comunica o interventricular p s infarto agudo do mioc rdio l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO PowerPoint Presentation
Download Presentation
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 29

COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO - PowerPoint PPT Presentation


  • 315 Views
  • Uploaded on

COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO. Marcos Gradim Tiveron – Incor-HCFMUSP- 2008. COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO. Definição É um defeito do septo ventricular que resulta da ruptura decorrente de um IAM. COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO. Histórico

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO' - paul2


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
comunica o interventricular p s infarto agudo do mioc rdio

COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Marcos Gradim Tiveron – Incor-HCFMUSP- 2008

comunica o interventricular p s infarto
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Definição

É um defeito do septo ventricular que resulta da ruptura decorrente de um IAM.

comunica o interventricular p s infarto3
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Histórico
  • 1847: Latham → 1ª descrição em autópsia
  • 1923: Brunn → 1º diagnóstico clínico
  • 1957: Cooley → 1º tratamento cirúrgico
comunica o interventricular p s infarto4
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Morfologia
  • ≈ 60% são anteriores ou porção apical do septo

IAM transmural anterior

  • 20 a 40% → septo posterior → IAM transmural inferior (menor grau de circulação colateral)
comunica o interventricular p s infarto5
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • > 1º Infarto
  • *obstrução completa da art. Envolvida (57%)

> artéria interventricular anterior

  • únicos ou múltiplos (simultâneos ou não)
  • CIV posterior : insuf. mitral secundária

*GUSTO-1 Circulation 2000;101:27-32

comunica o interventricular p s infarto6
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Quadro Clínico e Critérios Diagnósticos
  • 1º sinal → sopro no rebordo esternal esquerdo ou área Mi (IMi associada)
  • dor precordial, dispnéia, hipotensão, síncope, choque cardiogênico
  • Sopro holossistólico, frêmito, B3, hiperfonese B2, edema pulmonar, EAP
comunica o interventricular p s infarto7
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Rx tórax: aumento fluxo sanguíneo pulmonar
  • ECO-cardiograma: ruptura septal, shunt

E → D pelo septo, sobrecarga de VD, lesões associadas (disf. VE, VD e IMi)

comunica o interventricular p s infarto8
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • CATE: VD → aumento da sat. VD, ondas V gigantes

VE → lesões coronarianas

pc estável → ventriculografia

  • Swan-Ganz: Qp/Qs ≥ 2,0

↑ PDFVE

↑ P. art. pulmonar

comunica o interventricular p s infarto9
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • História Natural

-incidência: 1-3% sem terapia de reperfusão

(2%) 0,2-0,34% sem trombolíticos

3,9% se choque cardiogênico

-evolução: 24hs se houver trombólise

3-7 dias se não houver terapia de

reperfusão

-início da ação de neutrófilos na área infartada em 24h → 3-5 dias: numerosos neutrófilos na área de necrose.

comunica o interventricular p s infarto10
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • 1ª 24hs: 75% sobrevivem
  • Sobrevida sem tto cirúrgico:

- 50% após 1 semana

- 30% após 2 semanas

- 10-20% após 4 semanas

comunica o interventricular p s infarto11
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Indicações Cirúrgicas:
  • Tratamento cirúrgico sempre

Quando ??

comunica o interventricular p s infarto12
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Cirurgia em 2-3 semanas: pc. estável (recomendação ataual para cirurgia mais precoce possível - ACC-AHA)

Critérios de estabilidade:

- ausência de choque cardiogênico

- ausência de sinais de hipert. pulmonar

- fácil controle dos sintomas com tto clínico (drogas inotrópicas)

- função renal preservada

comunica o interventricular p s infarto13
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Cirurgia imediata: pc. instável e lesões associadas →ruptura da parede livre VE

ruptura musc. papilar

disf. musc. papilar com

instabilidade hemodinâmica

comunica o interventricular p s infarto14
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Técnicas Cirúrgicas:
  • Preparação pré-operatória:

- Swan-Ganz

- ↓ pós-carga: vasodilatadores, diuréticos

- drogas vasoativas

- BIA

- Assistência circulatória

- CATE: após estabilização clínica

comunica o interventricular p s infarto15
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • CORREÇÃO DA CIV:
  • Abordagem usual pelo VE
  • Uso de pericárdio bovino autólogo com cola
  • Evitar ressecção de grande áreas infartadas ou aneurismáticas: lesão do musc papilar antero-lateral
comunica o interventricular p s infarto17
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Técnica de exclusão do infarto:
comunica o interventricular p s infarto19
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • CIV apical: amputação do ápice incluindo a porção ventricular do septo.
comunica o interventricular p s infarto22
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Procedimentos associados:

- plástica ou troca da válva mitral

- aneurisméctomia

- ruptura da parede livre do VE

- revascularização do miocárdio

comunica o interventricular p s infarto23
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Cuidados pós-operatórios:

- otimização de drogas vasoativas

- desmame do BIA e assist. ventricular

- ECO intra-operatório: presença ou ausência de shunt residual

comunica o interventricular p s infarto24
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Resultados

- mortalidade precoce (hospitalar): 30-40%

- *InCor: 42 pacientes: > mortalidade qdo choque cardiogênico (66,6% x 9,5%)

  • Sobrevida

- 40-60% em 5 anos

- 30-36% em 10 anos

90% das mortes precoces e tardias

insuficiência cardíaca

*Dallan et al Rev Bras Cir Cardiovasc 1989;4:64-74

comunica o interventricular p s infarto25
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • causas de mortalidade precoce: sangramento, sepse, AVC, HDA, CIV recorrente.
  • Causas de mortalidade tardia: morte súbita, AVC, sepse, IAM.
  • O estado hemodinâmico precário é o maior fator de risco para morte precoce
comunica o interventricular p s infarto26
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • CIV inferior: maior mortalidade (disf. VD e disf. mitral)
  • Outros fatores de risco: dç coronariana associada, idade avançada, DM, HAS.
  • Sobreviventes: 90% CF I ou II (NYHA)
comunica o interventricular p s infarto27
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • CIV residual: 3 a 40%

Indicações de Reoperação:

  • Qp/Qs ≥ 2,0
  • Persistência de ↓ D.C., edema pulmonar, ou disf. de outros órgãos (Ex: renal)
comunica o interventricular p s infarto28
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO
  • Pontos Controversos
  • abordagem pelo AD: evita incisão no VE

Filgueia JL et al. Ann Thorac Surg 1986;42:208

Masset M et al. J thorac Cardiovasc Surg 2000; 119:784

  • fechamento percutâneo: tratamento definitivo ou como “ponte” para cirurgia. Pode ↑ a CIV

Lock JE et al. Circulation 1988;78:361

Benton JP et al. Heart Lung 1992;21:356