ESCABIOSIS

1. ESCABIOSIS Parasitología Marisa Torres Junio 2001

2. Epidemiología • Escabiosis (Sarna, Acariasis) • CIE 10 B86 • ectoparasitosis producida por el ácaro Sarcoptes scabiei • agente etiológico : Sarcoptes scabiei • distribución : mundial, epidemias relacionadas a pobreza, aglomeraciones por guerras

3. Epidemiología • susceptibilidad : universal • magnitud • mayor en zonas de pobreza • Chile • endemia mantenida • aumento de prevalencia en épocas de invierno • grupos de riesgo : niños, mayor frecuencia en mujeres

4. Epidemiología • ciclo • monoxenico • reservorio • hombres, ácaros de animale s pueden vivir en el hombre pero no se reproducen • mecanismo de transmisión • contacto cutáneo directo mantenido, también por relaciones sexuales • vía de transmisión • piel

5. Epidemiología • período de incubación • 2 a 6 semanas antes de la aparición del prurito en personas sin exposición previa al ácaro • las personas que han estado infestadas anteriormente manifiestan síntomas 1 a 4 días después de la nueva exposición • período de transmisión • mientras existan poblaciones jóvenes en la superficie de la piel • susceptibilidad : universal • resistencia : se ha sugerido que existe alguna resistencia porque las personas inmunológicamente deficientes son susceptibles a la superinfestación(Sarna Noruega)

6. Adulto dimorfismo sexual hembra. 300-500 ums macho:213-285ums redondeado u ovalado no segmentado aplanado dorsoventralmente 4 pares de patas cortas Huevos 160 ums de longitud forma ovaladada, de ellos eclosionan larvas hexápodas Biología

7. Metamorfosis • metamorfosis incompleta • formas juveniles de machos y hembras copulan en la superficie de la piel • el macho muere después de la cópula • la hembra se introduce en el estrato corneo de la piel y desarrolla túneles • en los túneles deposita huevos, 2-3 al día en total 30 a 50

8. Metamorfosis • la hembra vive 4-6 semanas y muere en el túnel • de los huevos eclosionan larvas hexápodas • las larvas hexápodas emergen a la superficie de la piel • se transforman en ninfas octópodas en 2-3 días • mudan en dos oportunidades antes de transformarse en adultos machos y hembras

9. Patogenia • paraqueratosis • infiltrado inflamatorio (linfocitos, histiocitos, eosinófilos) • depósitos de C3 en la unión dermoepidermica • modificaciones de IgGs (A,E, M, G)

10. Clínica • presentaciones • lactantes • adultos • inmunocompetente • inmunodeprimido (Sarna Noruega)

11. Clínica • síntomas • prurito que aumenta progresivamente en intensidad (mayor en la noche) • signos • lesiones directas : surco acarino, vesícula perlada de Bazín • lesiones indirectas • lesiones bilaterales, simétrica • distribución de lesiones, pliegues, intergluteoe, etc. • nódulos acarinos (codos, axilas, flancos, codos, escroto, pene)

12. Diagnóstico • antecedentes • clínicos • epidemiológicos • contacto con infestados • examen de laboratorio • examen directo - acarotest • estados parasitarios o deyecciones • se puede optimizar el diagnóstico aplicando KOH a los restos epidérmicos observandolos entre lamina y laminilla

13. Terapia • indicaciones • la indicación del fármaco debe realizarla el médico • riesgo, de alergias, intoxicación • al fármaco es de aplicación tópica, nunca oral • no debe aplicarse sobre • cara y mucosas • zonas sobreinfectas con bacterias (primero curar evaluar terapia ATB)

14. Terapia • deben evaluarse varias medidas antes de indicar edad, inmunodeficiencia, estado fisiológico, costos, grupo familiar erc. • algunas drogas antiparasitarias • decametrina • perrmetrina • hexacloruro de gama benceno • vaselina azufrada • crotamiton • tiabenzazol

15. Terapia • en un porcentaje de enfermos puede ser necesario un segundo tratamiento después de un intervalo de 7-10 días si los huevos sobreviven el primer tratamiento • es necesaria la vigilancia estrecha del tratamiento, incluidos los baños • Observaciones • no realizar aplicaciones excesivas del fármaco, o inadecuadas • los fármacos no deben quedar nunca al alcance de niños

16. Medidas Preventivas • educar a la población y a la comunidad médica sobre el modo de transmisión • diagnóstico temprano • terapia de los casos índices y contactos

17. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato • desinfestación concurrente • lavar la ropa interior prendas de vestir y sábanas utilizadas por el paciente durante 48 hrs anteriores al tratamiento , utilizando los ciclos calientes de las máquinas de lavar y secar ropa se destruirán los ácaros y sus huevos , sin embargo la necesidad de estas medidas es de utilidad cuestionable en casi todas las infestaciones • lavar las ropas de cama y personales es una medida importante en sujetos con sarna noruega, porque tienen gran posibilidad de transmitirse por fomites

18. Control del paciente, de los contactos y del medio ambiente inmediato • investigación de contactos y de la fuente de infestación • búsqueda de infestados entre los contactos • tratamiento profiláctico de las personas que hayan tenido contacto cutáneo con personas infestadas (incluidos los miembros de la familia y los contactos sexuales)

19. Medidas en caso de epidemia • educar sobre higiene a las personas infestadas y a otras expuestas al riesgo • indicar tratamiento adecuado • organizar programas coordinados de tratamiento colectivo • esfuerzos para identificar casos deben extenderse a familias e instituciones completas • esencial es contar con jabón e instalaciones para el baño de gran número de personas y para el lavado de ropa

20. Escabiosis