povra anje u nog sadr aja zeleno nije dobro l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA : ZELENO NIJE DOBRO PowerPoint Presentation
Download Presentation
POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA : ZELENO NIJE DOBRO

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA : ZELENO NIJE DOBRO - PowerPoint PPT Presentation


  • 3055 Views
  • Uploaded on

POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA : ZELENO NIJE DOBRO. Marija Lukač, Svjetlana Maglajlić, Sanja Sinđić, Dragana Vujović, Dragi ša Kukolj, Miloš Ješić, Volođa Stanković, Tamara Krstaji ć. Prika z slučaja: T. muško. T. muško. Novorodjenče uzrasta 12 dana Treće dete iz normalne trudnoće

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA : ZELENO NIJE DOBRO


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
povra anje u nog sadr aja zeleno nije dobro

POVRAĆANJE ŽUČNOG SADRŽAJA: ZELENONIJE DOBRO

Marija Lukač, Svjetlana Maglajlić, Sanja Sinđić, Dragana Vujović, Dragiša Kukolj, Miloš Ješić, Volođa Stanković,Tamara Krstajić

t mu ko
T. muško
  • Novorodjenče uzrasta 12 dana
  • Treće dete iz normalne trudnoće
  • Otpušteno 5. dana iz porodilišta, dojeno
  • Bolest počela dan ranije
  • Glavni simptomi: povraćanje zelenogsadržaja (do prijema 5-6 puta), stolice zelenkaste, žitkije
t mu ko4
T. muško
  • Stanje na prijemu: trbuh distendiran, iznad ravni grudnog koša, bolan na palpaciju. Na prijemu imao žutozelenu tečniju stolicu.
  • Majka negira krv u stolici
  • Aspekt bolesnog deteta, ječi
  • Laboratorijske analize: KKS i jonogram uredni
t mu ko eho abdomena
T. Muško EHO abdomena
  • Veoma distendirane vijuge
  • Nema slobodne tečnosti
  • Creva hipoperistaltična
  • Jetra i slezina uredni
  • Ostali organi uredni
t mu ko6
T. muško

RTG na prijemu 14.5.2002 . U 18h

t mu ko7
T. muško
  • Klinički nalaz tokom prvog hospitalnog dana: bled, odaje utisak teškog bolesnika, na NG sondu ne vraća sadržaj, ima nekoliko tečnijih zelenkasto žućkastih stolica
  • Tahikardičan i tahipnoičan
  • Laboratorijske analize: acidoza, leukocitoza, granulocitoza, CRP 12
t mu ko8
T. muško

Irigigrafija na prijemu 14.5.2002.

t mu ko9
T. muško

14.7.2002. u 20h: Radiografski i klinički aspekt bebe

ta je uzrok povra anja
Šta je uzrok povraćanja ?

Malrotacija sa volvulusom tankih creva

Invaginacija

Nekrotizirajući enterokolitis

Kongenitalni megakolon

Hipertrofična stenoza pilorusa

t mu ko11
T. muško

OPERATIVNI NALAZ:

Volvulus tankih creva, nekoliko santimetara od Treitz-ovog ligamenta, do par santimetara od Bauhinijeve valvule creva tamna. Nakon toplih obloga im se delimično vraća boja. Nema perforacije.

Operacija: detorkvacija za 2,5 kruga, suprotno od kazaljke na časovniku i drenaža Douglasovog špaga

t mu ko12
T. muško
  • Postoperativno dete bilo na respiratoru, teškog opšteg stanja
  • 4. postoperativnog dana na dren izlazi obilan zeleni sadržaj te se pristupi reoperaciji
t mu ko13
T. muško

Nekroza creva i više perforacija. Svo crevo lošeg kvaliteta, čak i ono koje se oporavilo.

Nakon operacije opšte stanje se polako popravlja i dete ekstubirano 22. 5.

t mu ko14
T. muško
  • Resekcija tankog creva i terminoterminalna jejunoilealna anastomoza u dva sloja.
  • Ostalo 25cm tankog creva (15cm jejunuma i 10cm ileuma)
  • Za preživljavanje dovoljno 20cm ukoliko je očuvana Bauhinijeva valvula
t mu ko16
T.muško
  • 23. 05. formirana duodenalna fistula te je učinjena relaparotomija i ušiveno mesto dehiscencije anastomoze u dužini od 2mm.
  • Nakon operacije kraće vreme bilo na respiratoru
  • Svo vreme borba sa pratećom sepsom uglavnom izolovana Klebsiella (zatim i Candida).
  • Primalo derivate krvi i antibiotike prema antibiogramu.
t mu ko17
T.muško
  • Stavljeno na TPN
  • 14.6. holestaza TPN – indukovana (vrednosti bilirubina veoma visoke, preko 750 ukupni, preko 450 direktni). Obustavljena TPN. Uključen Questran i Urzofalk.
  • Hepatosplenomegalija (enormna)
  • 18.6. uradjena eksangvinotransfuzija, zamenjeno dva ipo volumena krvi
  • Pozitivan odgovor pacijenta, bilirubin ukupni pao na 400.
t mu ko18
T.muško
  • Započeta ishrana majčinim mlekom
  • Ima manje od 10 stolica dnevno (tolerantno za short bowel)
  • Zbog nedostatka majčinog mleka uvodi se formula, ali je loše podnosi, stolice dijaroične.
  • Sve vreme znaci infekcije,manje ili više izraženi.
  • Ipak opšte stanje zadovoljava, sepsa se kontroliše i toleriše 7 dana bez antibiotika i venske linije jer su sve periferne i centralne vene iscrpljene
t mu ko19
T.muško
  • 8.7 dolazi naglo do pogoršanja opšteg stanja, sa znacima sepse. Bilirubin i transaminaze u granicama normale. (Jetra se oporavila!)
  • 9.7. opšte stanje se i dalje sve više pogoršava, vraćen u inkubator, uključeni antibiotici, i.v. rastvori, trbuh sa izraženim znacima peritonita, razvija se defans, paralitički ileus. RTG trbuha nije indikativan
  • 10.7. EHO trbuha: u predelu slezine apscesna nehomogena struktura
  • Opšte stanje veoma loše. Dete moribundno, disanje agonalnog tipa, laboratorijske analize (astrup) inkopatibilne sa životom.
t mu ko20
T.muško
  • Hitna hirurška intervencija 10.7.: učinjena splenektomija
  • Slezina kao trošan sundjer.Jedino mala akcesorna slezina uobičajene konzistencije
t mu ko21
T.muško
  • Postoperativno se opšte stanje pacijenta postepeno poboljšava
  • Klinički nalaz trbuha se normalizuje, uspostavljena pasaža, stolice zelene, trbuh mek, nema znakova peritonita, sepsa kontrolisana, gasna razmena uredna
  • 15.7. pripreme za ekstubaciju, na 40% kiseonika i mandatornoj ventilaciji. Opšte stanje dobro, pacijent živahan, krepko plače, brani se. Nastavljena TPN
  • 16.7. u 4.15h registrovan pad pritiska, svi napori da se pacijent reanimira ostali bezuspešni i u 5.15h utvrdjena smrt
t mu ko22
T. muško
  • Obdukcija: makroskopski polja krvarenja u plućima i mali ugrušak u srcu
t mu ko24
T.muško
  • Okolnosti koje su bitno uticale na loš klinički tok pacijenta:
      • Dan ipo od početka bolesti do operacije – kasno se posumnjalo na volvulus
      • Atipična klinička slika (došao u poodmakloj fazi a bez krvi u stolici)
      • Umesto irigografije pasaža
      • Sepsa
      • Neiskustvo u TPN
      • Da je odmah operisan kakav bi bio ishod?
simptomatologija
SIMPTOMATOLOGIJA
  • Glavni simptom je iznenadno povraćanje žučnog sadržaja do tada zdrave bebe
  • Uvučen, skafoidni trbuh
  • Krv u stolici
  • Količni abdominalni bolovi
  • Kompletna obstrukcija brzo dovodi do ishemije i tvrdog distendiranog trbuha
  • Dijagnoza se postavlja na osnovu: anamneze, nalaza,i često acidoze
  • Definitivna dijagnoza na osnovu Doplera ili kontrastne radiografije često je gubitak vremena i potrebna je hitna laparotomija
prognoza
PROGNOZA
  • Letalni ishod 65% ukoliko je zahvaćeno više od 75% tankog creva
  • Najčešće – short bowel syndrom
  • Kandidati za transplantaciju creva
slide27

VOLVULUS

Povraćanje zelenog sadržaja kod prethodno zdravog novorođenčeta

slide28

VOLVULUS

MALROTACIJA

Asimptomatska u 0,5-2% populacije

KATASTROFALNE POSLEDICE

volvulus
VOLVULUS

30% u 1. nedelji

50% u 1. mesecu

95% povraća zeleni sadržaj

Trbuh prvo čunasto uvučen, a zatim distendiran

Dehidracija, tahipnea, tahikardija, acidoza

volvulus30
VOLVULUS

Pasaža tankuh creva (položaj Treitzovog ligamenta)

volvulus31
VOLVULUS

Irigografija – normalna u 15% pacijenata sa volvulusom

zlatni standard u dijagnozi
Zlatni standard u dijagnozi

Klinička slika dehidrirane bebe u acidozi

Nativni snimak abdomen

Pasaža tankih creva

Ultrazvuk abdomena

Irigografija

le enje
Lečenje

Dobra rehidracija i oksigenacija pacijenta da bi se sačuvala vitalnost cerva

Endoskopija da bi se detorkvirala creva

Agresivna resekcija creva

Laddova procedura

Kimura procedura

ladd ova procedura
Ladd-ova procedura

Nakon detorkvacije suprotno od kazaljke na časovniku