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實證醫學專題報告 銀杏是否能預防失智症 ?

實證醫學專題報告 銀杏是否能預防失智症 ?. 報告者： clerk 曾偉綸 指導者：王啟忠主任 門諾醫院 家醫科 2013 Jan 22th. 情境. 門諾實證競賽題目 王先生年過 60 ，開始擔心身體狀況，他想知道自己未來發生心血管疾病的機率有多少？他開始每天吃深海魚油和綜合維他命，每天早上去公園學太極拳。另外，他還每天 吃銀杏預防阿茲海默症 ，吃維骨力預防關節退化。. 背景資訊. 為何認為銀杏可能可以治療失智症？ multiple antioxidants Pietri S, 1997

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實證醫學專題報告 銀杏是否能預防失智症 ?

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  1. 實證醫學專題報告銀杏是否能預防失智症? 報告者：clerk 曾偉綸 指導者：王啟忠主任 門諾醫院 家醫科 2013Jan 22th

  2. 情境 • 門諾實證競賽題目 • 王先生年過60，開始擔心身體狀況，他想知道自己未來發生心血管疾病的機率有多少？他開始每天吃深海魚油和綜合維他命，每天早上去公園學太極拳。另外，他還每天吃銀杏預防阿茲海默症，吃維骨力預防關節退化。

  3. 背景資訊 • 為何認為銀杏可能可以治療失智症？ • multiple antioxidants Pietri S, 1997 • anti-amyloid aggregation Luo Y, 2002 • 臨床研究 • meta-analysis : 有些微治療效果 Oken BS, 1998 • Cochrane review : 無顯著治療效果 Birks J, 2002 • 沒有證據顯示可以預防失智症

  4. 問題形成 • Patient : elderly people w/ normal cognitive fn • Intervention : Ginkgo biloba • Comparison : placebo • Outcome : dementiaincidence • 這是關於 “治療” 的問題

  5. 文獻搜尋 • 關鍵字 : dementia, ginkgo, prevention • 資料庫 : PubMed • 優先順序 : Systematic review of RCT > RCT >...The Oxford 2011 Levels of Evidence: Treatment Benefits

  6. 符合搜尋條件的最佳文獻 • 因為三篇研究收案條件皆包含認知功能正常及輕微認知障礙 (mild cog impairment)，因此修訂原 PICO 設定

  7. 文獻評讀：治療 RCT 評讀原則 • 是否是隨機隱匿分派 (randomised)？ • 研究開始兩組是否相似 (baseline characteristics)？ • 是否使用ITT分析 (Intention-to-treat analysis)？ • 病人、醫師、研究員是否對治療不知情 (blind)？ • 兩組是否被平等對待？ • 追蹤是否夠久？夠充足完整 (dropped out rate)？

  8. 評讀結果

  9. Ginkgo Biloba for Prevention of Dementia : A Randomized Controlled Trial DeKosky ST, Williamson JD, Fitzpatrick AL, Kronmal RA, Ives DG, Saxton JA, Lopez OL, Burke G, Carlson MC, Fried LP, Kuller LH,Robbins JA, Tracy RP, Woolard NF, Dunn L, Snitz BE, Nahin RL, Furberg CD; Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Study Investigators. JAMA, Vol. 300, No. 19, November 2008

  10. 臨床應用 • 吃銀杏能否預防阿茲海默症？ • 目前最佳證據顯示，老年人服用銀杏製劑無法有效減少失智症的發生率 • 證據等級 1b (好的大規模 RCT)

  11. 本次實證結果的侷限性

  12. 自我檢討 • 提出臨床問題 • 搜尋最佳證據 • 評讀文獻 • 應用到病人

  13. 回饋與討論

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