1 / 27

Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца

Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца. FEEA В.А. Мазурок. этиология аритмий. Ситуация: . Ургентная? Плановая?. – 12 отведений. ?. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Кардиостимуляторы. Рекомендованы всем пациентам перед операцией с блокадами II и III степени

paul2
Download Presentation

Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Анестезия у больных с нарушениями ритма сердца FEEA В.А. Мазурок

  2. этиология аритмий

  3. Ситуация: Ургентная? Плановая?

  4. – 12 отведений ?

  5. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

  6. Кардиостимуляторы • Рекомендованы всем пациентам перед операцией с блокадами II и III степени • Вне зависимости от уровня блока • Эпизоды брадиаритмии в анамнезе или СССУ требуют решения вопроса о ВЭКС – чрезпищеводной или трансвенозной • Бессимптомная блокада – мониторинг во время и после анестезии

  7. Показания к ЭКС • Брадиаритмия, рефрактерная к М-холинолитикам • Синдром МЭС, обмороки • RR>3 сек • Задержка восстановления синусового узла после ЭКС • AV блокады при ОИМ

  8. Подготовка • При клапанной патологии: • Нормализовать пред- и постнагрузку • ЧСС • Антикоагулянты: • Непрямые → прямые • Дезагреганты • Отменить

  9. Премедикация • Купировать боль • Снять психическое напряжение • Не допускать скачков гемодинамики • Предупреждать гипоксемию • Не отменять антиаритмики

  10. Еще раз проверить • Работоспособность: • Дефибриллятора • Кардиостимулятора • Наличие антиаритмических препаратов • Кордарон • β-блокатор • Са++-блокатор • Новокаинамид

  11. Ситкин С.И., Богданова Е.В., Валерьянова Н.В., 2004

  12. Встречаемость аритмий на этапах операции (эпидуральная анестезия) • У 10% пациентов зарегистрирована синусовая брадикардия с частотой 40-45 в минуту • Других нарушений сердечного ритма не отмечено Ситкин С.И., Богданова Е.В., Валерьянова Н.В., 2004

  13. Встречаемость аритмий при эндотрахеальном наркозе Ситкин С.И., Богданова Е.В., Валерьянова Н.В., 2004

  14. Аритмии во время оперативных вмешательств, связаны с нарушением вегетативной регуляции сердца; • Недостаточная ноцицептивная защита  повышение симпатических влияний на ВР сердечной деятельности – причина высокого процента аритмий при общей анестезии; • Сдвиг ВР в сторону парасимпатикотонии (эпидуральная анестезия) предотвращает развитие интраоперационных аритмий. Ситкин С.И., Богданова Е.В., Валерьянова Н.В., 2004

  15. Вводный наркоз • Преоксигенация • Прекураризация • Мышечные фасцикуляции →↑К+ • Помнить: • Гипнотик ≈ вазоплегик, кардиодепрессант • Анальгезия • В/в фентанил + м/а голосовых связок • Атравматичная интубация

  16. Течение анестезии • Мониторинг и оценка: • Параметров вентиляции • Газы крови • Гемодинамики • АД и ЦВД предпочтительнее инвазивно • ЧСС, ЭКГ (ишемия), диурез • Анальгезии • Электролитов (K+, Mg++) • КЩС • Нейромышечной блокады

  17. Если на ЭКГ-мониторе аритмия • Оценить витальные признаки (А,В,С) • Определить насколько аритмия опасна Есть ли связь с анестезией? • УвеличитьFiO2? • Неадекватная вентиляция? – оценитьETCO2 • Слишком глубокая/поверхностная? – изменить концентрацию летучего анестетика • Взаимодействие препаратов/ошибка? Allman KG, Wilson IH. Oxford handbook of anaesthesia, 2003

  18. Если на ЭКГ-мониторе аритмия Есть ли связь с операцией? • Вагусная стимуляция: • Тракция глаза, брюшины(прекратить!) • Стимуляция тройничного нерва: • Операции на челюстях • Падение сердечного выброса: • Воздушная/жировая эмболия • Неожиданная кровопотеря (восполнить!) • Инъекция адреналина • Манипуляции на средостении (прекратить!) Allman KG, Wilson IH. Oxford handbook of anaesthesia, 2003

  19. Брадиаритмия: факторы риска • Стимуляция n. vagus • Б-блокаторы, СГ, амиодарон, АХЭ, суксаметоний • СCCУ • Инфаркт миокарда • Повышение внутричерепного давления • Гипотермия Allman KG, Mclndoe AK. Emergencies in anaesthesia, 2005

  20. Брадиаритмия: лечение • Корригировать гипоксемию • Нужны ли действия вообще? • АД, периферическая перфузия • Прекратить вагальную стимуляцию • Медикаментозная терапия • Атропин • Эфедрин • Адреналин, изадрин • Водитель ритма Allman KG, Mclndoe AK. Emergencies in anaesthesia, 2005

  21. Пробуждение • Мониторинг! • Достаточная анальгезия • Не допускать гипоксемии • Стабильные параметры гемодинамики

  22. ВЫБОР АНТИАРИТМИКА  вид аритмии  пароксизм или постоянная форма  наличие нарушений проводимости  состояние больного, осн. и сопут. заболевания  провоцирующие и поддерживающие факторы  предшествующая терапия  реакция на антиаритмики в прошлом • свойства препарата • возможные побочные реакции

  23. Неотложная помощь при основных аритмиях

  24. электроимпульсная терапияОБЕЗБОЛИВАНИЕ

More Related