Dr.Meltem Uyar Ege niversitesi Tip Fak ltesi Algoloji Bilim Dali - PowerPoint PPT Presentation

slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Dr.Meltem Uyar Ege niversitesi Tip Fak ltesi Algoloji Bilim Dali PowerPoint Presentation
Download Presentation
Dr.Meltem Uyar Ege niversitesi Tip Fak ltesi Algoloji Bilim Dali

play fullscreen
1 / 59
Dr.Meltem Uyar Ege niversitesi Tip Fak ltesi Algoloji Bilim Dali
783 Views
Download Presentation
peigi
Download Presentation

Dr.Meltem Uyar Ege niversitesi Tip Fak ltesi Algoloji Bilim Dali

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

    3. Bir hastanin mektubundan ... Degerli Meltem Hocam; Size bu satirlari byk bir yorgunluk ve zorlu bir nefes alip verme gayreti iinde yazmaya alisiyorum. Bu gn sizin beni evde ziyaretinizden sonra size duydugum minnettarlik bir kez daha artti ve sizinle bu gne degin paylastigim duygu ve dsnceleri anlatacak konusacak kadar gl degilim, yazmak istedim. Belki bir gn bu satirlar sizin yapmak istedikleriniz iin yol gsterici olur diye dsndm. Hala beynim alisiyor...Su anda yaptiginiz tedaviden sonra da agrilarim azaldi. Yatagin iinde dnebildim. Ltfen benim gibi hastalarin aslinda aika sylemeliyim benim gibi son gnlerini yasamakta olan kanserli hastalarin sikintilarinin zmlenmesi iin gereken yerler olmasi gerektigini dsnyorum. Ailemin ve oglumun benim bu sikintilarimi, bu kadar yakindan ve aresizce izlemesi ne byk bir aci. Esim hi durmadan telefonlarla beni tedavi eden hekimlere ulasmaya alisiyor. Hepinize mtesekkirim... Bana her zaman kucak atiniz, elinizdeki tm olanaklari seferber ettiniz ama .hastalik ok acimasiz bizde sizler de ok aresiziz

    4. Bir hastanin mektubundan ... Sizin byle sikintili geen dnemler iin Amerikada merkezlerin oldugunu anlatmanizdan sonra keske biraz zamanim olsa da beni nasil biraz daha rahat yasatmaya alisan aresiz ailemle byle bir yeri Izmire tasisak diye dsndm....fakat ben yolun sonuna geldim galiba, son gnlerde sicak Izmir gnlerinde yataga yapistim dnemiyorum, yemek yiyemiyorum, uyuyamiyorum ve kimseyi uyutmuyorum. Ama gene de zor da olsa nefes almak, agrisiz biraz zaman geirip benim iyi oldugum saatlerde de oglumun ve esimin elini tutmak o kadar gzel ki.... Fakat kanser hastalarinin tmnn sizlerin degerli ve sefkatli yaklasimlarinizdan faydalanmasi gerektigini dsnyorum Ltfen bunu saglamak iin aba sarfedin. Bunu gereklestirdiginiz gn bilin ki ok uzaklardan ben ve benim gibi bu sreci yasayan hastalar ve aileleri bu abayi hissedip, grp size glmseyecekler Hastaniz

    5. Onkolojinin Degisen Amalari Klasik amalar Tani Tedavi Modern amalar nleme Erken ve dogru tani Tedavi Yasami uzatma Palyatif/Destek bakim Rehabilitasyon

    6. Onkolojide Palyatif Tedavi Gelisimi

    7. Hastanin son anini geirmek istedigi yeri seme ve hastalikla ilgili yakinmalarin etkin olarak kontrol altina alinmasi hakki oldugu lm ncesi ve sonrasi aileye destegin saglanmasini Genel ve zel palyatif bakima ulasimin kolaylastirilmasini Multidisipliner ekip yelerine ulasilabilme konularina dikkat ekilmistir

    8. Ileri Evre Kanserde Semptomlarin Sikligi Semptom % Agri 84 Yorgunluk 69 Anoreksi 66 Agizda kuruma 57 Konstipasyon 52 abuk doyma hissi 51 Dispne 50 >10% kilo kaybi 50 Uyku problemleri 49 Depresyon 41 ksrk 38 Bulanti 36 dem 28 Tad degisikligi 28 Anksiyete 24 Semptom % Kusma 23 Konfzyon 21 Bas dnmesi 19 Dispepsi 19 Disfaji 18 Gegirme 18 Karin sisligi 18 Hafiza problemleri 12 Sedasyon 10 Hikirik 9 Kasinti 9 Diyare 6 Tremor 5 Bayilma 3 Donnelly SM, Walsh D,1993

    9. Yasam Kalitesini En ok Etkileyen Semptomlar Agri Halsizlik ve yorgunluk Istahsizlik ve kilo kaybi Cinsel fonksiyon bozukluklari Psikolojik problemler

    10. Palyatif bakim srecinde hastalarda grlen semptom prevalanslarinin dagilimi lmden 4 hafta nce % lmden 1hafta nce %

    11. Yasami tehdit eden hastaliga bagli olarak ortaya ikan problemlerle karsilasan hasta ve ailede; agrinin ve diger problemlerin, erken tanilama ve kusursuz bir degerlendirme ile: fiziksel, psikososyal ve spiritel gereksinimlerin karsilanmasi yoluyla aci ekmenin nlenmesi ve hafifletilmesine ynelik uygulamalarin yer aldigi ve yasam kalitesini gelistirmenin amalandigi bir yaklasim dir WHO 2006

    12. Agri ve diger stres verici semptomlarin giderilmesini saglar Normal bir sre olarak yasama ve lme saygi duymayi belirtir lm ne abuklastirmayi ne de ertelemeyi plan iinde yer vermez.

    15. Palyatif bakimda hedef; Bireyin yasamina yillar eklemek degil, yillarina yasam eklemektir

    16. Ileri evre kanserli hastalar Uzun yillar ihmal edildiler. Haklari olan destek ve organizasyon nasil temin edilmelidir? * Her hastanin temel hakki * Her doktorun sorumlulugu

    17. Destek Tedavisi Konulari Fiziksel semptomlarin kontrol Psiko-sosyal destek Ntrisyonel destek Antienfektif tedavi Rehabilitasyon Hasta ve aile egitimi Maliyet-etkinlik Tedavide devamlilik, evde bakim Yasam kalitesi

    19. Yogun Destek Tedavisinin Yararlari Yasam kalitesini ykseltir. Kendisi ve evresi ile uyumlu birey Antitmr tedavisine uyum ile sifa oraninda artma KT ve RT toksisiteleri ile basarili mcadele

    20. Palyatif Bakim Programlari Palyatif bakim programi (Palyatif Bakim niteleri): - Akut - Subakut Terminal dnem bakim programi (Hospis) Evde bakim programi

    21. HOSPIS BAKIM

    22. Hospis Gezginlerin sigindigi yeri ifade etmektedir.

    23. Hospis Gnmzde Yasamin sonuna yaklasmis ve lmle karsi karsiya olan insanlara ynelik bakimi ifade eder.

    24. Hospis Bakimin Tarihsel Gelisimi

    25. Hospis Bakimin Tarihsel Gelisimi 1842 Fransa (ilk) 1960 Ingiltere Dr. Dame Cicely Saunders (St. Christophers Hospice): Hospis olarak adlandirilan ilk modern ve yatakli kurum. Bu szcgn seimindeki ama hastanenin sagladigi olanaklarla birlikte evin sicak atmosferini de ierecek tipte bir bakim verme arzusu olmustur.

    26. "You matter because you are you, and you matter until the last moment of your life. We will do all we can, not only to help you die peacefully but also to live comfortably until you die." Dame Cicely Saunders Founder of the Modern Hospice Movement

    27. 1970 - ABD (New Heaven ) 1973 - Kanada (Royal Victoria) 1987 - ABD (Horwitz Center) 1990 - Yeni Zelanda, Avustralya, Japonya - Trkiye (?)

    28. Palyatif Bakim veya Hospis Klinikleri Klinik sayisi lkeler 3600 ABD+Kanada 933 Ingiltere 350 Avusturya+Yeni Zelanda 1200 36 Avrupa lkesi 477 43 lke Toplam: 6560 84 lke

    29. Hastaneler Hastalarin akut tibbi sorunlarinin ele alindigi ve yine kisa srelerle tedavi imkanlarinin saglandigi tibbi kurumlardir Hastanelerde hastalarin yalnizca tibbi sorunlari ile ilgilenilir, zellikle aktivitesini yitirmis hastalardaki psikososyal sorunlarla ilgilenilmez Hastanelerin kosullari ve rgtlenmeleri zaten buna ynelik degildir

    30. Hospisler Hastanin kronik sikayetleri ile ilgilenen Yalnizca hastaligin degil hastaligin getirdigi psikolojik, emosyonel ve diger tm semptomlarin ele alindigi, hasta ve yakinlari iin tm maddi ve manevi kosullarin saglanmaya alisildigi yer anlamina gelir

    31. Hospisler Temel amaci hastanenin saglayamadigi olanaklarin saglanmasidir. Genellikle 15-30 yataklidir Tmyle farkli olarak dsenmistir. Hastanin hosuna gidecek her trl konforun saglanmasi gerekir. Bu konfor hastanin sevdigi yiyecek ve giyeceklerden, evdeki oturma sistemine benzer dsenmesine kadar dsnlmelidir. Hastanin dogum gnnn kutlanmasi gibi aktiviteler ve yakinlari ile srekli birlikte olmasi saglanir.

    38. Hospis Tipleri Yatakli tedavi kurumunun bir blm olarak alisanlar Ev bakim programlari Bagimsiz hospis kurumlari

    39. Hospis ekibi Hastanin tibbi, emosyonel, psikolojik, sosyal ve dini gereksinimlerini karsilamaya abalayan profesyonel bir ekipten olusur. Hasta basina dsen personel sayisi yksektir

    40. Hospisler Hekimler Hemsireler Hasta bakicilar Psikologlar Diyetisyenler Sosyal hizmet grevlileri Okpasyonel terapistler Rehabilitasyon teknisyenleri Din grevlileri Gnlller vb..

    41. Hospis: Bir hospis hastasinin beklenen yasami 6 ay ya da daha azdir. Hospis, terminal hastalara ve onlarin ailelerine kapsamli bakim saglayan bir yaklasimdir. Tedavi edici bir yaklasim degildir.

    42. Hastalarin, insan onuruna uygun lmne yardim etmeye ve ailelere kederli srete destek olmaya odaklanmistir.

    43. Amaci Ne lm hizlandirmak, ne de yasami uzatmaktir.

    44. Aksine onaylanan yasami ve kabullenilen lm normal srecinde gtrmek ve yasam kalitesini arttirmaktir.

    45. Hospisin kse tasi: Agri ynetimi zellikle agri ve semptomlarin baslamadan nlenmesidir.

    48. Yorgunluk Anemi varsa dzeltilmeli-Hb 7nin altinda ise trans Sessizlikle dinlenme periyodlarinin saglanmasi Hipokalemi ve hiperkalseminin dzeltilmesi Kortikosteroid replasmani -kord basisi 100 mg IV dexametazon,istahsizlik ve kasekside 4 mg dexa po megestrol asetat 160 mg po,endokrin dengesizlikte Sepsis antibiyotik Uykusuzluk ile mcadele-sedatif/hipnotik,anksiyetenin giderilmesi Uzun sren immobilizasyonda antidepresan

    49. Dispne Bronkodilatatr(Albuterol/Teofilin) Kortikosteroid (Beclo/Dexa) Opioidler Anksiyolitikler Diretik Aneminin dzeltilmesi, eritropoetin Radyoterapi ve kemoterapi Neblaztrle M+dexametazon Panik durumubnda midazolam, lorazepam, M

    50. Terminal Dnem Hastaya Yaklasim (Hospis) Semptom kontrolne katkisi olmayan ilalar kesilir Yasam kalitesini artirmaya ynelik arastirmalar disinda tetkik yapilmaz Solunum sayisi degismesi, sedasyon veya hipotansiyon gibi bulgular gelisse de semptom kontrol iin verilen ila degistirilmez Sekresyonlar iin atropin; agri iin morfin Ajitasyon veya dispne iin klorpromazin, diazepam, haloperidol ve midozolam verilebilir

    51. Hospis Erken dnemlerde hospis ncelikle hastanelerde terminal dnemdeki hastalarin bakimini ierirken, sonrasinda evdeki bakim hizmetlerini de kapsamina almistir.

    52. Evde Bakim Evinde bakim grmek ya da evinde lmek isteyen hastalar iin hospis hizmetlerinin uzantisidir Evdeki hastanin 24 saat sre ile esitli iletisim aralari da kullanilarak takibi yapilmalidir Bu takipte temel grev bu konuda egitim almis hemsirelere dsmektedir Hemsire 24 saat hekimle irtibat halindedir. Ev ziyareti yapabilecegi gibi gerekli durumlarda evde 24 saat hizmet verebilmelidir. Hemsire ayni zamanda ailenin de egitimini saglar

    53. Sonu olarak Yeni bir felsefe, yasamin son dnemindeki hasta iin yeni bir yaklasim biimidir Terminal dnemdeki hastanin bakiminda hastalarimizin beklentilerini daha fazla karsilayabilmek iin tartisilmaz gereklilikleri vardir

    55. Destekleyici bakima iliskin olgular, tip, hemsirelik, psikoloji, sosyal hizmet alani ve fizyoterapi egitim programlari iine girmelidir. Zengin lkelerdeki hospisler fakir lkelerdeki hospisleri desteklemeyi stlenmelidir. Esneklik, yaraticilik ve nclgn nemli oldugu hospis hareketinde tibbin ana akiminin bir parasi olarak basarili bir palyatif bakim olusturabilmek iin degismeliyiz Waller 2002

    56. Palyatif bakimda ileri merkezler olusturulmasi Hangi tr hizmetleri ve nasil verilebilecegini gsteren zel projeleri desteklenmesi Palyatif ve yasam sonu bakimin direkt maliyetleri iin deme yapilmasi Insanlara palyatif ve yasam sonu bakim hakkinda gereksinim duyulan bilginin verilmesi

    57. Kanserli hastalarin agri ve diger problemleri ile ugrasan saglik bakim saglayicilarina yardimci olmasi iin bakim standartlarinin olusturulmasi Palyatif ve yasam sonu bakimin ykseldiginden/gelistiginden emin olunmasini iermektedir.