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第十一章

第十一章. 排泄. 第一节. 排 便 护 理. 一、大肠的结构和功能. 解 剖. 大肠全长1.5米,起自回肠末端,止于肛门,分盲肠、直肠、结肠和肛管四个部分。. 一、大肠的结构和功能. 生理功能. 1. 吸收水分,电解质和维生素。 2. 形成粪便并排除体外。 3. 利用肠内细菌制造维生素。. 一、大肠的结构和功能. 运动形式. 袋状往返运动 蠕动 分节或多袋推进运动 集团蠕动. 一、大肠的结构和功能. 排 便. 排便活动受大脑皮层的控制,意识可以加强或抑制排便。.

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第十一章

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Presentation Transcript


  1. 第十一章 排泄

  2. 第一节 排 便 护 理

  3. 一、大肠的结构和功能 解 剖 大肠全长1.5米,起自回肠末端,止于肛门,分盲肠、直肠、结肠和肛管四个部分。

  4. 一、大肠的结构和功能 生理功能 1. 吸收水分,电解质和维生素。 2. 形成粪便并排除体外。 3. 利用肠内细菌制造维生素。

  5. 一、大肠的结构和功能 运动形式 • 袋状往返运动 • 蠕动 • 分节或多袋推进运动 • 集团蠕动

  6. 一、大肠的结构和功能 排 便 排便活动受大脑皮层的控制,意识可以加强或抑制排便。

  7. 二、排便活动的评估 (一) 影响排便因素 1. 心理因素 2. 文化教育 3. 年龄 4. 食物与液体摄入 5. 活动 6. 个人排泄习惯 7. 疾病 8. 药物

  8. 二、排便活动的评估 (二) 常见的异常排便 • 便秘 • 指正常的排便习惯形态改变,排便次数减少、 • 排除过干过硬的粪便,且排便不畅,困难。 • (1) 原因 • (2) 症状和体征

  9. 二、排便活动的评估 (二) 常见的异常排便 2.粪便嵌塞 指粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出。 (1) 原因 (2) 症状和体征

  10. 二、排便活动的评估 (二) 常见的异常排便 3.腹泻 指正常排便习惯改变,频繁排出松散稀 薄样粪便甚至水样便。 (1) 原因 (2) 症状和体征

  11. 二、排便活动的评估 (二) 常见的异常排便 4.排便失禁 指肛门扩约肌不受意识的控制而不自主 地排便。 (1) 原因 (2) 症状和体征

  12. 二、排便活动的评估 (二) 常见的异常排便 5.肠胀气 指胃肠内有过量气体积聚,不能排出。 (1) 原因 (2) 症状和体征

  13. 二、排便活动的评估 (三) 粪便的观察 1. 排便次数:成人1~3次,婴幼儿3 ~5次 2. 量:正常成人每天排便量约100 ~300g 3. 形状 4.颜色 5.内容物 6.气味

  14. 三、排便异常的护理 (一)便秘病人的护理 1.健康教育 2.帮助病人重建正常的排便习惯 3.合理安排膳食 4.鼓励病人适当运动 5.提供适当的排便环境

  15. 三、排便异常的护理 (一)便秘病人的护理 6.选择适宜的排便姿势 7.腹部环形按摩 8.遵医嘱给予口服缓泻药物 9.使用简易通便剂 10.以上方法均无效时,遵医嘱给予灌肠。

  16. 三、排便异常的护理 (二)粪便嵌塞病人的护理 1.早期可使用栓剂,口服缓泻剂来润肠通便。 2.必要时先行油类保留灌肠,2~3小时后在做 清洁灌肠。 3.进行人工取便 4.健康教育

  17. 三、排便异常的护理 (三) 腹泻病人的护理 • 去除病因 • 膳食调理 • 3. 卧床休息,减少肠蠕动,注意腹部保暖。 • 4. 注意补充水电解质,防治水和电解质的紊乱。

  18. 三、排便异常的护理 (三) 腹泻病人的护理 • 维持皮肤完整性 • 密切观察病情 • 心理支持 • 健康教育

  19. 三、排便异常的护理 (四)排便失禁病人的护理 1. 心理护理 2. 保护皮肤 3. 帮助病人重建排便的能力月 4. 如无禁忌,保证病人每天摄入足量的液体。 5. 保持床褥、衣服清洁,定时开窗通风。

  20. 三、排便异常的护理 (五)肠胀气病人的护理 1.指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 2.去出引起肠胀气的原因。 3.鼓励病人适当活动。 4.轻微胀气时,可行腹部热敷或腹部按摩,  针刺疗法。

  21. 四、灌肠法 定 义 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物,达到确定诊断和治疗目的的方法。

  22. (一) 大量不保留灌肠 目 的 1.解除便秘,肠胀气。 2.清洁肠道,为肠道手术,检查或分娩作准备。 3.稀释并清除肠道内的有害物质,减轻中毒。 4.灌入低温液体,为高热病人降温。

  23. (一) 大量不保留灌肠 用物准备 灌肠液的温度应调至39~41℃用于降温时,调灌肠液为28~32℃。

  24. (一) 大量不保留灌肠 操作方法及步骤 1、携用物至床旁,嘱病员排尿。冬天关闭 门窗,用屏风遮挡。 2、取左侧卧位,双膝屈曲,脱裤腿至膝部, 臀部移近床沿,垫橡胶单与治疗巾于臀 下,弯盘置臀边。

  25. (一) 大量不保留灌肠 操作方法及步骤 1、携用物至床旁,嘱病员排尿。冬天关闭 门窗,用屏风遮挡。 2、取左侧卧位,双膝屈曲,脱裤腿至膝部, 臀部移近床沿,垫橡胶单与治疗巾于臀 下,弯盘置臀边。

  26. (一) 大量不保留灌肠 操作方法及步骤 3、灌肠筒挂于输液架上,液面距肛门约40~60cm,润滑肛管前端,排出管内气体,夹住橡胶管。

  27. (一) 大量不保留灌肠 操作方法及步骤 4、左手分开臀部,显露肛门,右手持血管钳夹住肛管,轻轻插入直肠约7~10cm,松开血管钳及夹子,固定肛管,使溶液缓缓流入,观察筒内液面下降情况。

  28. (一) 大量不保留灌肠 操作方法及步骤 5、待溶液将要灌完时,夹住橡胶单,用 卫生纸包住肛管,拔出放入弯盘内,嘱病员平卧,尽可能保留5~10分钟后再排便,不能下床病员给予便盆。

  29. (一) 大量不保留灌肠 操作方法及步骤 6、大便毕,取出便盆、橡胶单和治疗巾,整理床单位及环境,清理用物,开窗通风。 7、在当天体温单的“大便”栏内记录结果。

  30. (一) 大量不保留灌肠 注意事项 1、灌肠途中如有腹胀或便意时,嘱作深呼吸。灌肠  完毕,不宜立即排便,要让灌肠液保留5~10分钟。 2、掌握溶液温度、浓度、流速、压力和溶液的量。  伤寒病员灌肠,溶液不得超过500ml,压力要低,  液面不得超过肛门30cm。

  31. (一) 大量不保留灌肠 注意事项 3、降温灌肠需保留30分钟后再排出, 便后30分钟测量体温。 4、肝昏迷者禁用肥皂水灌肠,以减少 氨的吸收。

  32. (一) 大量不保留灌肠 注意事项 5、灌肠过程中,随时注意观察病情,如发现 脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌 气促,应立即停止操作并报告医生及时处理。 6、妊娠、急腹症病员不宜灌肠。

  33. (二)小量不保留灌肠 目 的  1、软化粪便,解除便秘。 2、排除肠道内的气体,减轻腹胀。

  34. (二)小量不保留灌肠 适用范围 适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人,年老体弱,小儿,孕妇等。

  35. (三)口服高渗溶液清洁肠道 目 的 高渗溶液,在肠道内造成高渗环境,使肠道内水分大量增加,从而软化粪便,刺激肠蠕动,加速排便,达到清洁肠道的目的。

  36. (三)口服高渗溶液清洁肠道 适用范围 适用于直肠,结肠检查和手术前肠道准备。

  37. (四)保留灌肠 目 的   将药液灌入到直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。 适用范围 镇静、催眠和治疗肠道感染。

  38. (五) 简易通便法 目 的 通过简便经济有效的措施,帮助病人解除便秘。 适用范围 适用于老人,体弱和久病卧床便秘者。

  39. (六)肛管排气法 定 义   将肛管从肛门插入直肠,以排除肠腔内积气的方法。 目 的 排出肠腔积气,减轻腹胀。

  40. (六)肛管排气法 步 骤 综合练习

  41. 女病人导尿术

  42. 男病人导尿术

  43. 气囊导尿管固定法

  44. 教学目标 (1)复述灌肠的种类,目的,常用溶液,作用 机理及注意事项 (2)描述灌肠及导尿的操作步骤 (3)描述维持正常排尿及排便功能的护理活动 (4)认识影响正常排便及排尿功能的因素

  45. 授课形式 重点、难点讲授 + 角色扮演 实验教学 + “军训式”教学法

  46. 定 义 排泄:是机体将新陈代谢所产生的 废物排出体外的生理活动过程。

  47. 第二节 排 尿 护 理

  48. 一、泌尿系统的结构与功能 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。

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