INTRODUCCIÓN

1. DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSIsorna MJ, Moreno JA, Vares M, Gargallo P, Iglesias MA, Juega J. Medicina Interna E. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Sergas INTRODUCCIÓN Los tumores carcinoides son neoplasias neuroendocrinas infrecuentes con curso indolente y habitualmente asintomáticas. El síndrome carcinoide, aunque característico, se da en menos del 5% de los casos como forma de presentación. Describimos el caso de un varón de 52 años con un tumor carcinoide ileal que debutó como síndrome carcinoide típico.

2. DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCASO CLÍNICO: ANAMNESIS ENFERMEDAD ACTUAL • ANTECEDENTES PERSONALES • Fumador • HTA • Miocardiopatíadilatada • Cardiopatía DVP anómalointervenido • Gastritis crónica antral • Bulbo postulceroso • Poliposis rectosigmoidea • Dos polipectomías sin malignidad • Apendicectomizado • Sdm ansioso depresivo • Tratamiento: Bromazepam, Almagato, BisoprololyAmiodarona DIARREA 18 días de evolución acuosa, sin productospatológicos de 15 a 5 deposiciones /día DOLOR ABDOMINAL continuo en fosailíacaizquierda irradia a todo el abdomen FIEBRE NAUSEAS SIN VÓMITOS ASTENIA E HIPOREXIA EPISODIOS FLUSHING * DVP: drenaje venoso pulmonar

3. DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO ANALÍTICO BIOQUÍMICA HEPÁTICA, PERFIL NUTRICIONAL, AUTOINMUNIDAD, DETERMINACIÓN DE IG, PROTEINOGRAMA, HORMONAS TIROIDEAS, DENTRO DE LOS VALORES DE REFERENCIA ANÁLISIS DE HECES: LEUCOCITOS Y HEMATIES POSITIVOS MICROBIOLÓGICO SEROLOGÍAS Y COPROCULTIVO SIN ALTERACIONES RELEVANTES ENDOSCÓPICO PRESENCIA DE TUMOR SECRETOR COLONOSCOPIA E ILEOSCOPIA SIN ALTERACIONES RELEVANTES CgA: cromogramina A, 5-HT: serotonina, 5-HIAA: ácido-5-hidroxiindolacético

4. DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO DE LOCALIZACIÓN TAC ABDOMINO PÉLVICO CON CONTRASTE Y HEPATOABDOMINAL EN DOS FASES OCTREOSCAN Asas intestinales anguladas, engrosamiento mural y en ileon un nódulo vascularizado; nódulos mesentéricos vascularizados y múltiples adenopatías. A nivel hepático tres áreas nodulares de realce en la fase de opacificación arterial 4 depósitos patológicos en región abdominal alta, que persisten trass 24 horas. Sin áreas focales de mayor depósito a nivel hepático.

5. DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCASO CLÍNICO: TRATAMIENTO ANATOMÍA PATOLÓGICA Tumor neuroendocrino de bajogradoymetástasis del mismo TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TAC ABDOMINO PÉLVICO DE CONTROL TRATAMIENTO MÉDICO ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA Octreótide de liberación prolongada INMUNOMODULADORES Inhibidor de M-TOR RESECCIÓN DE SEGMENTO ILEAL Y DE NÓDULOS PERITONEALES Y HEPÁTICOS RESTOS DE CARCINOMATOSIS EN PERITONEO, EPIPLON Y MESENTERIO DIAGNÓSTICO DEFINITIVO TUMOR CARCINOIDE ILEAL, ESTADÍO IV (T4N1M1) RESECCIÓN TUMORAL INCOMPLETA SDM CARCINOIDE SECUNDARIO SANDOSTATIN LAR 30 mg/20 días + EVEROLIMUS 10 mg/día

6. DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCONCLUSIONES El tumor carcinoide debe entrar en el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica en especial si es de perfil secretor y se acompaña de flushing, cuando los estudios iniciales no revelan la causa El diagnóstico bioquímico se basa en el estudio hormonal, las determinaciones de mayor utilidad son el 5-HIAA en orina de 24 horas y la CgA sérica, teniendo en cuenta que en el atípico es preciso serotonina en sangre y orina de 24 horas Para el diagnóstico de localización son de elección el TAC y el Octreoescan que tienen un papel complementario El tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento médico incluye quimioterapia sistémica e inmunomoduladores cuando existen metástasis, y análogos de la somatostatina como tratamiento sintomático del síndrome carcinoide