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CRISIS ASMATICA

CRISIS ASMATICA. Instituto de Previsión Social Unidad de Emergencias RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA. EXAMEN FINAL DR. GARRIDO. DEFINICION.

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CRISIS ASMATICA

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Presentation Transcript

  1. CRISIS ASMATICA Instituto de Previsión SocialUnidad de EmergenciasRESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA EXAMEN FINAL DR. GARRIDO

  2. DEFINICION Episodiosagudos o subagudos de dificultadrespiratoriaprogresiva, con tos, sibilancias y opresióntorácica, o la combinación de estossíntomas. Se producen por una respuesta bronquial anormal y exagerada (hiperreactividad) a estímulos internos y externos.

  3. ESTIMULOS • Infeccionesrespiratorias-sinusitis • Ácaros, pólenes, hongos, pelos • Químicos, humo de tabaco, olores fuertes. • Cambios climáticos • AAS, AINES, betabloqueantes, sulfitos, tartrazina • Ejercicio, cambios hormonales, estrés

  4. MANEJO EN URGENCIAS OBJETIVOS: • Evaluar objetivamente la gravedad de una crisis. • Corregir la hipoxemia. • Broncodilatar. • Iniciar un tratamiento antiinflamatorio con corticoides sistémicos. • Decidir el alta o el ingreso.

  5. Estado de Mal Asmático o Crisis de riesgo vital • Distress respiratorio. • Ausencia de sibilancias (tórax silencioso). • Ansiedad, disconfor, sudoración profusa, “frases entrecortadas”. • Cianosis central. PaCO2 mayor de 50mmHg • Disminución del nivel de conciencia. • Taquicardia (más de 120/min, índice de hipoxia). • Taquipnea (más de 30/min.). • Uso de músculos accesorios de la respiración. • Pulso paradojal (más de 10 mmHg).

  6. HOSPITALIZACION • Antecedentes de hospitalizaciones por asma grave. • Antecedentes de asma grave, en tratamiento con esteroides sistémicos o en altas dosis en aerosol. • Crisis prolongada antes de consultar al SU. • Crisis que amenazan la vida.

  7. Respuesta inadecuada después de 1 a 2 horas de tratamiento en el Servicio de Urgencia. • Persistencia de la obstrucción bronquial evaluada con PEF menor del 60% teórico o el mejor del individuo. • Dudas de la factibilidad del cumplimiento de indicaciones. • Condiciones sociales, culturales o de transporte inadecuadas

  8. TRATAMIENTO • Medidas generales • Eliminaciòn del agente o agentes causales ,del ambiente de un individuo alergico. • Fàrmacos: BB, AINES, aspirina. • Retirar un animal domestico • Polenes, alergicos a àcaros.

  9. Broncodilatadores • Agonistas de los receptores B-adrenergicos • No selectivos: epinefrina,isoproterenol. • B2 selectivo de acciòn corta:salbutamol • B2 selectivos de acciòn prolongada: salmeterol. • Anticolinergicos • Bromuro de ipatropio • Xantinas: teofilina,aminofilina

  10. Antiinflamatorios • Glucocorticoides • Inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona). • Oral: prednisona, prednisolona, deflazacort). • Vía EV: metilprednisolona.

  11. Crisis agudas • Administración de B2 agonistas en dosis altas, inhalados con una cámara espaciadora o mejor con una mascarilla nebulizadora, en solución con suero fisiológico. Se puede repetir cada 20 minutos. • Glucocorticoides. • Aminofilina. • Controlar los parámetros de asma grave.

  12. Dispositivos para inhalación

  13. Dispositivos para inhalación

  14. Corticoesteroides: • La forma oral o intravenosa tienen efectos comprables. • Para exacerbaciones moderadas a severas es mejor la vía intravenosa. • En las formas leves se puede usar corticoides orales.

  15. Tratamientos alternativos: • Sulfato de magnesio: tienen efecto beneficioso en relajar el músculo liso y como antiinflamatorio; con efectos favorables en ataques agudos severos. • Antagonistas de leucotrienos: dado en forma IV mejoró en algunos estudios hasta 20% del FEV1.

  16. ALTA • Buena respuesta sintomática. • Recuperación del PEF a valores sobre el 70% del teórico o el mejor del individuo. • Estabilidad de la respuesta por al menos 60 minutos.

  17. INDICACIONES • Aumento de la dosis usual de corticoides en aerosol. • Prednisona en dosis de 30-60 mg, administrados en una dosis matinal, excepto en las crisis leves. • Broncodilatadores en aerosol, en dosis de 2 a 6 inhalaciones cada 4 - 6 horas. • Indicar consulta por médico tratante dentro de las siguientes 24 - 48 horas. • Evitar el factor desencadenante de la crisis, si ha sido identificado.

  18. Evaluación inicial Historia, Examen Físico, FEM oVEF1 Terapia Inicial Broncodilatadores; O2 si es necesario Buena Respuesta Respuesta incompleta o pobre Observe por lo menos 1 hr. Añadir Glucocorticoesteroides sist. Buena Respuesta Pobre Respuesta Si estable, Dar de Alta Alta Admitir a Hospital Manejo en el servicio de emergencias Asma Aguda FallaRespiratoria Admitir to UCI

  19. GRACIAS

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