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Les complications obstétricales chez les ruminants

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    1. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les complications obsttricales chez les ruminants Prof. Ch. Hanzen Facult de mdecine vtrinaire Service de Thriognologie des animaux de production Cours de 2me GMV Anne 2009 - 2010

    2. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    3. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Objectifs spcifiques Objectifs de connaissance Enoncer 4 complications lsionnelles de la mise bas. Enoncer les causes et symptmes du renversement utrin. Enoncer deux types de lsions vasculaires Enoncer les consquences possibles de ces lsions Enoncer les consquences possibles de ces lsions Enoncer les manifestations cliniques des lsions nerveuses Enoncer les signes cliniques du clapier pritonal Objectifs de comprhension expliquer les examens cliniques et complmentaires ncessaires au diagnostic diffrentiel des complications Commenter la conduite tenir en cas de clapier pritonal Objectifs dapplication Faire le choix dune stratgie thrapeutique en cas de renversement

    4. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les complications obsttricales

    5. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Complications obsttricales (mre/veau) Chirurgicales Hmorragies , hmatomes Embolies Chocs Lsions traumatiques de lintestin Renversements : vessie, vagin, utrus Lsions vulvo-vagino-rectales Dplacement de la caillette Locomotrices : fractures, lsions des nerfs, desmorexie, fivre vitulaire, fourbures Infectieuses : ttanos, mtrites, vaginites, mammites Mtaboliques : rtention placentaire, fivre vitulaire, actonmie, hmoglobinmie Hypoxie/anoxie du veau

    6. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    7. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les hmorragies

    8. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    9. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    10. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Rupture de lartre vaginale Fait suite une traction exagre : unilatrale le plus souvent, plus rarement bilatrale. Sang en jets au travers dune plaie aprs sortie du veau Traitement : compression par lleveur dans lattente du vtrinaire pince hmostatique laisse en place pendant 10 jours Ou mieux : ligature transfusion, Ab, hmostatique

    11. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Rupture de lartre utrine ou de lartre iliaque Fait suite un prolapsus utrin Fait suite la rduction dun prolapsus utrin, cette rduction supprimant la compression sur les artres utrines Traitement : Illusoire Abattage immdiat envisager

    12. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Hmorragie cotyldonnaire Etiologie aprs torsion ou csarienne (tractions sur le ligt large) traumas obsttricaux (embryotomie, arrachement, macration) Aprs extraction manuelle Aprs renversement utrin troubles de la coagulation (insuffisances hpatiques, mycotoxicoses, ensilages de mas: 100.000 plaquettes / mm3) Diagnostic : apathie, coulements, caillots utrins Diagnostic diffrentiel : choc, hypocalcmie Traitement Hmostatique (Sergotonine R ) Transfusion sanguine (5 6 litres) Astringents locaux : eau vinaigre Laparatomie et suture in situ de la tige cotyldonnaire

    13. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Hmorragie cotyldonnaire (BBB J+1)

    14. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    15. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Chiavassa : la csarienne chez la vache)

    16. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    17. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Transfusion : principes de base Cathtriser lanimal transfuser (poche de Ringer Lactate de 5 litres) Contentionner (voire tranquiliser) lanimal donneur Injection danesthsique en regard de la jugulaire Incision de la peau Cathtrisation de la jugulaire au moyen dun trocart saigne Rcolte du sang dans un rcipient trs propre contenant 5 g de citrate sodique par litre de sang Prlever le sang (4 6 litres selon que la vache est encore debout ou couche) Transvaser le sang dans la poche de Ringer lactate (couper la poche en son extrmit suprieure) Vitesse de transfusion : la moiti en 3 5 minutes et le reste en 5 10 min

    18. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les embolies Thrombo-embolies faisant le plus souvent suite des hmorragies Cardiaques, respiratoires ou crbrales elles sont imprvisibles et leur traitement est illusoire.

    19. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les chocs Rduction svre et gnralise de la perfusion des tissus Choc hypovolmique : perte de 35% ou plus du volume sanguin total Choc cardiognique : dfience cardique primaire ou secondaire une csarienne ou une traction exagre Choc endotoxinique : libration de toxines suite une rduction dune torsion utrine Choc vasognique : volume sanguin correct mais volume circulant rduit. Cest le cas lors de renversement utrin et passage danses intestinales dans lutrus prolab Traitement des chocs Soluts de NaCl hypertoniques (3 5ml/kg dune solution 7 %) Corticodes : 120 mg de Solumedrol R

    20. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les clapiers pritonaux Encore appels hmatomes Pelviens, abdominaux (vache) ou vulvaires (jument) Aprs un accouchement dystocique ou une csarienne Etiologie ? ? ? Contusions tissulaires Lsions vasculaires Troubles de la coagulation Parfois en srie dans une exploitation Traitements Ponction Drainage locaux Antibiothrapie, hmostatique

    21. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les lsions intestinales Rares (vache) Compression dune anse intestinale ou du colon flottant Rupture possible Laparotomie ncessaire pour le diagnostic

    22. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les prolapsus Prolapsus rectal : jument surtout Prdisposition anatomique de lanus Epidurale, tranquilisation et repositionnement Illusoire si plus de 50 cm Renversement de la vessie : jument > vache Diagnostic diffrentiel avec prolapsus vaginal Aspect de la muqueuse Identification de labouchement des uretres ruissellement durine non-dtection du mat urinaire Traitement : pidurale, tranquilisation et repositionnement Rtroversion de la vessie : truie

    23. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    24. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Le renversement de lutrus (prolapsus, intususception) Ruminants > jument Simple ou compliqu si vessie ou intestin Etiologie relchement des ligaments utrins (Pluripares > primipares) inertie utrine, absence dinvolution cervicale parts secs : < 1 h contractions apicales persistantes (rtention partielle) hypocalcmie : < 36 h prolapsus vaginal ante-partum

    25. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Le renversement de lutrus (prolapsus, intususception) Symptomatologie masse prolabe entre les lvres vulvaires muqueuse rose violace souvent adhrence du placenta efforts expulsifs, coliques (juments) Complications choc (rare) hmorragie interne rpltion rectale et urinaire par compression plaies de lorgane prolab mtrites

    26. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Renversement utrin (Cluj Roumanie)

    27. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    28. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    29. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Prolapsus de lutrus (X Berthelot, ENVT)

    30. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Le renversement utrin (Chiavassa : la csarienne chez la vache)

    31. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Traitement du renversement de lutrus (prolapsus, intususception) Corticodes (choc), toniques cardiaques, calcithrapie, pidurale.. Phase de prparation en position debout si possible si couch : position sterno - abdominale avec extension des postrieurs vers larrire (position de llphant ou de Pieralisi) surlvation du train postrieur cathtrisme vsical et vidange du rectum ablation des membranes ftales suture des plaies ventuelles rinage et lubrification avant le massage

    32. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    33. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    34. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Traitement du renversement de lutrus (prolapsus, intususception) Phase de rduction dabord au niveau cervico-vaginal puis progressivement vers larrire dplissement complet par instillation dune dizaine de litres dAS drainage de la cavit utrine injection de 30 40 ui docytocine Truie : laparotomie parfois ncessaire Phase de maintien Rcidives rares Bouclage de la rgion vulvaire agrafes de Flessa cordon de Buhner Antibiothrapie locale et gnrale

    35. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    36. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    37. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    38. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Le renversement utrin : un cas bizarre Sur www.Vetofocus.com Dr Herbeuval Adeline Bretagne Lundi soir : Mon confrre m'appelle en me disant qu'il est en face d'une gnisse blonde d'aquitaine ge de 15 mois jamais insmine, ni saillie (en tout cas elle le jure...) et qui prsente un renversement de matrice !! Mardi matin : nous ressortons la masse qui avait pralablement tait remise dans le vagin pour la nuit et confirmation : c'est bien l'utrus, mais il n'est vraiment pas beau ! (photos 1 et 2). Devant l'impossibilit de rduction, une hystrectomie est donc ralise. Celle ci est faite sous xylazine. Nous essayons de tirer le plus possible sur l'utrus pour couper en partie saine, mais contrairement une vache fraiche vle, les ligaments ne sont pas distendus et nous devons donc ligaturer (en transfixant) et couper en avant du col. Nous tentons une vague suture du moignon, mais le tissu n'est pas trs solide. Avant de ligaturer et de couper nous avons vrifi l'absence de la vessie et d'anse intestinale. La corne droite (celle qui est saine) est extraite en totalit alors qu'une petite partie de la gauche n'a pas pu tre atteinte (cf dfaut de relachement des ligaments). Photos 3 et 4. Une suture en bourse peu serre est laisse en place. La gnisse est traite pendant 5 jours avec une association pni-strepto- mthylprednisolone. 10 jours plus tard : la ligature est retire. Le moignon a trs fortement diminu de volume et parat souple. Par voie rectale, aucune raction inflammatoire et l'exception des ligamants ovariens un peu tendus vers l'arrire et d'une place atypique des ovaires, la fouille ressemble s'y mprendre celle d'un gnisse free-martin. La gnisse mange normalement et a conserv toute son nergie.... L'anapath nous apprendra que les lsions utrines sont probablement secondaires au renversement, ce qui explique bien avec la rcupration totale du moignon.

    39. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Le renversement utrin : un cas bizarre Sur www.Vetofocus.com Dr Herbeuval Adeline Bretagne

    40. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Le renversement utrin : un cas bizarre Sur www.Vetofocus.com Dr Herbeuval Adeline Bretagne

    41. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les lsions nerveuses priphriques Ecrasement des nerfs pelviens par le ftus, dystocies Nerf obturateur (vache > jument) : m. pectin, obturateurs, adducteurs Lsion unilatrale : abduction, boiterie, faucher, appui interne Lsion bilatrale : relever impossible, postrieurs le long du corps Nerf fmoral (jument) : triceps crural relever difficile, appui en pince ou sur le boulet Nerf sciatique : biceps fmoral, demi-tendineux, demi-membraneux rare position de llphant Nerfs de la queue : lsions si fractures, pidurales

    42. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    43. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    44. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Lsions nerveuses (Chiavassa : la csarienne chez la vache)

    45. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Lsions nerveuses (Chiavassa : la csarienne chez la vache)

    46. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Les lsions nerveuses priphriques Consquences Atrophies musculaires Plaies de dcubitus Traitement Paillage Suspension Entrave des membres (n. obturateurs) Abattage si pas damlioration < 10 jours

    47. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants La desmorexie sacro-iliaque (luxation sacro-iliaque) Etiologie : Etirement excessif des ligaments lors de dystocies graves Symptomatologie Craquement lors de lextraction du veau Dcubitus sterno-abdominal aprs le part Vacillement du train postrieur Affaissement du sacrum et rapprochement des iliums Traitement : pronostic trs rserv et donc rforme

    48. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Lsions traumatiques du tractus gnital antrieur : utrus, col, vagin Lsion utrine sur col ferm : diagnostic difficile Lsion utrine et hmorragie plus ou moins forte Torsion cotyldonnaire et saignement intra-utrin Lsion utrine ou vaginale et viscration (brebis) Lsion du col : dystocie Suture difficile, risque dincomptence cervicale pronostic rserv si lsion > 45 Lsion du vagin (partie dorsale) lors de la saillie (jument) : Ab et suture vaginale ou 2me intention

    49. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    50. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Lsions traumatiques du tractus gnital postrieur : Vagin, vulve, prine, rectum Degr 1 : atteinte de la partie muqueuse du vagin ou de la vulve Degr 2 : atteinte de la paroi vaginale ou vulvaire Degr 3 : atteinte de la paroi vaginale, vulvaire, rectale et/ou anale Rupture prinale ou recto-vestibulaire (pont ano-vulvaire) Atteinte de lanus, du vestibule et du rectum Fistule rectovestibulaire : Atteinte du vestibule, du rectum, le prine et lanus tant intacts

    51. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    52. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Lsions vulvaire et prinales (Chiavassa : la csarienne chez la vache)

    53. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants

    54. Anne 2009-2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obsttricales chez les ruminants Hypoxie/Anoxie du veau : principes thrapeutiques de base Dgager les voies ariennes (suspension du veau en hauteur) Rejet des liquides ftaux Aspiration manuelle ou mcanique des mucosits Oxygnation du cerveau Stimuler la respiration au moyen danaleptiques Respirot R 5 ml en instillation nasale ou Dopram R 5 ml en IV Ventiler en soufflant dans les naseaux ou au moyen dune sonde endotrachale Lutter contre lacidose respiratoire en perfusant du solut hypertonique de bicabonate de Na Oxygner le cerveau au besoin en injection 5 ml IV de Candilat veau R, un vasodilatateur Lutter contre le choc : injection de 120 mg de Solumedrol R Nursing apport de colostrum ou de glucose (250 500 ml IV dune solution glucose 10%) Rduire les pertes de chaleurs