7 장 . 심장 ( 정상 )

1. 7장. 심장(정상) 4/July, 2001 산부인과 김 광준

2. 오늘의 내용 • 심장의 발생과 구조 • 순차적 분석이란? • 기본 검사 단면

3. 강의가 끝나면 • 심장을 3 부분으로 나누고 초음파로 심장의 좌우 구조를 비교할 수 있다. • 기본적인 검사단면을 잡을 수 있다.

4. 심장의 발생과 구조 • 발생: -3 주 말에 두 개의 endocardial tube가 서로 붙어 하나의 원시 심장관을 형성 -중간부위가 앞으로 불거지면서 오른편 으로 굽는다. -5주말 부터 기능 -8주에 완성

5. 심장의 구조

6. 태아의 혈액순환 • 특징: -Ductus artriosus -Ductus venosus -Foramen ovale

10. 순차적 분석 • 심장을 세부분(심방, 심실, 대동맥)으로 나눈다. • 좌우 각 쌍을 확인한다. • 서로간의 연결을 확인한다. <Anderson,1993>

11. 심방 대혈관 심실

14. 검사 방법 • 시기: 임신 18-22주 • 탐촉자: -Frequency 증가 -Frame rate 증가 -Dynamic range 감소 -Persistence 감소

15. 심장검사의 기본단면 • 4 chamber view • 3 vessel view • Out flow view • Aortic arch view • Short axis view • Ductal arch view • Vena cava inflow view

16. 상복부 단면에서 • 위장과 간의 위치 • 대동맥과 하대정맥의 위치 • 하대정맥의 단절여부 • 비장(없는가?, 여럿인가?)

19. 4 chamber view • AC 단면을 잡는다. • 탐촉자를 그대로 머리쪽으로 이동한다. • 횡격막을 지나면서 왼쪽으로 향한 심장이 나타난다.

22. 4 chamber view에서 • 심장의 위치 • 심방과 심실사이의 연결 • 심장의 크기 • Chamber 와 valve의 균형 • 심실,심방 판막 결손여부 • 허파정맥의 유입

23. 4 chamber view에서 놓칠 수 있는 질환 • Transposition of great arteries • Truncus arteriosus • Tetralogy of Fallot • Double outlet right ventricle

24. 3 Vessel view • 4 chamber view에서 탐촉자를 태아 머리쪽으로 그대로 밀어올린다. • PA-Ao-SVC가 왼쪽 부터 순차적으로 나타난다.

26. 3 vessel view에서 • 각 혈관의 크기는 정상적인가? • 각 혈관의 배열순서는?

27. Ventricular outflow view • 4 chamber view에서 심장음영을 주시하면서 탐촉자를 이동시켜 측면 4 chamber view를 잡는다. • 탐촉자를 이동시키지는 말고 기울여서 좌심실 유출로 단면(LVOT)을 찾는다. • 탐촉자를 약간 상방으로 이동시켜 우심실 유출로(RVOT)를 찾는다.

30. Ventricular outflow view에서 • 각 유출로의 직경 • 심실과 대혈관의 연결상태 • 서로 crossing하는가? • VSD • Overriding aorta or pulmonary trunk

31. Aortic arch view • 척추의 sagittal 단면을 먼저 잡은 뒤 탐촉자를 기울여서 찾는다.

33. Aortic arch view에서 • 3 cephalic branches • Aortic arch의 좁아짐이나 단절여부

34. Ductal arch view • 대동맥궁상을 먼저 잡는다. • 탐촉자를 조금씩 기울이면서 대동맥궁하부에서 hockey stick모양의 Ductal arch view를 찾는다.

36. Vena cava inflow view • 우심방을 잡은 후, 탐촉자를 돌려가면서 상하 대정맥이 동시에 나오도록 조절한다.

38. Short axis view • 심실 유출로상을 먼저 잡는다. • 탐촉자를 90도 돌린다. • 우심실 유출로를 확인하고 대동맥이 가운데 오도록 조절한다.