constipations terminales l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Constipations terminales PowerPoint Presentation
Download Presentation
Constipations terminales

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 17

Constipations terminales - PowerPoint PPT Presentation


  • 96 Views
  • Uploaded on

Constipations terminales. 8 octobre 2004 Aude Le G. 1.DEFINITIONS. Constipation : (critères de Rome II) Au moins 2 critères pendant au – 12 semaines dans les 12 derniers mois : difficultés d’évacuation Selles molles ou dures Sensation d’évacuation incomplète dans > 25% défécations

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Constipations terminales' - pakuna


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
constipations terminales

Constipations terminales

8 octobre 2004

Aude Le G.

1 definitions
1.DEFINITIONS
  • Constipation : (critères de Rome II)

Au moins 2 critères pendant au – 12 semaines dans les 12 derniers mois :

  • difficultés d’évacuation
  • Selles molles ou dures
  • Sensation d’évacuation incomplète dans > 25% défécations
  • Sensation de blocage ano-rectal
  • Manœuvres digitales
  • < 3 selles / semaine

2 types : par inertie colique

terminale = dyschésie : trouble de l’evacuation rectale

Anisme = asynergie abdomino-périnéale

2 physiologie sarles jc sielezneff i constipation et f calomes emc
2.PHYSIOLOGIE(Sarles JC., Sielezneff I.; Constipation et fécalomes, EMC.)

Pression rectale besoin

+ barorécepteurs

RRAI contraction SEA

- SIA évite issue de matières

+ récepteurs sensitifs

désir de retenue défécation

dilatation rectum ouverture angle ano-rectal (relaxationSEA

tension besoin et m. puborectal)

poussée abdominale

contraction m. rectal longitudinal

physiopathologie
PHYSIOPATHOLOGIE
  • Stagnation trop longue

et/ou ralentissement motricité colique

matières dures difficiles à évacuer

  • Défaut d’ouverture de l’angle anorectal dans les troubles de la statique périnéale
  • Perturbations des mécanismes nerveux (hyposensibilité rectale, aganglionose)
3 clinique
3. CLINIQUE
  • Epidémiologie : 10 à 20% population générale
    • Adulte : F > H, terminale dans 7% population (D’Hoore et al., Obstructed defecation; Colorectal Dis, 2003)
    • Enfant : H > F
  • Interrogatoire :
    • Diagnostic positif
    • Troubles ano-rectaux :perception, continence
    • SF associés : urologiques/ gynécologiques
    • Antécédents : obstétricaux, chirurgicaux, traumatologiques, maladies générales…
  • Examen clinique :
    • Position genupectorale et dorsale :
    • TR + anuscopie.

(De Paredes et al., Valeur et limites de la clinique dans les troubles fonctionnels ano-rectaux; GECB, 2003)

4 methodes d exploration
4. METHODES D’EXPLORATION
  • Temps de transit colique :

Différence entre constipation par inertie et terminale

B. Manométrie ano-rectale :

- Prepos parties hautes et basses du canal anal

- amplitude et durée Pcanalaire pendant contraction volontaire

- Prectale

- distension progressive du rectum :

* RRAI et RRAE

* seuils de perception de la distension rectale

- test d’expulsion du ballonnet

slide8
C. Défécographie :

- cinétique d’évacuation rectale

- angle ano-rectal

- ouverture du canal anal

- position périnéale

troubles de la statique périnéale

D. EMG :

Mesure l’activité électrique au niveau du SEA.

E. Echoendoscopie anale :

- longueur et épaisseur du sphincter anal lors de l’effort de poussée (Van Outryre et al., Is anorectal endosonography valuable in dyschesia?; Gut, 2002)

- mais plutôt pour les incontinences.

Sarles et al., constipation et fécalomes; EMC, 1996

Fellous, Explorations fonctionnelles usuelles utiles et moins utiles dans les troubles fonctionnels anorectaux; GECB, 2003

5 etiologies et traitement
5. ETIOLOGIES ET TRAITEMENT
  • CAUSES ORGANIQUES ET IATROGENES :

- digestives : sténose, tumeur, fissure anale, Hirschsprung…

- extradigestives :

Neurologiques : SEP, Parkinson, neuropathies autonomes

dermatomyosite, traumatisme medullaire

Métaboliques

Iatrogènes

B. MEGARECTUM :

Diamètre radiologique > 6.5 cm.

Clinique : fécalome, suintements.

Manométrie : VMT

CHIRURGIE : colectomie G

ou rectocolectomie G.

slide10
C. ANISME :

- Clinique : F > H, anxieux.

- Paraclinique :

(Bassotti et al., BMJ, 2004) (Sarles et al., EMC, 1996)

- Traitement :

Biofeedback : efficacité > 70% ( Bassotti et al.; BMJ, 2004)

Autres : Chirurgie

Toxine botulinique intrasphinctérienne

Electrostimulation (Chiaroni et al.; Dis Colon Rectum, 2004)

slide11
D. TROUBLES DE LA STATIQUE PERINEALE

1. Prolapsus rectal et procidence interne du rectum :

Invagination endoluminale vers le bas de la paroi rectale intéressant tout ou partie de ses tuniques.

2 formes cliniques :

  • purement muqueux et sous-muqueux
  • Complet = procidence interne

Plusieurs grades :

intrarectal (1 à 5)

canal anal (6)

extériorisé (7) = prolapsus.

Clinique : sensation de bouchon intrarectal, d’évacuation incomplète.

manœuvres digitales endorectales.

slide12
Défécographie :

Aspect en « corolle de lys ».

(Sarles, Sielezneff, EMC, 1996)

TRAITEMENT :

- médical : règles hygiénodiététiques

mucilages

- chirurgical si échec : rectopexie par voie endoanale.

slide13
2. Rectocèle :

- Hernie de la paroi antérieure du rectum se développant à travers la cloison rectovaginale.

- Clinique : manœuvres digitales endovaginales.

  • Défécographie :

(Sarles, Sielezneff, EMC, 1996)

  • Traitement : Chirurgical.

Voie transanale (CI si élytrocèle associée)

Résection de la muqueuse rectale en excès

Plicature verticale de la musculeuse.

slide14
3. Périnée descendant :
  • Mobilité anormalement importante vers le bas du plancher pelvi-périnéal.

Souvent associé à prolapsus rectal ou rectocèle.

  • Clinique : manœuvres digitales périanales.
  • Traitement : Chirurgical :
  • Voie abdominale : suspension rectale par prothèse fixée au promontoire.
  • Voie périnéale : suspension vaginale (Richter)

myorraphie des m. releveurs

cure d’une cystocèle ou hystéroptose

réfection du centre tendineux du périnée.

slide15
AU TOTAL :
  • Bilan préopératoire d’un trouble de la statique périnéale :
    • Temps de transit
    • Manométrie : tonus anal (incontinence).
    • Défécographie
  • Traitement chirurgical : (Boccasanta et al., New trends in the surgical treatment of outlet obstruction : clinical and functional results of two novel transanal stapled techniques from a randomised controlled trial; Int J Colorectal Dis, 2004)

STARR(double Stapled TransAnal Rectal Resection)> STAPL(single Stapled TransAnal Prolapsectomy associated with Perineal Levartoplasty).

- même efficacité mais – d’effets secondaires et pas de rectocèle résiduel.

slide16
E. TROUBLES DE LA SENSIBILITE RECTALE

Manométrie : seuil de perception consciente

VMT

2 cas : - primitive : sujets âgés, le + fréquent

Traitement : médical : hygiénodiététiques, petits lavements

si gros fécalome : lavements huileux répétés

perfusion intrarectale de sérum bicar

si échec : extraction chirurgicale sous AG

- secondaire :*à une chirurgie : rectopexie

*à une affection neurologique

*encoprésie de l’enfant

Traitement : médical

rééducation : biofeedback + ou – électrostimulation

Chang et al., Effect of electrical stimulation in constipated patients with impair rectal sensation, Int J Colorectal Dis, 2003)

EST : amélioration du VMT et volume seuil de sensation du besoin et d’urgence

BFB : amélioration des valeurs des pressions anales.

conclusion
CONCLUSION

Constipation terminale

éliminer une cause organique ou secondaire

Laxatif par voie rectale

échec

Manométrie et/ou défécographie

Anisme Troubles de la statique périnéale

Biofeedback Chirurgie