Estafilococos .

1. Dra. Estrada/27 01 10 Estafilococos.

2. ESTAFILOCOCOS. • SON CELULAS ESFERICAS GRAMPOSITIVA. • EL GENERO STAFILOCOCOS CONTIENE AL MENOS 30 ESPECIES DE LAS CUALES 3 SON DE IMPORTANCIA CLINICA. • STAFILOCOCOS AUREUS. • STAFILOCOCOS EPIDERMIDES. • STAFILOCOCOS SAPROFITICUS.

3. ESTAFILOCOCOS AUREUS. • INTOXICACION ALIMENTARIA • INFECCIONES CUTANEAS MENORES. • INFECCINES GRAVES POTENCIALMENTE MORTALES. • EL ESTAFILOCOCUS AUREUS ES COAGULASA POSITIVO

4. Stafilococoscoagulasa neg. • Los estafilococoscoagulasa-negativos son normales en la flora humana y avesescausaninfeccioncasisiemprevinculada con dispositivos y aparatosimplantados. • Paciantesinmunocomprometidos. • 75% se deben a S epidermidis. • El S saprophiticuses causa de infecc en aparatogenitourinario en mujeresjovenes.

5. Morfologia e identificacion. • Esfericas, gram positivas de 1 micrometro de dm dispuestas en gruposirregulares. • Staphylococcusaureus Es una especie bacteriana integrada por formas cocaceas, que se dividen en mas de un plano, por lo que se agrupan regularmente en racimos. Son inmóviles y carecen de esporas. Son gram positivas.

6. Cultivo. • Su metabolismo es de tipo fermentativos. • son aerobios y anaerobios facultativos, catalasa positivo y oxidasa negativo. • Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetinmetil carbinol. • Fermentan el manitol con formación de ácidos y puede hacerlo en anaerobiosis

7. Cultivo. • No hidrolizan el almidón y son capaces de crecer en presencia de un 40% de bilis. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico, hasta un 15%. • La temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C (370C). • pH óptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque soportan pHs mucho más extremos.

8. Caracteristicas del crecimiento. • Poseen una enzima, la catalasa, que los diferencia del resto de las especies del género; esta tiene la facultad de reaccionar con el fibrinógeno dando lugar a un coágulo de fibrina. • Poseen igualmente una desoxirribonucleasa ( Dnasa ) que es una nucleasaexocelular que depolimeriza el ADN. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de Aureus.

9. Caracteristicas del crecimiento • Son relativamenteresistentes al calor y la desecacion. • Son resistentes al NaCl 9%. • Se inhiben con facilidadmedianteciertassustancias como hexaclorofeno 3%.

10. Mecanismos de la bact/ ATB • 1)La produccion de beta lactamasa está codificada en un plásmido. • La resistencia al óxido nítrico es una cualidad peculiar del Staphylococcusaureus, capacidad que lo distingue de otros patógenos, incluyendo los comensales Staphylococcusepidermidis y Staphylococcussaprophyticus. • Esa resistencia se debe a que el microorganismo produce una enzima llamada lactato deshidrogenasa, que la faculta para tolerar el estrés causado por el radical del óxido nítrico.

11. Mecanismos de resistencia. • 2)Resistencia a nafcilina (a meticilina y oxacilina) es independiente de la produccin de beta lactamasa. • 3)La tolerancia: implica que un farmacoinhibe los estafilococospero no los mata.

12. Mecanismos de resistencia. • Hay una diferenciamuygrande entre la concentracion minima inhibitoria y la concentracion minima bactericida • 4) los plasmidos son portadores de genes de resistencia a tetraciclinas, eritromicinas y aminoglucosidos.

13. Estructuraantigenica. • La estructura de la pared celularcontienenpolisacaridos y proteinasantigenicas. • El peptidoglicanosuministra el exoesqueletorigido de la pared celular. • El peptidoglicano es importante en la patogenia de la infeccion: induce la produccion de interleucina 1 (pirogenoendogeno)

14. Estruccturaantigenica. • La proteina A: es un componente de la pared celular de muchascepas de S aureus. • Algunascepas de S aureusposeencapsulas que inhiben la fagocitosis por los leucocitospolmorfonucleares a menos que se encuentrenpresentesanticuerposespecificos.

15. Toxinas y enzimas. • Catalasa: convierte el peroxido de oxigeno en agua, la prueba de catalasa puede dif a los stafilococos que son positivos de los estreptococos que son negativos. • Coagulasa: una proteina similar a una enzima que coagula el plasma oxalatado o citratado en presencia de un factor del suero. de manera similar activa la protrombina en trombina.

16. Otrasenzimas. • Hialuronidasa, o factor de propagacion. • Una estafilocinasa que produce fibrinolisis, peroactua mas lento que la estretoquinasa. • Endotoxinas. La toxinaalfahemolisina es una proteina que puede causarlisis de eritrocitosy danarlasplaquetas; tambienmuestra una potenteaccion sobre el musculoliso vascular. • La toxina beta desdobla la esfingomielinay es toxicaparamuchostipos de celulas, incluso los eritrocitoshumanos.

17. Toxinaexfoliativa. • Estatoxina del S aureusincluye al menos 2 proteinas que producen la descamaciongeneralisada en el sindrome de pielescaldada. • Los anticuerposespecificosprotegen contra la accionexfoliativa de la toxina.

18. Toxina del sindrome de choquetoxico. • Casitodaslascepas de S aureusproducentoxina 1 del sindrome de choquetoxicola cual es igual a la endotoxina F y a la exotoxina C pirogena. • Se vincula con fiebre, choque y afeccion a multiples sistemas.

19. Enterotoxinas. • Son termoestables. • Son resistentes a la accion de lasenzimas del intestino. • Son causaimportante de intoxicacionalimentaria. • Se produce cuando el s aureuscrece en productosalimenticios a base de carbohidratos y proteinas. • El efectoemetico se debe a estimulacion del SNC.

20. Patogenia. • Los estafilococos, en particular el s epidermidis, son miembros de la flora normal de la pielhumana y de los aparatosrespiratorios y gastrointestinal. • La capacidadpatogena de una cepadeterminada de stafilococoaureus es un efecctocombinado de factoresextracelulares y toxinasaunado a laspropiedadesinvasoras de lascepas.

21. Patogenia. • El S aureuspatogenoinvasor produce coagulasa y muestratendencia a generar un pigmentoamarillo y a causarhemolisis. • S epidermidis son coagulasanegativos y no causanhemolisis. Pocasvecesproduceninfperopuedenafectarlasprotesisortopedicasy otrasenf en inmunodef. • S saprofiticus es no pigmentadoresistente a la novobiocinay no hemoliticocausainfeccionesurinarias en mujeresjovenes.

22. Patologia. • El prototipo de una lesion estafilococica es el furunculo y otrosabscesoslocalizados. • Los grupos de estafilococusaureusestablecidos en un foliculopilosoconducen a necrosis tisular. • Se produce coagulasa que solidifica la fibrina al rededor de la lesion y lo ganglioslinfaticos y como resultado se forma la pared que delimita el proceso.

23. Datosclinicos. • Foruculo, abscesos. • Reaccioninflamatoriaintensa, localizada y dolorosa que causasupuracion central y cicratriza con rapidez cuando el pus se drena. • No deben manipularse. • Puedenresultar por contaminacion de heridaoperatoria. • Infecciones por traumatismos. • Al diseminarse y si se produce bacteriemia puede ocasionarendocarditis, osteomielitishematogenaaguda, meningitis o neumonia.

24. Datosclinicos. • El envenenamientoalimentario causado por endotoxinaestafilococcica se caracteriza por un breveperiodo de incubacion de 1 a 8 horas hay nauseas severas, vomito y diarrea y convalecenciarapida, no hay fiebre. • El sind de choquetoxico se manifiesta por un iniciobrusco de fiebrealta, vomito, diarrea, mialgia, erupcionescarlatiniforme e hipotension, con IC y renal en los casos mas graves.

25. Pruebasdiagnosticas de laboratorio • Muestras: frotissuperficiales, pus, sangre y material aspirado de traquea o LCR para cultivosegun la localizacion del proceso. • La determinacion de AC en suerocarece de valor. • No es posibledistingirmicroorganismossaprofitos de los patogenosen enfrotis. • Cultivo: muestrassembradas a 37 0 C producencoloniastipicas en 18 horas. • La salinhibe la flora normal.

26. Pruebasdiagnosticas. • Prueba de la catalasa. • Prueba de la coagulasa: plasma + bact=coagulo en 1 a 2 horas( p +). • Pruebas de susceptibilidad. la resistencia a la penicilina G puede predecirse con una p + para beta lactamasa. • La resistencia a la nafcilina se correlaciona con la presencia de mecA. Gen que codifica la proteina de union a la penicilina.

27. Tratamiento. • La infeccioncutanea multiple grave es comun en adolescentes. • En el acne laslipasas de los stafilococos y corinebacteriasliberanacidosgrasos de los lipidos y por tanto irritan los tejidos. Para el tx a largo plazo se empleanlastetraciclinas. • Los abscesos y otraslesionessupuradascerradas se tratanmediantedrenaje y terapeuticaantimicrobiana.

28. Tratamiento. • La osteomielitishematogenaagudarespondebien a antimicrobianos. • En la osteomielitiscronica y en la residivante el drenajequirurgico y la extirpacion de huesomuerto deben acompanarse de administracionprolongada de farmacosapropiados. • Bacteremia, endocarditis o neumonia: penicilinaresistente a beta lactamasa IV, cefalosporina o vancomicina.