m) - redukce pO2 na 10% - vede ke ztrátě vědomí v průběhu 12-15 s. a smrti během 6 min.
  • Tři základní příčiny
    • VÝSTUP DO VÝŠKY bez dodávky O2
    • PORUCHA kyslíkového systému
    • DEKOMPRESE KABINY
  • Hypoxie ovlivňuje zásadně systémy:
    • respirační
    • kardiovaskulární
    • nervový
respira n odpov
Respirační odpověď
  • Rychlost respirační odpovědi závisí na rychlosti poklesu pO2:
      • relativně pomalá při běžné rychlosti stoupání (10 - 15 m/s)
      • rychlá při přechodu dýchání vzduchu při závadě kyslíkového systému
      • velmi rychlá při RD
  • ALVEOLÁRNÍ PLYNY PŘI DÝCHÁNÍ VZDUCHU
  • Respirační odpověď na hypoxii je HYPERVENTILACE
  • Mechanismus:
    • 18 000 ft. - pO2= 40 torr stimulace respiračního centra zvýšení dechového objemu
    • zvýšení DF
  • Pokles pO2 ve vdechovaném vzduchu - redukce pO2 alv.
  • Diferenci ovlivňuje pCO2 alv.
  • Pokles pCO2 alv. snižuje diferenci pO2 alv. a pO2 vdech. vzduchu. ALE!!
  • pCO2 je determinován kvocientem: produkce CO2/alveolár. ventilace
respira n odpov1
Respirační odpověď
  • Jde tedy o dva protichůdné mechanismy v hyperventilaci :
    • snížený pO2 stimuluje dýchání
    • ALE výsledná hypokapnie vede k potlačení stimulace dýchání
  • Hyperventilace vede v důsledku hypokapnie k rozvoji respirační alkalózy - posun disociační křivky kyslíku doleva - zhoršené uvolňování O2 z vazby na hemoglobin.
  • Výsledkem je kompromis mezi požadavkem na adekvátní zásobení kyslíkem a potřebou zachovat acidobazickou rovnováhu
koncept fyziologicky ekvivalentn ch v ek
Koncept fyziologicky ekvivalentních výšek
  • Při dýchání 100% O2 je alveol. pO2 do výšky 33 000 - 33 700 ft stejný jako při dýchání vzduchu při mořské hladině, tj 103 mmHg
  • Na výšce 39 000 ft klesá alveolární pO2 na 60 - 65 mmHg (obdoba dýchání okolního vzduchu na výšce 10 000 ft )
  • Vztah je vyjádřen následujícím grafem:
alveol rn plyny v pr b hu rd
Alveolární plyny v průběhu RD
  • Pokles pO2 - významně ovlivňuje činnost CNS
  • alveolární pO2 nesmí proto klesnout pod 30 mm Hg
  • Předejít těmto závažným problémům můžeme jen tehdy, když letec dýchá kyslíkem obohacenou směs již předtím, než dojde k dekompresi
kardiovaskul rn odpov
Kardiovaskulární odpověď
  • Rychlost a dostatečnost prokrvení tkání je důležitým předpokladem transportu kyslíku do buněk.
  • Hypoxie způsobuje regionální i všeobecné změny v cirkulaci
      • situaci může ještě komplikovat vaso-vagální synkopa
  • SF reaguje na výšce 6 000 - 8 000 ft.
  • SF vzrůstá o 10 - 15 % na výšce 15 000 ft.
  • SF vzrůstá okamžitě o 20-25% na výšce 20 000 ft
  • zvýšením SF dochází k vzestupu srdečního minutového objemu (tepový objem nezměněn)
  • obojí stoupá proporcionálně v závislosti na výšce až do výšky 22 000 - 25 000 ft. - kde se zvýší např. SF o 30 - 50% klidové hodnoty
  • systolický TK zvýšen,
  • střední tlak nezměněn - důsledkem snížené periferní rezistence což vede ke zvýšení pulzního tlaku
kardiovaskul rn odpov1
Kardiovaskulární odpověď
  • Redistribuce krevního objemu:
    • vzestup krevního toku koronárními a mozkovými tepnami
    • průtok ledvinami, kůži a GITem je redukován
    • průtok pracujícími svaly se může zvýšit až o 100%
    • periferní odpor v nepracujícím kosterním svalstvu se nemění
kardiovaskul rn odpov2
Kardiovaskulární odpověď
  • Koronární oběh:
  • zvyšuje se proporcionálně se srdečním výdejem
  • S poklesem pO2 se snižuje funkční rezerva a při hlubokém poklesu pO2 dochází k srdečnímu selhání
  • zvýšení koronárního prokrvení - proto se neprojeví příznaky hypoxie myokardu do výšky 25 000 ft.
  • Nad tuto výšku - významná hypoxie se projeví: ischemické změny ve formě ST depresí a snížení T vlny. Později se projevují poruchy rytmu.
  • Výjimečně reaguje koronární systém konstrikcí a deregulací kompenzačních reflexů s následnou srdeční zástavou.
kardiovaskul rn odpov3
Kardiovaskulární odpověď
  • Synkopa
  • u 20 % jedinců se může objevit rychle vzniklá ztráta vědomí jako důsledek ztráty periferní rezistence (dilatace arteriol) s následným rozvojem bradykardie a poklesu TK.
  • Stav je spojen s vegetativními projevy: zblednutí, pocení, nausea, zvracení.
kardiovaskul rn odpov4
Kardiovaskulární odpověď
  • Tkáně
  • Hlavní faktor minimalizující kritický pokles pO2 ve tkáních je vyjádřen v průběhu disociační křivky:
    • extrakce 5 ml O2 ze 100 ml krve při pO2=95 torr (hladina moře) vede k poklesu pO2 na hodnotu 40 torr (rozdíl 55 torr) !!!
    • extrakce 5 ml O2 ze 100 ml krve při pO2=32 torr (18 000 ft.) vede k poklesu jen na 22 torr (rozdíl 10 torr) !!!
    • Viz. obr.
  • Cyanosa se objeví tehdy když:
      • je přítomno dostatečné množství redukovaného hemoglobinu (nejméně 5 g/100 ml krve)
      • je-li saturace kyslíkem v arteriální krvi nižší než 75% (výška 17 000 - 19000 ft = 5 100 - 5 700m)
neurologick odpov
Neurologická odpověď
  • Zhoršení psychofyziologické výkonnosti má v letectví klíčový význam a je velmi individuální.
  • Zásadním mechanismem vedoucím ke zhoršení neurolog. funkcí je pokles pO2 vedoucí k hypokapnii a následně k cerebrální vasokonstrikci.
  • Nejcitlivější jsou neurony kůry a hipokampu a Purkyňovy buňky mozečku.
  • PSYCHOMOTORICKÁ VÝKONNOST
  • Výkonnost u známých a zažitých úkolů je zachována až do 10 000 ft.
  • Výška 16 000 - 18 000 ft - pO2 klesá pod 38 - 40 torr:
      • prostý reakční čas se prodlužuje a může dosáhnout 50% zhoršení
      • reakční čas při výběru z více možností je ovlivněn daleko dříve (od 12 000 ft)
neurologick odpov1
Neurologická odpověď
      • testy sledující koordinaci typu „oko - ruka“ (např. přístrojové létání na simulátoru - schopnost udržet zadané parametry):
        • do pO2=55 torr (10 000 ft.) není výkonnost narušena
        • pO2 pod 50 torr (12 000 ft.) pokles výkonnosti o 10%
        • pO2=43 torr (15 000ft.) pokles výkonnosti o 20-30%
      • postižení svalové koordinace a výkonnosti u složitějších úkolů
      • nad 15 000 ft. se objevuje tremor, který může u těžké hypoxie spolu s poruchou koordinace znemožnit jemné pohyby při ovládání letounu nebo psaní
  • KOGNITIVNÍ VÝKONNOST
  • Koncentrace, distribuce pozornosti, schopnost uvědomovat si jednoduché údaje ale zejména komplexně zpracovávat data se zhoršuje.
smyslov v konnost
SMYSLOVÁ VÝKONNOST
  • ZRAK
    • subjektivní pocit ztmavnutí zorného pole
    • laboratorně zjištěné postižení skotopického (tyčinky) vidění již od výšek 5 000 ft. (alv. pO2=75 torr) - nemá prakticky význam
    • prakticky je zhoršeno od výšky 12 000 ft (alv. pO2 = 50 torr):
      • bílá x černá - zešednutí
    • Fotopické vidění se zhoršuje při pO2 alv. 40 torr (16 000 ft.):
      • nejprve obtížné odlišení odstínů téže barvy
      • pak neschopnost odlišit modrá x zelená
      • nakonec obtíže při rozlišování barev obecně
    • od 18 000 ft. zhoršena schopnost akomodace
    • od 18 000 ft. zhoršeno hloubkové vidění
    • střední a vyšší stupně hypoxie vedou ke zúžení zorného pole - výpadek periferie, nakonec centrální skotom
neurologick odpov2
Neurologická odpověď
  • SLUCH
    • postižen při středním a vyšším stupni hypoxie
    • nejprve postižena srozumitelnost řeči (postiž. analyticko - syntetické funkce kůry)
    • pak zvýšení sluchového prahu
    • postižení směrového slyšení
  • VESTIBULÁRNÍ APARÁT
    • při změnách polohy - časové zpoždění a je třeba intenzivnější podnět
  • VĚDOMÍ
    • vliv poklesu pO2, změn prokrvení mozku a hypokapnie.
    • Těsný vztah mezi pO2 jugulární žíly a vědomím - bezvědomí při hodnotě 20 torr
    • Bezvědomí při hodnotách arteriálního pO2 v rozmezí 20 - 35 torr v závislosti na stupni hypokapnie (pO2 - 40 torr při intenzivní hyperventilaci, ALE pO2 - 25 torr bez hypokapnie)
vzdu n obal zem z hlediska reakce organismu
VZDUŠNÝ OBAL ZEMĚ Z HLEDISKA REAKCE ORGANISMU
  • 0 - 2 km: Indiferentní pásmo.
  • 2 - 4 km: Zóna úplné kompenzace.
  • nad 4 km: Zóna neúplné kompenzace.
  • 6 - 7,5 km: Kritická zóna.
      • Použití kyslíkových přístrojů.
  • 12 km: Inverze tlakového gradientu O2.
      • Nutnost použití přetlakové kabiny nebo systému přetlakového dýchání.
klinick obraz souhrnn
Klinický obraz - souhrnně
  • ČASNÉ PŘÍZNAKY:
    • Zrakové příznaky:
      • narušení skotopického vidění
      • snížení zrakové ostrosti při slabém osvětlení
      • zúžení zorného pole
    • Psychomotorické funkce:
      • zhoršená výkonnost při řešení nezvyklých úkolů
      • prodloužení reakční doby
      • zhoršení koordinace oko-ruka
    • Kognitivní funkce
      • zhoršení paměti
klinick obraz souhrnn1
Klinický obraz - souhrnně
  • ZJEVNÉ PŘÍZNAKY:
    • změna osobnosti
    • euforie, sníž.úsud.
    • porucha koordinace
    • zhoršení paměti
    • narušení autocenzury
    • poruch. smys. vním.
    • svalová dyskoord.
    • hyperventilace
    • zastřené vědomí
    • ztráta vědomí
    • SMRT !!!
faktory ovliv uj c klinick obraz
Faktory ovlivňující klinický obraz
  • Intenzita hypoxie:
    • absolutní pokles atm. Tlaku
    • gradient
    • čas
  • Přirozená odolnost vůči hypoxii
    • geneticky podmíněna - nedá se zvýšit
  • Fyzická zátěž
  • Teplota:
    • chlad zvyšuje účinky hypoxie (zvyšuje požadavky na metabolismus)
  • Zdravotní stav
    • dlouhodobý - diagnózy (ICHS, obstrukční plicní choroby atd.)
    • aktuální - interkurentní onemocnění
faktory ovliv uj c klinick obraz1
Faktory ovlivňující klinický obraz
  • Léky, alkohol
    • antihistaminika zhoršují stav
  • Životospráva
    • odpočinek, únava fyzická i psychická, nedostatek spánku, negativní emoce (strach, obavy, hněv apod.)
  • Faktory mikroklimatu
    • vibrace, hluk - velmi nízký vliv
doba u ite n ho v dom
Doba užitečného vědomí
  • Definice: interval, který uplyne od redukce tenze kyslíku ve vdechovaném vzduchu do zhoršení psychofyziologické výkonnosti
  • DUV: ft (km) aktivní odpočív.
        • 18 000 (5,4) 20min 30min
        • 25 000 (7,5) 2min 3min
        • 30 000 (9,0) 45 s 75 s
        • 45 000 (13,5) 12 s 20 s
        • 56 000 (16,8) 12 s 12 s
    • Pozn.: 6s doba cirkulace + 6s O2 rezerva
l ba hypoxie
LÉČBA HYPOXIE
  • Podání kyslíku
    • Podání O2 (náležitá koncentrace a pO2) vede k velmi rychlé úpravě stavu (přechodné bolesti hlavy).
    • Pozor na hyperventilaci !!!
    • Někdy se objeví přechodné zhoršení hypoxických příznaků po dobu 15 - 20s: kyslíkový paradox:
        • většinou lehký průběh, ale může vyústit do klonických křečí až ztráty vědomí,
        • mechanismus není přesně znám.
  • Snížení nadmořské výšky pod 4 000 m
kysl kov paradox
Kyslíkový paradox
  • Podání O2 vede obyčejně k úplnému uzdravení
        • bolest hlavy může přechodně přetrvávat
  • Někdy se objeví přechodné zhoršení hypoxických příznaků po dobu 15 - 20s, když je podáván kyslík :kyslík. paradox
        • většinou lehký, ale může vyústit do klonických křečí
        • až ztráty vědomí
        • mechanismus není přesně znám
          • v.s. role reflexů z chemoreceptorů
ochrana proti hypoxii
OCHRANA PROTI HYPOXII
  • NESPECIFICKÁ
  • Adaptace
  • Aklimatizace:
    • zvýšení difúzní kapacity plic
    • zvýš. prokrvení důl. orgánů
    • vzestup počtu cirkulujících červených krvinek (produkce erytropoetinu)
    • vzestup erytrocytárního 2,3 difosfoglycerátu - pokles afinity Hb ke kyslíku (posun křivky doprava - zvýš. výdej tkáním)
    • zvýš. množství mitochondrií
    • zvýš. tkáňové cytochromoxydázy
    • zmnožení myoglobinu (usnadnění pohybu kysl. ve tkáních
    • renální kompenzace respir. alkalózy
ochrana p roti hypoxii pokra
OCHRANA P ROTI HYPOXII – pokrač.
  • SPECIFICKÁ
  • Tlakové kabiny:
    • výškové (s malou a vysokou tlakovou diferencí),
    • regenerační.
  • Individuální kyslíkové přístroje:
    • nepřetržitá dodávka kyslíku,
    • "plicní automat„,
    • systém přetlakového dýchání.