c ncer cervicouterino l.
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CÁNCER CERVICOUTERINO. GENERALIDADES DE CUELLO UTERINO. HISTOLOG ÍA. EPIDEMIOLOGÍA. Incidencia en países desarrollados ha disminuido. Los índices de mortalidad han disminuido del 1ro al 8vo lugar en EEUU por la detección selectiva (Frotis de Papanicolao).

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epidemiolog a
EPIDEMIOLOGÍA
  • Incidencia en países desarrollados ha disminuido.
  • Los índices de mortalidad han disminuido del 1ro al 8vo lugar en EEUU por la detección selectiva (Frotis de Papanicolao).
  • El Frotis de PAP reduce posibilidades de fallecer de cáncer cervical a las mujeres, desde un 4/1000 a 5/10000. (Diferencia de 90 %)
  • El 1er cáncer en países del tercer mundo es el cáncer de cuelo uterino.
  • En mujeres negras el carcinoma cervical invasivo e in situ es el doble que en blancas.
  • La edad de aparición del cáncer cervical es de 45 años, puede ocurrir durante la segunda década de vida y durante el embarazo.
  • Mas del 95 % de las enfermedades con carcinoma incipiente de cervix pueden ser curadas.
slide5

Neoplasias Malignas en el Perú: Tendencias Registro de Cáncer de Lima. Sexo Femenino.

Tasa de incidencia estandarizada, por 100,000 habitantes

slide6

Cáncer en mujeres - Trujillo

Incidencia

Mortalidad

Tasa estandarizada por 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1988 - 90

factores de riesgo de cacu
FACTORES DE RIESGO DE CACU
  • Infección Cervical por VPH.
  • Primer Coito a edad temprana.
  • Infección Cervical por Virus Herpes Simple tipo II.
  • Primer embarazo a edad temprana.
  • Paridad elevada.
  • Pareja sexual de alto riesgo.
  • Nunca haberse realizado Citología Cervical.
  • Bajo nivel Socio-económico.
  • Antecedentes de transmisión sexual.
  • Tabaquismo.
  • Raza negra.
  • Deficiencia de fosfatos y vitaminas A,C,E.
  • Mujer con hombre con cáncer de pene.
  • Otras Neoplasias Ginecológicas (Ca de Vulva).
cu les son las causas del c ncer cervical
¿Cuáles son las causas del cáncer cervical?
  • La causa principal del cáncer cervical es un virus.
  • Este virus se llama Virus del Papiloma Humano o VPH (conocido en inglés como “HPV”).
qu es el vph
¿Qué es el VPH?
  • El VPH es un virus que se transmite por contacto sexual.
    • El VPH puede transmitirse de una persona a otra aun cuando se usa condón.
qu es el vph11
¿Qué es el VPH?
  • El VPH es un virus común en mujeres y hombres.
    • Generalmente el VPH no causa síntomas. Una persona puede estar infectada y no saberlo.
qu es el vph12
¿Qué es el VPH?
  • Las infecciones por VPH pueden causar cáncer cervical.
    • La mayoría de las infecciones por VPH desaparecen solas. Cuando el VPH no desaparece, puede causar cambios anormales en las células del cuello del útero. A lo largo de muchos años, estos cambios podrían convertirse en cáncer.
vph virus del papiloma humano
VPH ( virus del papiloma humano)
  • ‘ papillomaviriade’
  • Pequeños virus con cápsida icosaédrica formada únicamente por proteínas, de entre las cuales la más abundante es la L1. No están envueltos por ninguna bicapalipídica.
  • Su genoma es de ADN de doble cadena.

Los virus responsables del cáncer de cérvix son los tipos 6,11,16,18.

prote na l1
Proteína L1
  • La proteína L1 es el principal componente de la cápsida del virus. Las proteínas L1 pueden auto ensamblarse por sí solas y dar lugar a una cápsida icosaédrica.
prevenci n
Prevención
  • Dos estrategias:
    • Control clínico
    • Vacuna
control cl nico
Control clínico
  • PAP anual por 2-3 años
  • Si son siempre normales pasa a control con PAP cada 3 años
  • PAP anormal, se controla cada 6 meses y luego cada 1 año
  • NO se hace colposcopia de rutina, sólo en casos de PAP anormal
prevenci n vacuna
Prevención: vacuna

Producto innovador ( Gardasil.)

Contra el cáncer no, es preventiva!!

Suministrar antes de mantener relaciones sexuales ya que la vía de transmisión de los virus es genital.

Vacunas eficaces para las mujeres hasta los 45 años.

INCONVENIENTE: se ignora cuanto tiempo es eficaz

acci n de la vacuna
Acción de la vacuna

La vacuna se basa en la inoculación de las proteínas L1 y L2, ambas componentes de la cápsida viral. Esta vacuna previene la infección por VPH mediante la inducción de una respuesta inmune humoral que da lugar a anticuerpos antivirales neutralizantes que son capaces de bloquear el virus antes de que penetre a las células.

vac os
“Vacíos”
  • Tiempo de cobertura?
  • Se necesita revacunar?
  • No previene el desarrollo de lesiones en pacientes que ya son portadoras del VPH
  • Se desconocen efectos adversos a largo plazo
  • Costos

VACUNAR NO EXIME DEL

CONTROL CLÍNICO

c mo puede prevenirse el c ncer cervical
¿Cómo puede prevenirse el cáncer cervical?
  • Los cambios anormales en las células del cuello del útero pueden detectarse de forma temprana, antes de que se conviertan en cáncer.
    • Esto puede lograrse con la prueba de Papanicolau.
c mo puede prevenirse el c ncer cervical22
¿Cómo puede prevenirse el cáncer cervical?
  • Hacerse regularmente la prueba de Papanicolau puede ayudar a las mujeres a prevenir el cáncer cervical.
  • La prueba de Papanicolau también puede detectar el cáncer cervical en una etapa temprana. Esto aumenta la probabilidad de sobrevivir el cáncer.
las investigaciones demuestran que
Las investigaciones demuestran que...
  • La mayoría de los casos de cáncer cervical se dan en mujeres que:
    • Nunca se han hecho la prueba de Papanicolau.
    • No se han hecho la prueba de Papanicolau en los últimos 5 años.
sistema bethesda
SISTEMA BETHESDA
  • El Cáncer Cervico uterino se desarrolla a partir de lesiones precursoras llamadas LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS (LIE).
  • Las LIE son de dos tipos:

- Lesión Intraepitelial Escamosa de bajo grado:

corresponde a NIC I y/o Condiloma Cervical (Displasia

Leve)

- Lesión Intraepitelial Escamosa de alto grado:

corresponde a NIC II o Displasia Moderada y a NiC III

(Displasia Severa / Carcinoma in situ)

slide27

Neoplasias malignas del cervixa. carcinoma epidermoide 90%   no queratinizadoqueratinizado         escasamente diferenciadob. adenocarcinoma 7 – 8 %          carcinoma adenoescamoso         carcinoma de células vítreas         adenoma maligno        carcinoma adenoide quísticoc. tumores raros del cervix 2%         carcinoma verrucoso del cervix         tumor de células pequeñas         carcinoma neuroendocrino         sarcomas         linfomas         melanoma

anatomia patol gica
ANATOMIA PATOLÓGICA
  • Macroscópicamente:

a. Exofitico (65 %)

b. Endofítico (35 %)

c. Crecimiento Mixto (Exoendofítico)

d. Infiltrante

e. Tumor Ulceroso

  • Microscópicamente:

a. Pavimentoso Escamoso (90 %)

b. Adenocarcinoma (10 %)

c ncer de c rvix
CÁNCER DE CÉRVIX
  • EPIDERMOIDE.
  • ADENOCARCINOMA.
  • ADENOESCAMOSO.
  • INDIFERENCIADO.
tipos histol gicos de adenocarcinoma
TIPOS HISTOLÓGICOS DE ADENOCARCINOMA

TIPOS HISTOLÓGICOS DE CARCINOMA ESCAMOSO

  • Carcinoma Adenoescamoso.
  • Carcinoma de células claras.
  • Carcinoma de células vítreas.

Carcinoma de células grandes queratinizantes.

Carcinoma de células grandes no queratinizantes.

Carcinoma de células pequeñas.

adenocarcinoma de cuello uterino
ADENOCARCINOMA DE CUELLO UTERINO
  • 85-90 % de los tumores de cervix son de células escamosas.
  • 10-15 % son Adenocarcinoma.
  • Se origina a partir del Endocervix (Epitelio Cilíndrico).
  • Clínicamente tumoración ene el canal cervical en forma de barril.
  • La recidiva local es muy frecuente.
  • Son tumores altamente radioresistentes.
  • Los Adenocarcinomas son multifocales.
vias de diseminaci n
VIAS DE DISEMINACIÓN
  • Hacia la mucosa vaginal extendiéndose de forma microscópica más allá de los límites de la lesión visible o palpable.
  • Hacia el miometrio del segmento uterino inferior y el cuerpo, en el caso de lesiones originadas en el endocérvix.
  • Hacia los linfáticos paracervicales y desde allí a los ganglios linfáticos afectados con más frecuencia (Obturadores, Hipogástricos e Ilíacos externos).
  • Extensión directa hacia las estructuras adyacentes o parametrios.
s ntomas
SÍNTOMAS
  • La paciente típica con CACU e una mujer cuya edad se sitúa entre 45-55 años, con primer hijo antes de los 20 años y multípara.
  • Signos precoces:

- Secreción vaginal acuosa teñida de sangrea menudo despercibida.

- Síntoma clásico metrorragia indolora intermitente, acíclica, irregular

o manchado postcoital o después de la higiene diaria.

  • Síntomas Tardíos:

- Dolor al flanco o al miembro inferior.

- Disuria, hematuria, rectorragia o estreñimiento.

- El Edema de uno o ambos miembros inferiores.

  • Fenómenos Preterminales:

- Hemorragia masiva y desarrollo de uremia con inanición profunda.

  • Triada Terrible:

- Dolor Sacro.

- Linfedema unilateral

- Obstrucción ureteral unilateral.

slide37

CANCER CERVICO UTERINO

SIGNOS

  • PAP ANORMAL
  • LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica
  • friable y sangrante
  • eventual extensión a vagina
  • CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia
  • T.R. Eventual extensión a
  • parametrio hasta pared ósea

UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

slide38

CANCER CERVICO UTERINO

DIAGNÓSTICO

Generalmente Lesión tumoral del cérvix que

Sólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA

En casos de lesiones precoses sin tumor es

de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL

factores pron sticos
FACTORES PRONÓSTICOS
  • Estadio clínico.
  • Histología.
  • Grado de diferenciación.
  • Volumen tumoral.
  • Profundidad de la infiltración.
  • Configuración macroscópica del tumor.
  • Extensión a la cavidad vaginal o endometrial.
  • Metástasis a distancia.
  • Metástasis a ganglios linfáticos regionales.
pron sticos de c ncer cervical
PRONÓSTICOS DE CÁNCER CERVICAL
  • Muy favorables en fases iniciales (Estadio 0) con índice de curación del 100 %

Etapa I: 85 % de sobrevivida a los 5 años.

Etapa II: 50-60 % de sobrevivida a los 5 años.

Etapa III: 30 % de sobrevivida a los 5 años.

Etapa IV: 5-10 % de sobrevivida a los 5 años.

clasificaci n internacional del c ncer cevicouterino figo
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL CÁNCER CEVICOUTERINO (FIGO)
  • Estadìo 0 Carcinoma in situ ,Carcinoma Intraepitelial
  • Estadìo I El Carcinoma se limita estrictamente al cuello uterino
  • Estadìo IA Carcinoma invasivo preclìnico diagnosticado sòlo por
  • Histología(conizaciòn)
  • IA 1 Invasiòn mìnima del estroma, inferior a 3 mm y extensión superficial
  • menor de 7 mm
  • IA2 Invasiòn en profundidad inferior a 5 mm y extensión superficial menor
  • De 7 mm
  • Estadìo IB Lesiones clinicas confinadas al cèrcix o preclìnicas superiores al estadìo IA
  • IB1 Lesiones clìnicas inferiores a 4cm de tamaño
  • IB2 Lesiones clìnicas superiores a 4cm de tamaño
  • Estadìo II Carcinoma se extiende fuera del cuello uterino sin llegar a la pared pèlvica y
  • /o Extendido a la vagina sin llegar al tercio inferior
  • Estadìo IIA Afecta la vagina sin llegar al tercio inferio y no hay afección parametrial.
  • Estadìo IIB Extensión al parametrio sin llegar a la pared pèlvica
  • Estadio III Carcinoma extendido hasta la pared pèlvica ( en el tacto rectal no se aprecia
  • ningún espacio libre de tumor entre èste y la pared de la pelvis) tumor
  • afecta tercio inferior de vagina, Causante de hidronefrosis o anulaciòn
  • funcional del riñòn.
  • Estadìo IIIA Extensión de la vagina tercio inferior, no existe afección de la pared pèlvica
  • Estadìo IIIB Extensión hasta la pared pèlvica y/o hidronefrosis o riñon no funcionante
  • Estadìo IV Carcinoma extendido a òrganos pèlvicos o metastàsicos
  • Estadìo IVA Afectación de la mucosa de vejiga y recto
  • EstadìoIVB Presencia de metàstasis a distancia (por fuera de los lìmites de la pelvis
  • verdadera
slide44

F.I.G.O.

Especuloscopía

T.V. y T.R.

slide45

F.I.G.O.

Especuloscopía

T.V. y T.R.

slide46
CLASIFICACIÒN TNM DEL CANCER DE CERVIX (HISTOPATOLÒGICO O QUIRÙRGICO) EN CORRESPONDENCIA CON LA CLASIFICACIÒN CLÌNICA DE LA FIGO

FIGO T N M

0 Tis No Mo

A1 TIA1 No Mo

A2 TIA2 No Mo

B1 TIB1 No Mo

B2 TIB2 No Mo

A T2A No Mo

B T2B No Mo

A T3A No Mo

B T1 N1 Mo

T2 N1 Mo

T3A N1 Mo

T3B cualquier N Mo

IA T4 cualquier N Mo

IB cualquier T cualquier N M1

T= Tumor primario tamaño

N= metàstasis ganglios linfàticos regionales

M= metàstasis a distancia

metodos diagn sticos aceptados
METODOS DIAGNÒSTICOS ACEPTADOS

a) EXPLORACIÒN FÌSICA:

- Exploración de la vagina

- Palpación de los ganglios linfáticos

- Exploración rectovaginal bimanual bajo anestesia ( mejora el

25% estadio clínico) Tacto recto vaginal :tamaño, volumen y

extensión tumoral

b) RADIOLOGÍA:

- Píelografía IV (urografía intravenosa: valora el estado renal y la

susceptible compresión de sus vías excretoras por la infiltración

primaria o ganglionar)

(DX: Hidronefrosis / riñón mudo IIIB)

(realizarlo en estadio IB , IIA, IIB) puede sustituirse por TAC

- Enema de bario ( estadio III y IV) podría sustituirse por otras técnicas no

aceptadas TAC o RM

marcadores tumorales en el cacu
MARCADORES TUMORALES EN EL CACU
  • Antígeno asociado a Carcinomas Escamosos ( SCC)

Puede detectarse en tejidos escamosos normales: cervix, vagina, vulva, esófago

Valor normal ≤2ng/ml

Cifras ≥ 2.5ng/ml : 1-7% Enfermedad ginecològica benigna

60% Insuficiencia renal

Trastornos dermatológicos (psoriasis , eczema)

Se emplea como marcador en Neoplasias Epidermoide s de diferente

origen principalmente cabeza, cuello ,pulmón y cervix uterino.

El SCC es el principal marcador utilizados en Carcinomas Epidermoides

del cervix y presenta una sensibilidad según el estadio:

Estadio I 2.-38%

Estadio II 43-70%

Estadio III 83-91%

Estadio IV ≥ 90’%

slide49
Utilidad del SCC:
    • Factor pronostico de enfermedad ( ≥2 ng/ml ≥riesgo de recidiva)
    • Diagnóstico precoz de recidiva : 1 ra elevación marcador_1-14 meses______-recidiva
    • Monitorización de la respuesta al tratamiento:
  • Aumenta el marcador no respuesta al tx
  • Disminuye el marcador buena respuesta al Tx
  • Se correlaciona con el volumen tumoral , invasión estromal y metástasis ganglionar.
slide50
b) Antígeno Carcinoembrionario ( CEA):

Identificada en metástasis de Carcinoma colorrectal

Concentración normal : ≤5 ng/ml

Concentraciones séricas de CEA:

5-10 ng/ml = 5% pacientes fumadoras

15-20ng/ml= Cirrosis hepática, IRC, Enfermedad digestiva, colitis

ulcerosa ,EPOC ENF. Crohn

Es el marcador más ampliamente utilizado puede detectarse

aumento notable en tumores epiteliales de Colon ,recto, mama ,

pulmón, Neoplasia de cabeza y cuello.

El CAE es de menor utilidad que el SCC en los tumores

escamosos pero es mayor utilidad en los Adenocarcinoma de cervix.

slide51
c) AntìgenoCarbohidratado (Ca 125)

Es una glicoproteìna de elevado peso molecular sintetizada por células de las estructuras derivadas del conducto de Müller ( Trompa de Falopio, endocèrvix y fondo vaginal) y de los mesotelios ( pleura, pericardio y peritoneo)

Concentraciones séricas normal : ≤ 35 u/ml

Niveles sèricos ≥ 35 u/Ml: Peritonitis , derrame pleural, pericarditis

Ascitis, endometriosis, cirrosis hepática.

Su principal uso es como marcador en estudios de tumores epiteliales de Ovario ( estirpe serosa) y en alguna variedad histològica de Ca de pulmón.

En pacientes con Adenocarcinoma de cervix se encuentra elevado y es el único de los otros marcadores que muestra relación con el estadío tumoral:

evaluaci n cl nica y diagn stica previa al tratamiento
EVALUACIÒN CLÌNICA Y DIAGNÒSTICA PREVIA AL TRATAMIENTO

1. Signos y Síntomas patológicos----------------Todos los estadios

2. Examen vaginal y rectovaginal----------------Todos los estadios

3. Diagnostico histológico--------------------------Todos los estadios

4. BHC,QQSS, EGO , Pruebas hepáticas-----Todos los estadios

5. Ultrasonido abdominal y Pélvico--------------Todos los estadios

6. Radiografía de tórax------------------------------Ec Ib1 -- IV

7. EKG -------------------------------------------------Cualquier estadios Clx, px ≥40años con patologías agregadas y EIIIB

8. Colposcopía Cervical----------------------------Ec 0 – IA2

9. Colposcopía Vaginal-----------------------------Ec 0---IB2

10.Pielograma-----------------------------------------Ec IIB - IV

11.Citoscopía de vejiga y uretra------------------Ec IIIB- IV

12.Procto sigmoidescopía--------------------------Ec IIIB –IV sospecha clìnica

13.Enema baritado ----------------------------------Ec IIIB _ IV sospecha clínica

slide53

CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento

En general en etapas precoses es quirúrgico y

en etapas avanzadas con radioterapia, o

radioterapia mas quimioterapia

Generalmente compromete la fertilidad futura,

salvo casos puntuales

Compromete la calidad de vida especialmente cuando

existe castracíón como consecuencia de la terapia

UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

tratamiento por estadios clinicos del cacu
TRATAMIENTO POR ESTADIOS CLINICOS DEL CACU

Estadio Clínico de la enfermedad Tratamiento

Estadio IA1 --------------------------------- Conización cervical

HTA o HTV (Histerectomía total Abdominal o

vaginal)

Estadio IA2---------------------------------- Histerectomía Abdominal extensiva clase II

Linfadenectomìa Pèlvica bilateral

Estadio IB, IIA, IB1, IIA ---------------- Histerectomía abdominal extensiva clase III

Y buen riesgo quirúrgico Linfadenectomìa pèlvica bilateral con

Irradiación posoperatoria en pacientes

Seleccionadas de alto riesgo.

Lesiones en “forma de barril”------------ Irradiación pelviana intracavitaria y

Completa externa màs histerectomía

Abdominal extrafascial con biopsia de los

Ganglios paraaòrticos en pacientes

seleccionados

Estadios IB2, IIB, IIIA,IIIB,IVA,IVB--------Irradiación pelviana intracavitaria

Y completa externa( Radioterapia

externa con dispositivos intracavitarios)

slide55

CANCER CERVICO UTERINO

Tratamiento

COMPLICACIONES

Cirugía radical: Fístula urinaria

Seroma retroperitoneal

Vejiga inestable

Mortalidad operatoria

Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica

Crónicas: fístula urinaria – obstrucción

o fístula intestinal – fibrosis pelvica-

hidroureteronefrosis

UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

slide56

CANCER CERVICO UTERINO

AFECTANPRONÓSTICO

  • Ganglios +
  • Tamaño tumoral
  • Profundidad de la lesión
  • Invasión linfo vascular
  • Tipo histológico

UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

protocolo de manejo del cacu
PROTOCOLO DE MANEJO DEL CACU
  • Estadìo Clìnico IA
  • A) Conizaciòn:
  • 1) Diagnòstica: en sospecha de invasión cuando no se logra medir invasión
  • 2) Terapèutica: Pacientes jóvenes con paridad insatisfecha de fácil seguimiento
  • Reporte patològico de pieza operatoria con bordes libres de lo
  • contrario se efectuarà QX O HTA
  • b) Histerectomía Ampliada: pacientes de difícil seguimiento peri o posmenopàusico
  • con paridad satisfecha.
  • c) Braquiterapia: pacientes con riesgo quirùrgico elevado
  • Estadìo Clinico IA2
  • a) Conizaciòn: diagnòstico confirmado
  • paciente joven con paridad insatisfecha de fácil seguimiento
  • Reporte patològico de piezas con bordes libres.
  • b) Histerectomía: radical con linfadenectomìa bilateral
  • c) Teleterapia y Braquiterapia: pacientes con riesgo elevado.
slide58
Estadìo Clìnico IB1
  • a) Histerectomía radical màs linfadenectomìa pèlvica ,paraaòrtica y ooforectomìa en pacientes no menopàusicas
  • b) Radioterapia pèlvica y Braquiterapia : si hay riesgo quirùrgico alto , definido por reporte patològico y factores pronòsticos.
  • Estadio Clìnico IB2
  • a) Quimioterapia Neoadyuvante : Segùn edad de la paciente y factores pronòsticos
  • b) Radioterapia pèlvica y Braquiterapia:
  • c) Cirugía complementaria de acuerdo a factores pronòsticos individuales
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Estadìo Clìnico IIA
  • a) Quimioterapia Neoadyuvante segùn tamaño tumoral
  • b) Histerectomía radical màs linfadenectomìa pèlvica paraaòrtica y ooforectomìa en pacientes no menopàusicas segùn diámetro tumoral
  • c) Radioterapia externa y braquiterapia en pacientes con riesgo quirùrgico elevado y segùn el reporte patològico
  • Estadìo clìnico IIB;IIA y IIIB
  • a) Teleterapia externa
  • b) Braquiterapia
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) Segùn cuadro clìnico : 1) HTA complementaria en paciente joven segùn histopatologìa y riesgo de recurrencia
  • 2) QT RT concomitante
  • Estadìo Clìnico IV A
  • a) Radioterapia externa si no hay fistula vesical o rectovaginal
  • b) Paciente con trayecto fistuloso debe ser evaluado por urologìa para considerar tratamiento quiùrgico. Reevaluaciòn post radioterapia.
  • Estadio Clìnico IVB
  • a) Radioterapia paliativa
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CANCER CERVICO UTERINO

SEGUIMIENTO

1° AÑO : CADA 3 MESES

2° AÑO : CADA 4 MESES

3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES

6° AÑO : CADA 12 MESES

EXAMEN . Abdominal

T.V. y T.R.

Ganglios

PAP

Eventual: Rx

Ecotomografía

TAC

UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

slide63

EL CANCER EN EL PERU ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

Puede ser prevenido.

Puede ser diagnosticado precozmente y curado.

Existencia de inequidades:

Mortalidad e Incidencia

Cáncer Gástrico 3 veces mayor en los pobres que en los no pobres.

Cáncer de Cuello Uterino 3 veces más probabilidad de morir en las pobres que las no pobres.

conclusiones

Es una realidad en nuestro medio y va a ser más frecuente en el futuro mediato

  • Extender la cobertura de procedimientos de diagnóstico precoz
  • Introducir estilos de vida saludables: alimentación sana, no tabaco, actividad física
  • Fomentar un Programa Nacional de Control del Cáncer
  • Proveer tratamiento oportuno, adecuado y eficiente

Conclusiones