slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
????????????? PowerPoint Presentation
Download Presentation
?????????????

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 71

????????????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 330 Views
  • Uploaded on

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ. Πηνελόπη Ευαγγελοπούλου Επιμελήτρια Β΄Πανεπιστημιακής ΜΕΘ ΚΑΤ. 2004 : Στην Αμερική 2,4 εκατομμύρια εκθέσεις σε τοξίνες 75% από το σπίτι 15% από το νοσοκομείο 2/3 : παιδιατρικός πληθυσμός <20 ετών. Παράκελσος…. Κάθε ουσία δυνητικά είναι δηλητήριο

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '?????????????' - paul


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ

Πηνελόπη Ευαγγελοπούλου

Επιμελήτρια Β΄Πανεπιστημιακής ΜΕΘ ΚΑΤ

slide2

2004 : Στην Αμερική 2,4 εκατομμύρια εκθέσεις σε τοξίνες

75% από το σπίτι

15% από το νοσοκομείο

2/3 : παιδιατρικός πληθυσμός <20 ετών

slide9
Παράκελσος…

Κάθε ουσία δυνητικά είναι δηλητήριο

Εξαρτάται από τη δόση και τη διάρκεια της δόσης

toxicokinetics
Toxicokinetics

Απορρόφηση

Κατανομή

Αποβολή

slide11

Poisoned person

TREATMENT DIAGNOSIS

Airway History

Breathing Physical Examin

Circulation ToxidromeRecogn

DONT Diagnostic Tests

Enhanced Elimination

Focused Therapy

Get Tox Help

slide12
Προνοσοκομειακά

Χορηγείται ιπεκακουάνα?

Χορηγείται ενεργός άνθρακας?

DONT(Dextrose, Oxygen, Naloxone, Thiamine)

Βενζοδιαζεπίνες

Διττανθρακικό νάτριο ενδοφλεβίως

slide13
Κλινική εξέταση
  • Ζωτικά σημεία: θερμοκρασία, ΑΠ, αναπνοές, σφύξεις.
  • Νευρολογική εξέταση.
  • Δέρμα: ξηρό/υγρό.
  • Βρογχόσπασμος/βρογχόρροια
  • Εντερικοί ήχοι.
slide14
Δέρμα

Χρώμα, θερμοκρασία, εφίδρωση ή όχι (συμπαθομιμητικά φάρμακα ή αντιχολινεργικά)

Οσμή:

σκόρδου:οργανοφωσφορικοί εστέρες, αρσενικό

πικραμύγδαλου:κυανίδια

slide15
Νευρολογική εξέταση

Δεν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά σημεία

Νυσταγμός:φαινυτοίνη ή φαινυλκυκλιδίνη

Κάθετος νυσταγμός: βλάβη εγκεφαλικού στελέχους

Μη αξιόπιστη η Κλίμακα Γλασκώβης

Οπτική νευρίτιδα, οφθαλμοπληγία: δηλητηρίαση με μεθανόλη

Σπασμοί:φαινυτοίνη όχι δραστική (βενζοδιαζεπίνες)

slide16
Κόρες οφθαλμών

Μύση - COPS

Cholinergics, clonidine

Opiates, Organophosphates

Phenothiazines, pilocarpine, pontine hemorrhage

Sedatives hypnotics

Μυδρίαση - SAW

Sympathomimetics

Anticholinergics

Withdrawal

slide17

Ποιά οπιοειδή δεν κάνουν μύση?

Μεπεριδίνη και Τραμαδόλη

slide18
Εργαστηριακά
  • Ηλεκτρολύτες, σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη, αέρια αίματος, ωσμωτικότητα, ωσμωτικό χάσμα, χάσμα ανιόντων
  • Γενική αίματος/ ούρων
  • ΗΚΓ
  • Επίπεδα φαρμάκων ( ανάλογα με την υπόνοια) – επίπεδα ακεταμινοφαίνης σε απόπειρα αυτοκτονίας
  • Α/α θώρακος, κοιλίας
anion gap ag
Anion Gap (AG)

Na+– [ Cl- + HCO3- ]

8 -16mEq/L ή και 6-14mEq/L

Αύξηση AG σε συνδυασμό με μεταβολική οξέωση σημαίνει είτε αύξηση των ενδογενών ανιόντων (γαλακτικό οξύ) είτε αύξηση των ληφθέντων (σαλικυλικά)

mudiles
MUDILES

Methanol

Uremia

Diabetic ketoacidosis

Iron, inhalants, isoniazid, ibuprofen

Lactic acidosis

Ethylene glycol, ethanol ketoacidosis

Salicylates, starvation ketoacidosis, sympathomimetics

osmolal gap
Osmolal Gap

Osm = 2Na+ + BUN/2,8 + Glu/18 (calculated)

Osmometer (measured)

Μeasured and calculated

ΟG = OsmM-OsmC

Normal Gap = 10mOsm/Kg

Methalol

Ethanol

Ethylene glycol

Propylene glycol

Isopropanol

osmolal gap22
Osmolal Gap

Το αρνητικό της εξέτασης δεν αποκλείει τη δηλητηρίαση με τις προαναφερθείσες ουσίες

Ο χρόνος που παρήλθε από τη λήψη της ουσίας

Οι τιμές baseline του OG του ασθενούς και οι τιμές Νατρίου που ποικίλλουν

Δηλητηρίαση με φυσιολογικό OG σημαίνει ή χαμηλή baseline του OG ή μεταβολισμό της ένοχης ουσίας

slide23
Γενική ούρων

Η εξέταση των ούρων σε ρουτίνα δεν έχει όφελος

Τα αποτελέσματα σπάνια τροποποίησαν την αντιμετώπιση του ασθενούς ή επηρέασαν την έκβαση

Μέσω αντισωμάτων έναντι των μεταβολιτών των ένοχων ουσιών – μερικές από αυτές παραμένουν θετικές για ημέρες και δεν συνδέονται με την παρούσα κλινική κατάσταση

Ρόλο έχουν η χρονιότητα της λήψης, η λιποδιαλυτότητα των ουσιών και η συγχορήγηση άλλων ουσιών

Ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα

slide24
Γενική ούρων

Τα μονοκλωνικά αντισώματα που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ουσιών στα ούρα ανιχνεύουν επιτόπους από διάφορες ομάδες φαρμάκων (ψευδώς θετικά)

Αντιστρόφως, μπορεί να μην ανιχνεύσουν όλες τις ουσίες που συγκαταλέγονται στην ίδια ομάδα φαρμάκων (ψευδώς αρνητικά)

slide25
Ακτινολογικός έλεγχος

Συνήθως διαγιγνώσκονται οι επιπλοκές όπως η πνευμονία από εισρόφηση ή η ανοξική εγκεφαλική βλάβη

Ακτινολογικός έλεγχος:

Δηλητηρίαση με σίδηρο – ακτινοσκιερά – όχι όλα τα προιόντα σιδήρου

Body packers (condomns, latex, cellophane) – α/α κοιλίας είναι η μέθοδος εκλογής

Κατάλληλος χρόνος για την α/α κοιλίας σε δηλητηρίαση με σίδηρο

slide26
Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Απαραίτητο

Παράταση του διαστήματος QRS: aνταγωνιστές των διαύλων Na+

Παράταση του διαστήματος QT: ανταγωνιστές των διαύλων Κ+

Θεραπευτικά: χορήγηση υπέρτονου διαλύματος ή χορήγηση διττανθρακικών (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά)

slide27
Διαφορική διάγνωση
  • Υποξία/ υπερκαπνία
  • Εγκεφαλικά επεισόδια (αγγειακά, τραυματικά)
  • Λοιμώξεις ΚΝΣ
  • Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια
  • Μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες
  • Ηλεκτρολυτικές διαταραχές
  • Νεοπλάσματα ΚΝΣ
slide28
Δηλητηριάσεις

Θεραπευτική προσπέλαση

slide29
Γενικό πλάνο αντιμετώπισης
  • Γενικά μέτρα
  • Μείωση απορρόφησης
  • Αύξηση αποβολής
  • Αντίδοτα
  • Άλλα μέτρα
slide30
Γενικά μέτρα
  • Αναπνευστική υποστήριξη
  • Κυκλοφορική υποστήριξη
  • Αντιμετώπιση σπασμών
  • Ρύθμιση θερμοκρασίας
  • Διόρθωση ηλεκτρολυτικών και μεταβολικών διαταραχών
  • Coma cocktail
slide31
Μείωση απορρόφησης
  • Ιπεκακουάνα (πρόκληση εμέτου)
  • Πλύση στομάχου
  • Ενεργός άνθρακας
  • Πλύση εντέρου
  • Καθαρτικά
  • Διάλυση
  • Κάθαρση άλλων θέσεων (μάτι, δέρμα, σωματικές κοιλότητες)
slide32
Αύξηση αποβολής
  • Ενεργός άνθρακας
  • Ουροποιητικό (διούρηση- ρΗ ούρων)
  • Χήλωση
  • Εξωσωματική απομάκρυνση

Περιτοναϊκή πλύση

Αιμοδιάλυση/Αιμοδιήθηση

Πλασμαφαίρεση

Ανταλλακτική μετάγγιση

  • Υπερβαρικό οξυγόνο
slide34
Άλλα μέτρα
  • Ψυχιατρική υποστήριξη
  • Προστασία προσωπικού
coma cocktail
Coma cocktail
  • Δεξτρόζη50mg iv
  • Θειαμίνη 100mg iv
  • Ναλοξόνη0,2-0,4 mg iv 2-3min

1-2mg iv (total 10mg)

slide36
Πρόκληση εμέτου Ι
  • Αλκαλοειδή εμετίνη και κεφαλίνη
  • Διέγερση γαστρικών αισθητικών υποδοχέων(περιφερικά) και χημειουποδοχέων(κεντρικά)
  • Σιρόπι ιπεκακουάνας (30 ml p.os) + 2 ποτήρια νερό. Επί αποτυχίας επανάληψη.
  • Εμφάνιση δράσης σε 20-30 min αργότερακαι διάρκεια 20-30 min (με επεισόδια)

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Ασθενής σε εγρήγορση
  • Χρόνος 30-45 min από τη λήψη ένοχων ουσιών
slide37
Πρόκληση εμέτου ΙΙ

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Διαταραχές συνείδησης
  • Χωρίς αντανακλαστικό εμέτου
  • Αιματέμεση
  • Καρδιακή νόσος ή ΑΕΕ
  • Κατάποση υδρογονανθράκων, οξέων ή αλκάλεων
  • 3ο τρίμηνο κύησης
  • Ύπαρξη αντιδότου
slide38
Πρόκληση εμέτου ΙΙΙ

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

  • Καθυστέρηση χορήγησης ενεργού άνθρακα
  • Διάρροια ,παράταση εμέτου >1h
  • Λήθαργος ,υπνηλία
  • Πυρετός ,εφίδρωση
  • Mallory-Weiss
  • Πνευμομεσοθωράκιο, εισρόφηση
  • Ενδοκράνιος αιμορραγία
slide39
Σήμερα…

Η χρήση ιπεκακουάνας δεν συνιστάται πλέον στο ΤΕΠ

Δεν βελτιώνει την πρόγνωση των ασθενών

Εμποδίζει την έγκαιρη χορήγηση ενεργού άνθρακα

slide40
Γαστρικές πλύσεις Ι

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Λήψη από του στόματος
  • Χρόνος < 2 ώρες
  • Διαταραχή συνείδησης
slide41
Γαστρικές πλύσεις ΙΙ

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Απώλεια αντανακλαστικών αεραγωγών
  • Λήψη διαβρωτικής ουσίας
  • Υδρογονάνθρακες
  • Κίνδυνος αιμορραγίας ή διάτρησης πεπτικού οργάνου
slide42
Σήμερα…

Οι γαστρικές πλύσεις δεν ενδείκνυνται για τις περισσότερες δηλητηριάσεις

Μόνο σε λήψη απειλητικών για τη ζωή ποσοτήτων μιας τοξικής ουσίας σε χρονικό διάστημα μικρότερο της μίας ώρας από τη λήψη

slide43
Ενεργός άνθρακας Ι
  • Προσροφητική επιφάνεια 900 m2 /gr– 3150m2/gr
  • Χορήγηση 1gr/kg σε νερό ή σε 70% σορβιτόληp.os (10:1 άνθρακας: τοξική ουσία) – 25%
  • Συχνά το μόνο μέτρο όταν ο χρόνος έκθεσης δεν υπερβαίνει τις 1-2 ώρες
  • Επανάληψη ανά 4 ώρες μέχρις υφέσεως των συμπτωμάτων (25grανά 2-4 ώρες)
slide44
Ενεργός άνθρακας ΙΙ

Επιπλοκές

  • Πνευμονία από εισρόφηση
  • Δυσκοιλιότητα
  • Διάτρηση
  • Διάρροια όταν χρησιμοποιείται με σορβιτόλη

(Κυρίως στις επαναλαμβανόμενες δόσεις)

slide45
Πλύση εντέρου Ι
  • Εντερική χορήγηση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα διαλύματος πολυαιθυλενογλυκόζης (PEG-ES), ιοντικά ουδέτερου, μέχρι το ορθικά αποβαλλόμενο περιεχόμενο να έχει ίδια εμφάνιση με το χορηγούμενο διάλυμα
  • 1,5-2L/h (ενήλικες)
  • 25-50 ml/Kg/h (παιδιά)
  • Ασφαλής χορήγηση στα παιδιά
slide46
Πλύση εντέρου ΙΙ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Εντερικά επενδεδυμένα φάρμακα παρατεταμένης απελευθέρωσης
  • Σίδηρος, ναρκωτικά

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Απόφραξη ή διάτρηση εντέρου
  • Αιμορραγία πεπτικού
  • Αιμοδυναμική αστάθεια
  • Μη βατοί αεραγωγοί
  • Ανθεκτικοί έμετοι
slide47
Καθαρτικά Ι
  • Κιτρικό ή θειικό μαγνήσιο 150-250 ml
  • Θειικό νάτριο 150-250 ml
  • Σορβιτόλη 100-150 ml ( 2ml/kg)
  • Αποφεύγονται τα ελαιούχα(κίνδυνος εισρόφησης) και τα νατριούχα
  • Σε νεφρ. ανεπάρκεια όχι μαγνησιούχα
  • Σε φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου αποφυγή όλων
slide48
Καθαρτικά ΙΙ

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Απουσία εντερικών ήχων
  • Απόφραξη ή διάτρηση εντέρου
  • Πρόσφατη επέμβαση εντέρου
  • Υπόταση από υποογκαιμία
  • Ηλεκτρολυτικές διαταραχές
  • Λήψη διαβρωτικών ουσιών
  • Ηλικιακά άκρα
enhanced elimination
Enhanced Elimination

Η προσπάθεια απομάκρυνσης της τοξικής ουσίας όταν αυτή έχει ήδη απορροφηθεί

Τροποποίηση του pH των ούρων – αλκαλοποίηση των ούρων

Εξωσωματικοί τρόποι απομάκρυνσης

slide50
Διούρηση Ι
  • Στόχος η παραγωγή ούρων από 0,5-2 ml/kg/h σε 3-6 ml/kg/h
  • Μαννιτόλη 25-50 g/kg (ουδέτερα ούρα)
  • Φουροσεμίδη40 mg
  • Ασκορβικόοξύ 0,5-2g (όξινα ούρα)
  • Διττανθρακικά1-2 m Eq/kg (αλκαλικά ούρα) – Αποφυγή υποκαλιαιμίας
slide51
Διούρηση ΙΙ
  • ΟυδέτερηΙΝΗ, βρωμιούχα
  • Όξινη  φαινκυκλιδίνη, αμφεταμίνη στρυχνίνη, κινίνη

Προσοχή στη μυοσφαιρινουρία

  • Αλκαλική σαλικυλικά, βαρβιτουρικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
slide52
Χηλικοί παράγοντες
  • EDTA:μόλυβδος, βανάδιο, κάδμιο, κοβάλτιο, μαγνήσιο, νικέλιο,ουράνιο, σελήνιο, χαλκός, χρώμιο
  • Δεσφεροξαμίνη για Σίδηρο
  • Διμερκαπτόλη: μόλυβδος, αρσενικό, βισμούθιο, νικέλιο, υδράργυρος, χαλκός, χρυσός
  • D-πενικιλλαμίνη:αρσενικό, κάδμιο, κοβάλτιο, μόλυβδος, νικέλιο, σίδηρος, ψευδάργυρος, χαλκός
  • Succimer:αρσενικό, μόλυβδος
slide53
Αιμοδιάλυση Ι

ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΤΗΤΑΣ ΟΥΣΙΑΣ

  • Υδατοδιαλυτή
  • ΜΒ< 500 d
  • Σύνδεση με πρωτεΐνες <90%
  • Όγκος κατανομής < 250 ml
  • Clearance < 100ml/min
slide54
Αιμοδιάλυση ΙI

Ενδείξεις

  • Αιθυλενογλυκόλη (τιμές πλάσματος >25 mg%)
  • Μεθανόλη (τιμές >25 mg%)
  • Amanita Phaloides
  • Βαρέα μέταλλα
  • Σαλικυλικά
  • Λίθιο
slide55
Αιμοδιάλυση ΙΙI
  • Παρακεταμόλη
  • Αμφεταμίνες ,βαρβιτουρικά,μεπροβαμάτη
  • Αντιβιοτικά
  • Θεοφυλλίνη
  • ΙΝΗ
  • Κ+
  • Κινίνη-κινιδίνη
slide56
Αιμοδιάλυση ΙΙΙ
  • Χορηγείται αιθανόλη 1ml/kg bolus, με δόση συντήρησης 0,16 ml/kg/h

ΔΕΝ ΑΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ

  • Αντιχολινεργικά, αντιισταμινικά, αναστολείς ΜΑΟ, βενζοδιαζεπίνες, δακτυλίτιδα, οπιούχα, παραισθησιογόνα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φαινοθειαζίνες.
slide57
Αιμοδιάχυση
  • Χλωραμφαινικόλη, δισοπυραμίδη, βαρβιτουρικά, προκαϊναμίδη, θεοφυλλίνη

ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΟΥΣΙΕΣ

  • Μεγάλο ΜΒ
  • Υψηλή σύνδεση με πρωτεΐνες
  • Λιποδιαλυτές
  • Μικρός όγκος κατανομής
slide58
Αιμοκάθαρση
  • Σύμπλοκα δακτυλίτιδας-Fab, δεσφεροξαμίνης-σιδήρου

ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΟΥΣΙΕΣ

  • Μεγάλο ΜΒ
  • Βραδεία κυκλοφορία
  • Υψηλός βαθμός ιστικής δέσμευσης
slide59
Αιμοδιήθηση

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Θεοφυλλίνη, Paraquat (απόλυτες)
  • Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, δακτυλίτιδα, βαρβιτουρικά, διφαινυλυδαντοϊνη, γλουτεθιμίδη, μεθοτρεξάτη, DDT.
slide60
ΑΝΤΙΔΟΤΑ

Αποτελούν την εντυπωσιακή αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων (glamorous aspect)

Ωστόσο, σε λήψη άγνωστης ουσίας το μόνο αντίδοτο που μπορεί να χορηγηθεί είναι η ναλοξόνη (coma coctail)

slide61
ΑΝΤΙΔΟΤΑ
  • NAC
  • Αιθανόλη
  • Ναλοξόνη
  • Υπερβαρική οξυγονοθεραπεία
  • Φυσοστιγμίνη
  • Ατροπίνη-Πραλιδοξίμη
  • Methylene Blue
  • Νιτρικά
  • Deferoxamine
  • Αντισώματα
  • Διττανθρακικό Νάτριο
  • Ασβέστιο, γλυκαγόνο, δεξτρόζη
  • Βενζοδιαζεπίνες
  • Ισονιαζίδη
  • Μεθαιμοσφαιριναιμία
  • Φομεπιζόλη
  • Aκεταμινοφαίνη
  • Μεθανόλη
  • Οπιοειδή
  • CO
  • Αντιχολινεργικά
  • Οργανοφωσφορικοί εστέρες
  • Μεθαιμοσφαιριναιμία
  • Κυανίδια
  • Σίδηρος
  • Δακτυλίτιδα, κολχικίνη
  • Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
  • Ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου
  • Φλουμαζενίλη
  • Πυριδοξίμη
  • Methylene blue
  • Μεθανόλη, Αιθανόλη
slide62

Δηλητηρίαση με Ακεταμινοφαίνη

Σε αυξημένα επίπεδα της ουσίας στο αίμα ή σε ηπατική ανεπάρκεια

Αυξάνει τα επίπεδα γλουταθειόνης – δρα σαν υποκατάστατο της γλουταθειόνης

Μπορεί να δοθεί σε απομακρυσμένο χρονικό διάστημα από τη λήψη της ουσίας εάν υπάρχει ηπατική ανεπάρκεια ακόμη και σε φυσιολογικά επίπεδα της ακεταμινιφαίνης στο αίμα

Per os :140mg/Kg και εν συνεχεία 70 mg/Kg για 17 δόσεις

IV: ίδια δόση

slide63

Δηλητηρίαση με Οπιοειδή

0,2 – 4mgiv - Maximum δόση 10mg

Ανά 5 λεπτά

2/3 της δόσης που αφύπνισαν τον ασθενή σε συνεχή στάγδην έγχυση ενδοφλεβίως ανά ώρα

45 λεπτά διάρκεια δράσης

Η νεφρική ανεπάρκεια το χρόνο ημίσειας ζωής ναλ.

Αποτυχία αφύπνισης: όχι σωστή δόση

άλλες ουσίες

Μεθαδόνη

slide64

Δηλητηρίαση με Βενζοδιαζεπίνες

Δεν χορηγείται πλέον στο Coma Coctail

Κίνδυνος επιληπτικών σπασμώνόταν υπάρχει προδιάθεση ή ιστορικό επιληψίας

0,2mg αρχική δόση – σε 30sec - επανέλεγχος

0,2mg δεύτερη δόση και εν συνεχεία 0,5mg ανά ένα λεπτό μέχρι συνολικής δόσης 3mg.

slide65

Δηλητηρίαση με δακτυλίτιδα

Αντισώματα προβάτου έναντι της δακτυλίτιδας

Κάθε φιαλίδιο = 40 mg εξουδετερώνει 0,6 mg δακτυλίτιδας

Σε άγνωστη ποσότητα: 5-10 φιαλίδια bolus όταν απειλείται η ζωή ή σε 30 min όταν ο ασθενής είναι σταθερός

slide66

Δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικά

Δεσμεύει τους μουσκαρινικούς υποδοχείς: λείες μυικές ίνες, αδένες, ΚΝΣ

Δεν έχει δράση στο ΑΝΣ, στους νικοτινικούς υποδοχείς και τη νευρομυική σύναψη

Βελτιώνει τη βρογχόρροια, το βρογχόσπασμο, το μετεωρισμό, τη ναυτία, τους εμέτους και τις επιληπτικές κρίσεις

Χορηγείται σε συνδυασμό με την πραλιδοξίμη

slide67

Δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικά

  • Δεσμεύει τους νικοτινικούς υποδοχείς
  • Επανενεργοποιεί την ακετυλοχολινεστεράση
  • Δεν δρά στους μουσκαρινικούς υποδοχείς
  • Όσο πιο γρήγορα χορηγηθεί τόσο καλύτερα
  • 1-2gr iv και εν συνεχεία 0,5gr/h

Σύμφωνα με τον WHO

  • 30mg/Kg για τη δόση εφόδου
  • 8mg/Kg/h για τη συνεχή έγχυση
slide68
Διαφοροδιάγνωση

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός ή

βραδυκαρδία

Υπόταση

Υποψία δηλητηρίασης με τρικυκλικά

αντικαταθλιπτικά

slide69
Διαφοροδιάγνωση

Μυδρίαση

Παράλυση  Αλλαντίαση

Καλή GCS

ΜύσηΙσοπροπυλική αλκοόλη

Παράλυση Οργανοφωσφορικά

Καλή GCS

slide70
Διαφοροδιάγνωση

Εκδηλώσεις εκ ΚΝΣ

Υπόταση

Ταχυκαρδία  Τρικυκλικά

Μυδρίαση Θεοφυλλίνη

Ξηροδερμία

slide71
Άλλα μέτρα
  • Ψυχιατρική εκτίμηση πριν την έξοδο από το νοσοκομείο
  • Προσωπικό ΤΕΠ/ΜΕΘ: Μέτρα επιπέδου C (μάσκα προσώπου, αναπνευστική συσκευή με φίλτρο) ή επιπέδου Β(στολή με αναπνευστική συσκευή)
  • Το σύστημα αερισμού της ΜΕΘ να μην κατευθύνεται προς το κύριο σύστημα αερισμού του νοσοκομείου