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浦东新区传染病医院 杜秀萍

浦东新区传染病医院 杜秀萍. 病. 例. 报. 告. 基本资料. 患者龚某某，男性， 48 岁 否认乙肝家族史 否认手术输血史 否认其他系统疾病史 否认嗜酒史. 简要病史. 2003 年 5 月因“乏力 1 年半伴反复 ALT 异常”在本院门诊就诊。 1 年半前查出 HBVM:HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+);ALT 在 60-180u/l 波动； 2003 年 5 月 HBVDNA:3.86×10 7 copy/ml. 治疗经过.

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Presentation Transcript

  1. 浦东新区传染病医院 杜秀萍 病 例 报 告

  2. 基本资料 • 患者龚某某，男性，48岁 • 否认乙肝家族史 • 否认手术输血史 • 否认其他系统疾病史 • 否认嗜酒史

  3. 简要病史 • 2003年5月因“乏力1年半伴反复ALT异常”在本院门诊就诊。 • 1年半前查出HBVM:HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+);ALT在60-180u/l波动； • 2003年5月 HBVDNA:3.86×107copy/ml

  4. 治疗经过 • 2003年5月：ALT，AST异常，HBV-DNA：107拷贝/ml. 治疗：拉米夫定 100mg/天 （第1次服） • 2003年8月：ALT，AST正常，HBV-DNA （-） 之后每半年复查肝功能、HBV-DNA均阴性，复查HBVM无改变 • 2005年5月 患者自行停药

  5. 治疗经过 • 2005年9月ALT170u/l,HBVDNA1.65×105copy/ml 治疗：再次服用拉米夫定 100mg/天 （第2次） • 2005年10月 ALT70u/l,HBVDNA1.65×104copy/ml • 2005年11月 ALT正常,HBVDNA（-）l

  6. 治疗经过 • 第2次服药2005年9月--2008年3月（2年半） • 停药时ALT正常、HBVDNA（-） HBVM:HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) • 2008年6月： HBVDNA2.6×104copy/ml 治疗：建议拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒，患者拒绝，只服拉米夫定（第3次）。 • 2008年9月： HBVDNA6.9×103copy/ml ALT:55u/l

  7. 治疗经过 • 治疗：建议加服阿德福韦酯，患者同意。 • 2008年9月起两药联用 • 2008年12月:肝功能正常， HBVDNA（-） • 至今两药坚持并用，病情稳定。保持肝功能正常， HBVDNA（-）

  8. 探 讨 • 对于HBeAg（-）的乙肝患者的治疗终点的确定问题，从个例看，应坚持长期服用。 • 拉米夫定中断性治疗可产生耐药 • 阿德福韦酯对于拉米夫定耐药治疗有效。 • 抗病毒治疗一定要注意定期监测，可尽早优化治疗。

  9. 谢 谢！

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