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「全民練 5 功」防癌講座 1. 認識癌症 2. 如何讓癌症不會找上我

「全民練 5 功」防癌講座 1. 認識癌症 2. 如何讓癌症不會找上我. 賴 基 銘 醫師 台北醫學大學 萬芳醫院 癌症中心 國家衛生研究院 癌症研究所 台灣癌症基金會 執行長. 「全民練 5 功」防癌講座 1. 認識癌症 2. 如何讓癌症不會找上我. “ 癌 ” — Cancer 源於拉丁字 Cancri 意為 “ 蟹 ” — Crab. 代表一種不聲不響、橫行無阻 ，而致人於死的行為。 p.s. 皮膚癌呈蟹足狀. 癌症現況在台灣 --- 一個無奈的事實 ---.

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「全民練 5 功」防癌講座 1. 認識癌症 2. 如何讓癌症不會找上我

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  1. 「全民練5功」防癌講座1. 認識癌症2. 如何讓癌症不會找上我 賴 基 銘 醫師 台北醫學大學 萬芳醫院 癌症中心 國家衛生研究院 癌症研究所 台灣癌症基金會 執行長

  2. 「全民練5功」防癌講座1. 認識癌症2. 如何讓癌症不會找上我

  3. “癌”— Cancer源於拉丁字 Cancri意為“蟹”— Crab 代表一種不聲不響、橫行無阻 ，而致人於死的行為。 p.s.皮膚癌呈蟹足狀

  4. 癌症現況在台灣--- 一個無奈的事實 --- 1.突如其來—家庭的悲劇，社會的損失。 2.瀕臨末期—無法有效治療者超過一半 死亡率平均而言在65％ 3.雨後春筍—發生率愈來愈高且年輕化

  5. 每5分48秒 1人罹癌每12分2秒1人死於癌症 • 癌症已連續31年蟬聯十大死因榜首 • 2010年全國共有90,649新病例 • 2012年癌症死亡人數43,665人 前3大癌症佔所有癌症死亡人數的50％ 肺癌(8,587人) 肝癌(8,116人) 大腸直腸癌(5,131人) 前5大癌症佔所有罹患癌症人數佔57％ 大腸癌(14,040人) 肝癌(11,023人) 肺癌(10,615人) 乳癌(9,655人) 口腔癌(6,560人)

  6. 國健局於2011年首度公布「累積罹癌風險」及「累積癌症死亡風險」國健局於2011年首度公布「累積罹癌風險」及「累積癌症死亡風險」 「累積罹癌風險」 國人0至74歲當中，每4人就有1人可能罹癌， 雖然比美國每3人有1人來得低，卻高於新加坡及日本，每5人有人罹癌。 「累積癌症死亡風險」 每8人就有1人可能死於癌症。 台灣男性，每6名即有1人可能 死於癌症，比美、英、日等國 高。 男性一定要遠離『香檳酒』。 台灣女性則是每11人有1人可能死於癌症，與其他國家相比，排名居中。

  7. 臺灣癌症發生率持續上升之原因 • 人口結構老化 • 飲食西化、精緻美食 • 長期環境煙塵(吸煙及二手煙)、飲水汙染 • 不良嗜好 (檳榔、酗酒) • 病毒感染無有效抑制 (HBV, HCV, HPV) • 社會壓力、缺乏休閒及運動

  8. 臺 灣 癌 症 圖 譜 • 都會區多肺癌、乳癌、腸癌、攝護腺癌 • 新竹科學園區多腸癌 • 西南沿海多肝癌 • 山地原住民多胃癌 • 南部多口腔癌 • 高雄林園工業區多肺癌 • 嘉南沿海(烏腳病流行地區)多皮膚癌、 膀胱癌

  9. 癌症之生成、分期與篩檢

  10. “什麼是癌” 癌就是一群過度繁生的細胞腫塊，不遵守生理性代謝成長，具有局部侵犯的能力及經由血液、淋巴或體液做全身散播的能力。

  11. 癌與瘤的區別 ?

  12. 癌細胞的特性 1.失控性增生(分子靶點錯亂) ‧無法走向良性分化 ‧無法停止細胞週期分裂 ‧分裂成長訊號傳遞不斷放大 ‧誘導新血管增生 ‧無法走向凋亡 2.侵犯及轉移的能力 ‧淋巴轉移（淋巴結） ‧血行轉移（器官） ‧體液移行（胸腔、腹腔） 分子靶點:以分子生物學方法 尋找癌細胞之錯亂點，作為 克癌之靶點

  13. 癌 的 成 因 抑癌基因缺失 致癌基因活化 正常細胞 基因改變 病毒介入 輻射 化學藥品 致癌活化細胞 癌 細 胞 因 促進因子或基 (自由基/氧化作用) 分裂增生 基因變異的累積是促成癌症演發的主因 癌 瘤

  14. 細 胞 癌 變 過 程 --- 基因變異累積的漫長演變 飲食及環境中前致癌因（precarcinogen）/ ( free radical )自由基 與正常細胞接觸經細胞內代謝活化成致癌物質 carcinogen 基因損傷（initiation） 約1～2天 癌初始細胞（initiated cell） 增長期（promotion） 約10年 癌前期細胞（pre-neoplastic cell） 進行期（progression） 約1年多 癌細胞（neoplastic cell）

  15. 大腸直腸癌形成過程是由正常黏膜經一系列致癌及抑癌基因變化累積演變而成大腸直腸癌形成過程是由正常黏膜經一系列致癌及抑癌基因變化累積演變而成 抑癌基因DCC缺失 K-ras致癌基因活化 抑癌基因p53缺失 家族多發 性瘜肉症 候群基因 （APC基因） 抑制轉移的基因缺失 高甲基化 細胞增生息肉 低度腺瘤 中度腺瘤 高惡度腺瘤 大腸直腸癌 轉移 正常黏 膜細胞

  16. 致 癌 因 素 1.化學物質 空氣污染—煙、塵 飲水污染—砷 藥物及食品添加物—黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑 2.輻射 游離輻射—放射線 非游離輻射—紫外線 3.黴菌—黃麴素（Aflatoxin） 4.濾過性病毒—AIDS(愛滋病毒), B,C型肝炎病毒(HBV,HCV), HPV(人類乳突病毒) 5.荷爾蒙：外在性及內生性 6.機械性刺激—假牙不當、檳榔 7.遺傳和基因 8.免疫機能不全—年紀、營養不良、移植器官 ﹡往往為多重因素交互作用才促癌形成

  17. 致癌因素 遺傳和基因 5-10% 環境 90-95% 酒精 4-6% 其他 10-15% 肥胖 10-20% 感染 15-20% 菸 30-35% 飲食 30-35% (圖)影響癌症的要因 改變飲食、戒菸及調整生活方式，可降低至少60%-70%的癌症發生率

  18. 癌症分期 • 癌症分期之目的為何？  依癌症治療準則，不同期別 施予不同治療方式。  治療前評估療效。  癌病追蹤、分析、預後統計。

  19. 1. 不同期別施予不同治療方式 非小細胞肺癌 治療方式 5年存活率 第一期 手術切除60% 第二期 手術切除 + 術後放療30~50% 第三A期 手術切除 + 術後放/化療10~30% 三B期 同步放化療或化/放 或放/化療5% 第四期 化療 + 姑息性放療2%

  20. 2. 治療前評估療效

  21. 96年男性前十大癌症 96年女性前十大癌症 3. 癌病追蹤、分析、預後統計

  22. 癌症分期系統 • TNM 分期系統Tumor（腫瘤大小、侵犯深度） Node（淋巴大小、數目） Metastasis（遠端器官轉移） • BCLC（Barcelona Clinic Liver Cancer）分期系統Tumor factors（腫瘤大小、nodularity） Liver function Treatment modality • FIGO（International Federation of Gynecology and Obstetrics 國際婦產科聯盟）分期系統以臨床評估為主。Stage 0, IA1, IA2 IB1, IB2, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IVA, IVB

  23. 1990-1995男性癌症發生率及死亡率（以10萬人口計，年齡標準化率）1990-1995男性癌症發生率及死亡率（以10萬人口計，年齡標準化率）

  24. 台灣癌症治療成果，平均存活率在35%原因： 1. 癌症的診斷太慢，沒有常規篩檢 2. 病人接受正統治療之比率偏低 3. 台灣較常見之癌症治療預後不好 4. 癌症的標準治療在各醫學中心間未有 最好之共識。

  25. 健保實施前後 84年vs (88年)因癌症末期而未接受正統治療之比率

  26. 為何要作癌症篩檢 ? • 癌症成長期很漫長(長達20~30年) ，可以中間欄截 • 定期篩檢有機會找到癌前病變，加以適當處理，癌症就不會發生 • 早期發現，早期治療，癌症存活期可大大延長

  27. 癌症篩檢有助早期發現 進而降低死亡率 • 實證顯示: • 子宮頸抹片篩檢可降低60～90％子宮頸癌發生率與死 亡率； • 每1～2 年一次乳房攝影，可降低50～69 歲婦女乳癌 死亡率21～34％。 • 每1～2 年糞便潛血化學法檢查（IFOBT）可降低50～ 69 歲民眾結直腸癌死亡率15～33％。 • 35 歲以上有菸酒習慣男性，每三年做一次口腔黏膜 目視檢查，可降低43％口腔癌死亡率。 資料來源:衛生署國民健康局

  28. 四 癌 篩 檢 (一) 乳癌篩檢 :政府補助45以上未滿70歲婦女，及40歲以上至未滿45歲且其二等親以內血親曾患有乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影篩檢費用。 (二) 子宮頸癌篩檢 :政府補助30歲以上婦女，每年1次子宮頸抹片檢查。 (三) 口腔癌篩檢 :政府補助30歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣之民眾，每 2年1次口腔黏膜檢查。 (四) 大腸癌篩檢 :政府補助50-69歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。

  29. 「第二期國家癌症防治計畫- 癌症篩檢 (99-102年)」 期中成績 • 99年232家補助醫院的4癌篩檢數相較於98年同期增加2倍(乳癌成長2.2倍、口腔癌4.4倍及大腸癌16倍)。 • 16萬陽性個案截至100年2月底已有60%-89%完成確診，19,557例為癌前病變或大腸息肉，7,069例為無症狀之癌症個案； 相較於98年之癌前病變及癌症個案，增加15,000例，成長約2.3倍。

  30. 「第二期國家癌症防治計畫- 癌症篩檢 (99-102年)」 期中成績 • 99年全國癌篩437萬人次，共發現9,605例 癌症個案 (含原位癌)及30,087例癌前病變 (含大腸息肉) 。 • 預計本期國家癌症防治計畫將達成：  30-69歲婦女近3年內子宮頸癌篩檢率70%  45-69歲婦女2年乳癌曾篩率30%  30歲以上嚼檳榔或吸菸者2年內口腔癌曾 篩率50%  50-69歲民眾2年內結直腸癌曾篩率50%

  31. 乳房攝影篩檢 MLO View (Medial-Lateral-Oblique View) CC View (Cephalic-Caudal View)

  32. BI-RADS : Breast Imaging Reporting and Data System Category 0 : Incomplete Category 1 : Negative Category 2 : Benign finding(s) Category 3 : Probably benign Category 4 : Suspicious abnormality Category 5 : Highly suggestive of malignancy Category 6 : Known biopsy – proven malignancy

  33. L’t MLO View

  34. ？ ？ ？

  35. 子宮頸癌篩檢 • 我國仍是子宮頸癌發生率較高的國家，政府提供30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，如果連續 3次都是正常，可以延長為每 2 ~ 3年子宮頸抹片與骨盆腔檢查。 Cervical biopsy Cervical Pap’s smear Cervical tumor

  36. 子宮頸癌篩檢 • 1995年美國婦產科學會對高風險因子的婦女，建議每年至少 1 次抹片檢查，且65 歲 以上的婦女仍應繼續抹片篩檢。 • 高風險因子婦女： 曾患愛滋病或人類乳突病毒(HPV)感染者 曾有子宮頸化生不良(cervical dysplasia)者 曾罹患過性病者 本人或配偶性對象複雜者

  37. 子宮頸癌篩檢 • 文獻報告指出： 單次抹片檢查正常且高風險HPV檢測為陰性者，於 45 個月內發生重度子宮頸上皮內贅瘤(CIN 3) 或以上病變的機會，較每年抹片檢查正常者低出 4 倍之多。 單次抹片偵測CIN 2或以上病變的敏感度為 43% ~ 80%，若合併高風險性HPV檢測，敏感度可提高至 88% ~ 98.8%。 • 因此，美國FDA於2003 年通過高風險性HPV檢測與抹片合併使用於 30 歲以上婦女子宮頸癌篩檢。

  38. 口癌腔篩檢 「目視口腔黏膜檢查」 仍是目前最好的 口腔癌篩檢方法。

  39. 大腸癌篩檢 • 根據文獻報告，a meta-analysis of 4 randomized trial involving 320, 000 cases showed a 16% reduction in relative risk for CRC cancer death. • The sensitivity of different fecal occult blood tests for cancer detection ranged from 37% to 79% in a study of about 8,000 candidates. • 若大便潛血陽性，則建議進一步接受大腸鏡檢查或雙對照大腸鋇劑攝影，以及目前最精準的正子電腦斷層掃描 (PET-CT) 做全身癌症檢查。

  40. 大腸癌篩檢

  41. 「全民練5功」防癌講座1. 認識癌症2. 如何讓癌症不會找上我

  42. 癌症是可以預防的，但不是靠早期篩檢防癌就要在癌症雛型形成之前加以減除癌症是可以預防的，但不是靠早期篩檢防癌就要在癌症雛型形成之前加以減除 “Stopping Cancer Before It Starts ” (避免癌前病變進展至癌症) -- 依統計，全世界每年有一千萬人得癌症， 而60～70％的癌症是可以預防的， 其中： 30％～40％靠飲食調整、運動及減輕體重 30％靠戒煙及避免二手煙害

  43. 全民練5功 防癌就輕鬆 • 正確飲食 • 規律運動 • 體重控制(BMI 18.5-24) • 戒菸及拒吸二手菸 • 定期篩檢

  44. 功法1 正確飲食 （蔬果彩虹579） 低脂 高纖 多蔬果

  45. 肺癌 胃癌 大腸直腸癌 攝護腺癌

  46. 肺癌 胃癌 子宮頸癌 乳癌 大腸直腸癌

  47. 飲食是防癌的捷徑 1990年起美國推動全國性飲食防癌運動稱為 ” 5-A-DAY ” Campaign，即一天吃五份生菜沙拉（新鮮蔬菜水果及五穀類），藉此來徹底改變美國人大量肉食的飲食生活方式，降低癌症發生率及死亡率

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