Растёт количество тяжёлых форм заболевания

1. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работниковГУЗ Центр СПИДзаведующая эпидемиологическим отделением Гришкеева Е.А.2014г.

2. Растёт количество тяжёлых форм заболевания • Процент ВИЧ – инфицированных, выявленных впервые на стадии вторичных проявлений (стадия 4Б, 4В, 5) вырос в Ульяновской области - в 3 раза за последние 3 года – в 2011г. – 105 чел. – 11,8%, В 2013 году обратились 198 человек – 30,9 % из вновь выявленных. Несвоевременное обращение привело к затруднению в выборе препаратов для лечения и летальному исходу - 21 человек умер в 2013 году • Увеличивается количество пациентов, находящихся на лечении в ЛПУ. По данным Центра СПИД в 2013г. в ЛПУ области было 2680 заносов ВИЧ – инфекции • В течение 2013 года зарегистрировано 28 травм при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами, (2012 – 26), из них 22 случая (78,6%) с повреждением кожи или слизистых и 6 – контакт с биологической жидкостью пациента. Из числа пострадавших – 9 врачей (32,1%), 16 среднего медицинского персонала (57,1%), 3 младшего медицинского персонала (10,8%). • Лечение получили 17 чел. (60,7%), 11 человек не лечились в связи с: минимальным риском (9 чел.) и отказом (2 чел.);

3. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников Ульяновской области • За весь период наблюдения выявлено 132 чел., в т.ч. 12 врачей, 91 – средний медицинский работник, 29 – младший медицинский персонал. • Из них 125 чел. заразились половым путём – 94,7%, 6 – при в/в введении наркотиков – 4,6%, 1- реципиент крови 0,8%. • В 2013 году заболеваемость среди медиков снизилась с 17 человек в 2012году до 11 человек в 2013году. Среди вновь выявленных - врачей 1, средний мед. персонал – 8, младший мед. персонал. Все инфицировались половым путём. • Вызывают тревогу медицинские работники, знавшие о положительном ВИЧ-статусе своих половых партнёров, и идущие на заражение сознательно. • И, конечно, является преступлением заражение здорового человека ВИЧ-инфицированным медицинским работником, который знал о своём статусе и не использовал средства защиты для безопасного секса. • Случаев профессионального инфицирования ВИЧ среди медицинских работников зарегистрировано не было.

4. Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:от пациента медработнику от медработника пациентуот пациента пациентуФакторы, способствующие передаче инфекции:- стадия заболевания – риск выше в острой и поздней стадиях ВИЧ;- отсутствие у пациента АРВТ;- наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ;- степень контаминации инструмента (игла в/в, в/м, шовная, скальпель и т.д.);- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника;- полнота и своевременность обработки раны;- своевременность проведения медработнику химиопрофилактики (не позднее 3-х суток).

5. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ, ПРИ КОНТАКТЕ С КОТОРЫМИ ВОЗМОЖНО ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ:кровьспермавлагалищные выделениялюбые жидкости с примесью крови,содержащие ВИЧ культуры и культуральные средысиновиальная жидкостьплевральная жидкостьперикардиальная жидкостьцереброспинальная жидкостьамниотическая жидкость

6. Контагиозность: инфицирующая дозадля ВИЧ - 0,1мл для ВГВ - 0,000 000 0001мл; Риск заражения: - при попадании инфицированной крови на слизистые - 0,09% - при уколе инъекционной иглой контаминированной кровью ВИЧ(+) человека - 0,1-0,33% (для ГВ - до 30,0%)

7. Профилактика передачи инфекции в ЛПУ зависит от:- грамотности персонала в вопросах профилактики ВИЧ/СПИД,все медработники должны быть обучены мерам профилактикипрофессионального заражения и внутрибольничной передачи ВИЧ – инфекции- при выполнении любых манипуляций мед. характера сотрудник ЛПУ должен использовать СИЗ (халат, шапочка, одноразовая маска, очки, защитные щитки, перчатки, сменная обувь). Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью.- работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами, избегать уколов, порезов перчаток, рук- при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи медработник на время заболевания освобождается от ухода за пациентом и контакта с предметами ухода за ним. При необходимости работы все повреждённые участки должны быть закрыты лейкопластырем, напалечником и др. - строжайшего соблюдения дезинфекционно-стерилизационного режима

8. В каждом ЛПУ должны быть разработаны адаптированные под профиль отделения:- инструкции по вопросам профилактики внутрибольничного и профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, утвержденные главным врачом,- журнал регистрации аварийных ситуаций,- аптечка экстренной помощи

9. МИНИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ:- царапины- поверхностные уколы- попадание инфекта на не поврежденные кожные покровы- попадание крови на слизистую глаз(при непродолжительном контакте)УМЕРЕННАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА:- глубокие проколы пальцев рук с капельным отделением крови; - попадание крови на слизистую глаз(при продолжительном контакте)ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА:- глубокий прокол или порез скальпелем кистей рук (со струйным выделением крови) с попаданием крови от ВИЧ - инфицированного пациента в рану

10. В ЛПУ Ульяновской области:часто встречающиеся замечания1.недоучёт аварийных ситуаций2.не проводится обследование пациента3. несвоевременно проводится обследование пострадавшего4.неправильно оформляется журнал аварийных ситуаций5. не передаётся экстренное извещения при получении травмы от ВИЧ+ пациента6.не составляется акт аварийных ситуаций7.несвоевременное обращение за химиопрофилактикой

11. Приказ № 03/02 от 09.01.2013г. «Об организации профилактических мероприятий по предупреждению профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами» (Приказ 339/78 от 10.06.2002г. утратил силу) Аптечка экстренной помощи: – 70* этиловый спирт – 5% спиртовой раствор йода- 1% водный раствор борной кислоты или 0,05% раствор КМnО4(0,05г на 100 мл воды)-1% раствор протаргола- бактерицидный пластырь- глазные пипетки 2 шт. или шприц для промывания глаз, глазные ванночки (по усмотрению ЛПУ)

12. Действия медицинского работника при аварийной ситуации СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» • В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода • При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом • При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую носа и глаз обильно промыть водой, не тереть • При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду – снять одежду, погрузить в дез. раствор или в бикс для автоклавирования

13. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»приложение 12»Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ - инфекции • В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 %-м спиртом, смазать ранку 5 %-м раствором йода. • При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом. • Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1 %-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1 %-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцево-кислого калия или 1 %-м раствором борной кислоты. • Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1 : 10 000 (раствор готовится ex tempore).

14. Уточнить ВИЧ – статус пациента у лица ответственного по работе с ВИЧ + в каждом ЛПУ или в Центре СПИД • Обследовать на ВИЧ пациента (если статус не известен), с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский работник • Для обследования использовать экспресс – тесты на ВИЧ и эта же порция крови отправляется на исследование методом ИФА • Обследование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника проводится в день получения травмы • Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ положительный, то он не нуждается в постконтактной профилактике, его следует направить к специалистам Центра СПИД для дальнейшего консультирования

15. С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначается азидотимидин в первые 2 часа после травмы, но не позднее 72 часов после травмы, сроком на 1 месяц. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. • При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД. • Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции. • Медицинскому работнику необходимо использовать презерватив при половых контактах в течение 12 месяцев после травмы • При контакте с биоматериалом «донора» с отрицательным результатом на момент обследования медицинский работник обследуется через 6 месяцев и далее по клинико – эпидемиологическим показаниям. • Образцы сыворотки человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица передают в Центр СПИД для хранения в течение года

16. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). • Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины. • Диспансерное наблюдение проводится в ЛПУ по месту работы или жительства.

17. Журнал аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями

18. Заполнение журнала аварийных ситуаций • Графа 3 • 1.ФИО, дата рождения, домашний адрес, место работы, должность • 2.результат обследования на ВИЧ, гепатиты В С при получении травмы • 3.прививки против гепатита В • Графа 4 • 1.при выполнении какой манипуляции операции и т.д. получена травма; • 2.что травмирован: рука, нога, палец, глаз и т.д.; • 3. характер травмы: прокол, порез и т.д.; глубина, отделение крови; • 4.наличие СИЗ, их использован. в момент травмы, если СИЗ не использовал. – причина; • 5.знал ли медицинский работник до выполнения манипуляции о ВИЧ статусе пациента, наличии гепатитов • Графа 5 • 1.ФИО, дата рождения, домашний адресВИЧ статус: • 1.пациент ВИЧ+ (дата ИБ, диагноз) • 2.пациент ВИЧ отр. дата, № результат обследован • 3.пациент с неизвестн ВИЧ статусом – дата, результат экспресс теста на ВИЧ - дата, результат обследования на ВИЧ в ИФА • 4.наличие гепатитов ВС • 5.обследов на геп В С при неизвестном статусе

19. Заполнение журнала аварийных ситуаций (продолжение) • Графа 6 • Подробное описание согласно • СанПиН2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность • СП3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» • Графа 7 • Время сообщения, • ФИО руководителя отделения, подпись • Графа 8 • ФИО, должность, подпись, дата, время

20. Экстренноеизвещение • ФИО пострадавшего, возраст (число, месяц, год рождения) домашний адрес, телефон. • место работы, должность. • дата, время травмы • обстоятельства получения травмы (подробное описание: при выполнении какой манипуляции, операции получена травма; • обеспеченность СИЗ; их использование, т.е. в момент травмы пострадавший был в них или нет, если без СИЗ, то почему). • характер травмы (подробное описание: прокол, порез и т.д., глубокий или нет, царапина и т.д., с капельным отделением крови или со струйным, без отделения крови; что травмировано (палец, запястье, рука, нога, какая - правая, левая) и т д. • знал(а) ли пострадавший о ВИЧ-инфекции у пациента до выполнения манипуляции, если не знал(а), то через какой промежуток времени узнал (указать дату), сколько прошло времени с момента травмы. • проведенные экстренные мероприятия в аварийных ситуациях при работе с кровью по СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»приложение 12»Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ - инфекции • ФИО, дата рождения, домашний адрес пациента, при работе с которым получена травма медицинским работником. • дата и результаты обследования на ВИЧ пострадавшего • пациент ВИЧ – инфицирован, не инфицирован (диагноз), не известно (подчеркнуть). Дата и результат обследования на ВИЧ пациента. • подпись лица (разборчиво), направившего экстренное извещение, дата отправки.

21. ЖЕЛАЮ ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ!