教学情境三十七尿路梗阻病人的护理

教学情境三十七尿路梗阻病人的护理 宝鸡职业技术学院医学分院曾莉

尿路梗阻病人的护理

尿路梗阻：自肾小管开始至尿道口， 任何部位的管腔狭窄或梗阻；以及神经功能障碍，都将影响尿的引流和排泄，造成尿液滞留。称为尿路梗阻。病因：结石肿瘤炎症结核

病理： 基本病理改变：梗阻以上尿路扩张肾功能的变化：GRF 降低，肾血流减少，尿浓缩功能下降。梗阻与感染的关系：梗阻感染结石

肾积水hydronephrosis概念：尿液从肾盂排出受阻，造成肾 内压力升高，肾盏、肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。原发性肾积水：继发性肾积水：巨大肾积水：>1000ml

临床表现：腹部包块 间歇性腰痛、绞痛，恶心、呕吐诊断要点：病史和症状实验室检查KUB+IVP逆行肾盂造影B超、 CT 、MRI同位素肾图

处理原则：病因治疗 肾造瘘术肾切除术护理要点: [肾盂输尿管成形术)观察有无吻合口漏引流管引出的液体量和性质切口敷料有无渗出吻合口是否通畅

经皮肾盂穿刺造瘘术(Percutaneous Nephrostomy) • 1、穿刺部位一般取第12肋下方腋后线，B超定位较直观，透视下则按常规肾脏位置，即左肾腰1-腰3椎体平面，右肾腰2-腰4椎体平面。进针方向与人体矢状面成20-30度角。 • 2、穿刺针进入肾盂后，拔出针芯应有尿液流出，如无尿液流出则接上注射器轻轻抽吸，也可注入少量造影剂，证实已经进入肾盂内，方可进行下一步操作。

前列腺增生症benign prostatic hyperplasisa发病情况：年龄 50~ 60~ 70~ >80岁病理 50% 60% 70% 100%临床 25% 30% 35% >50% 病因:年龄正常睾丸存在

发病机理:双氢睾丸酮学说: T DHT 上皮增生5a还原酶保列治(抑制剂)

病理:前列腺增生起始部位: 中央带 前列腺段尿道: 弯曲、伸长膀胱颈抬高膀胱逼尿肌：肥厚、小梁小室变薄、无力上尿路：肾积水、肾功不全结石形成

临床表现：（梗阻程度与前列腺 大小不成比例）夜尿增加、尿频、尿急排尿困难尿潴留血尿尿路刺激症

诊断：病史： 尿流动力学检查：KUB+IVP：B超：尿道膀胱镜检查：PSA、fPSA

治疗原则： • 等待观察： • 药物治疗：

a-受体阻滞剂：短效剂 : 哌唑嗪 长效剂 : 特啦唑嗪哈乐5a-还原酶抑制剂：保列治中药：前列康、癃闭舒、舍尼通

手术治疗：开放性手术： 非开放性手术：（TURP）激光治疗：经尿道高温治疗：微波、射频、超声经尿道前列腺撑开术：高压气囊金属器械前列腺尿道支架网：

术中切面组织的辨认 • 腺体 • 包膜 • 脂肪组织

护理护理评估： 评估脏器功能：评估增生程度：评估膀胱功能：评估心理状况：评估肾功能状况

护理问题： 排尿模式改变：疼痛：感染的危险：TUR综合症的可能：潜在并发症：出血恐惧、焦虑护理目标：

护理措施：术前护理：. 心、肝、肾功能的检查：. 预防便秘、多饮水多排尿、. 尿潴留时，保留导尿或膀胱造瘘. 保持膀胱引流通畅，恢复肾膀胱功能. 合理应用抗生素，预防感染. 尿道扩张，能通过24F探杆. 解除焦虑情绪

TURP术后护理：.生命体征的观察：.观察气囊尿管的固定与通畅.膀胱持续冲洗.尿量.有无TUR综合症.有无感染发生.饮食的管理.尿管的拔除.加强基础护理和生活护理.术后3月避免大运动量，复查尿流率TURP术后护理：.生命体征的观察：.观察气囊尿管的固定与通畅.膀胱持续冲洗.尿量.有无TUR综合症.有无感染发生.饮食的管理.尿管的拔除.加强基础护理和生活护理.术后3月避免大运动量，复查尿流率

开放手术后的护理：.观察生命体征.体位的管理. 膀胱冲洗，并记录尿量.预防感染.拔除造瘘管的护理. 软化大便.防止褥疮发生

健康教育.讲解手术方式及术前术后的注意事 项.说明导尿的意义.讲解术后体位的意义.讲解会阴护理的意义.讲解TUR术后如何减少出血.教会病人提肛训练

急性尿潴留病因： 机械性梗阻：前列腺增生，尿道狭窄结石，肿瘤动力性梗阻：麻醉，药物，神经性临床表现：下腹膨隆、疼痛充溢性尿失禁

护理：.诱导排尿或导尿.导尿应严格无菌操作. 耻骨上穿刺造瘘.作好病因治疗和护理

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