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COURS DE PSY

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COURS DE PSY. LES SYNDROMES DEPRESSIFS. SYNDROME DEPRESSIF. DEFINITION : Fléchissement du tonus neuropsychique avec ralentissement psychomoteur. Epuisement psychique et physique avec une inertie motrice et la perte des envies habituelles. Le diagnostic comprend 3 axes :

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Presentation Transcript
syndrome depressif
SYNDROME DEPRESSIF

DEFINITION :

  • Fléchissement du tonus neuropsychique avec ralentissement psychomoteur. Epuisement psychique et physique avec une inertie motrice et la perte des envies habituelles.
  • Le diagnostic comprend 3 axes :

-l’humeur dépressive à différents degrés

-le ralentissement cognitif et moteur

-les perturbations organiques

epidemiologie
EPIDEMIOLOGIE
  • Affection très fréquente: H = 3% et F = 6%
  • Pathologie parfois mortelle : 15% de suicide
  • Invalidité sur le plan professionnel : arrêt de travail, longue maladie
d pression de l adulte
Dépression de l’adulte

introduction.

  • La dépression est à la fois un symptôme et un syndrome fréquent. Elle se rencontre dans toutes les affections, en épisode inaugural ou au cours du développement. Elle peut aussi être une maladie psychiatrique à part entière.
  • La dépression peut être induite par certains produits (corticoïdes, catapressan…)dépression iatrogène
  • La dépression est associée au suicide.
sympt mes g n raux
Symptômes généraux
  • Dysphorie (ou tristesse pathologique): vécu douloureux dans le regard que le sujet porte sur lui-même. Sentiment de culpabilité, de dévalorisation.
  • Inhibition psychique: ralentissement des processus intellectuels et instinctuels (ralentissement idéique, anorexie, baisse de la libido).
  • Inhibition motrice
  • Anxiété (peur de la perte, de l’abandon). Conduites suicidaires impulsives (raptus anxieux)
sympt mes g n raux suite
Symptômes généraux (suite)
  • Symptômes somatiques, biologiques et comportementaux. Souvent isolés rendant difficile le diagnostic. Ex: troubles du sommeil isolés (fatigue le soir, réveil précoce avec anxiété), insomnies, troubles digestifs, constipation chronique, troubles neurovégétatifs (bradycardie, hypotension…), douleurs chroniques (lombalgies, arthralgies…).
classification des d pression
Classification des dépression
  • Par type
  • Dépression endogène : elle est biologique, génétiquement déterminée ( ATCD familiaux, ou personnels thymiques ), terrain particulier ( PMD ). L’accès dépressif est récurrent et parfois saisonnier . Pas de facteur déclenchant, plus grave mais sensible aux AD
  • Dépression psychogène : existence d’un facteur déclenchant, pas de terrain particulier, intensité moyenne.
  • Dépression majeure : symptômes présents tous les jours depuis au moins 2 semaines, rupture avec le fonctionnement antérieur, invalidité du trouble avec retentissement sur la vie de tous les jours ( CIM 1O et DSM IV )
classification des d pression1
Classification des dépression
  • Par origine
  • Dépression primaire : survient chez patient indemne d’une pathologie psychiatrique ou somatique active ou décompensée.
  • Dépression secondaire : la dépression s’associe ou se greffe sur un autre trouble somatique ou psychiatrique.
formes monosymptomatiques
Formes monosymptomatiques
  • Typique

-Dépression simple, se manifeste par : asthénie physique ou psychique, sensation d’épuisement, asthénie affective.

-Mélancolie anxieuse , dominée par le vécu angoissant de la situation, avec culpabilité et crainte d’une catastrophe. Pas de demande d’aide, grand risque de suicide

formes monosymptomatiques1
Formes monosymptomatiques
  • Atypiques

-Neurasthénie, personnalité hystérique de base qui s’exprime dans son corps par un mal être

-Psychasthénie.

-Forme caractérielle.

-Forme pseudo démentielle.

formes monosymptomatiques2
Formes monosymptomatiques
  • Graves (a cause du risque suicidaire )

- Forme stuporeuse (la personne est figée)

-Forme délirante: mélancolie atypique et grave, thèmes horribles (damnation, enfer…), mécanismes intuitifs (parce que c’est comme ça), discours pauvre et répétitif, risque de suicide altruiste.

le syndrome d pressif
Le syndrome dépressif
  • Le syndrome dépressif présente 3 types de troubles spécifiques
  • Le ralentissement psychomoteur
  • L’humeur dépressive
  • Les troubles somatiques et anxiété
les formes clinique de la d pression
Les formes clinique de la dépression
  • Les formes agitées : anxiété importante
  • Les dépressions masquées : symptômes somatiques au premier plan
  • Les équivalents dépressifs : alcoolisme, toxicomanie, boulimie, jeux et achats pathologiques,troubles caractériels ou névrotiques récents
  • Les formes selon la culture
  • Les dépressions chroniques
  • Les formes stuporeuses des accès mélancoliques
les troubles de l humeur

LES TROUBLES DE L’HUMEUR

LA MALADIE MANIACO-DEPRESSIVE

la maladie maniaco d pressive
La maladie maniaco-dépressive
  • Définition : C’est une maladie de l’humeur d’évolution cyclique à l’origine d’une succession d’accès maniaques, mélancoliques et de périodes vierges de tout symptôme.
  • Généralités : La PMD est une forme cyclique du dérèglement de l’humeur ou alternent de façon variable

-des épisodes dépressifs ( mélancoliques )

-des épisodes d’excitation ( accès maniaque )

-des intervalles libres ou en dehors des accès, le sujet est normal sans pathologie thymique

g n ralit s suite
Généralités ( suite)
  • La PMD est une affection endogène, actuellement classée dans les troubles de l’humeur, on distingue 2 formes :
  • La dépression récurrente ( PMD unipolaire ) est définie par la survenue de façon périodique d’épisodes dépressifs sévères ( absence d’accès maniaque personnel ou familial )
  • La maladie bipolaire(PMD) divisée en 3 types :

-Type I : succession d’épisodes maniaques et d’épisodes dépressifs ou d’épisodes maniaques sans épisodes dépressifs

-Type II : succession d’épisodes hypomaniaques et d’épisodes dépressifs

-Type III : succession de dépression et de manie ou hypomanie induites par un traitement antidépresseur

le diagnostic clinique
Le diagnostic clinique
  • Le diagnostic repose sur la succession d’épisodes thymiques et d’intervalles libres , sur la notion éventuelle d’antécédents familiaux thymiques.
  • Le diagnostic de l’accès mélancolique :

- Il est caractérisé par une douleur morale profonde, une inhibition psychomotrice avec aboulie ( perte de la volonté ) et des troubles somatiques avec anorexie et insomnie .

-L’accès peut succéder à un accès maniaque ( virage de l’humeur ), s’installer progressivement , se révéler par une TS ou apparaître spontanément après un évènement ( deuil, échec professionnel )

le diagnostic clinique1
Le diagnostic clinique
  • Le mode de début

-souvent progressif, marqué par fatigue et insomnie puis sentiment d’incapacité, de dépréciation et désintérêt pour les proches et les loisirs

  • La période d’état

-ralentissement psychomoteur important avec élément d’incurie, mutisme, prostration avec gestes inexistants ou lents

-tristesse pathologique, pessimisme

-anesthésie affective

-incapacité à éprouver du plaisir ( anhédonie )

le diagnostic clinique2
Le diagnostic clinique
  • La période d’état ( suite )

-pensées dépressives avec sentiment de dévalorisation, d’autodépréciation, de culpabilité, d’autoaccusation, d’incurabilité.

-désir de mort avec conduites suicidaires, élaboration de scénario

-troubles somatiques : insomnie constante à type de réveils précoces, anorexie avec amaigrissement, baisse de la libido, aménorrhée

le diagnostic clinique3
Le diagnostic clinique
  • Le diagnostic de l’accès maniaque

- épisode marqué par une rupture de l’état antérieur. Le patient n’a pas conscience du caractère pathologique de ses troubles , il existe une altération du contact avec la réalité

-A la phase d’état : 6 éléments sémiologiques

1-Presentation

-tenue débraillée

-hypermimie avec clins d’œil

-agitation incessante, déambulation

-logorrhée, ironie

le diagnostic clinique4
Le diagnostic clinique

2- Le contact

-hypersyntonie

-familiarité du contact, facilité du contact

-discours moqueur, agressif , érotique

3- Les troubles du contenu de la pensée

-fabulation pseudo-délirante ou réellement délirante avec activité hallucinatoire (voix agréable, érotique )

-dans la manie délirante : thème de grandeur, humanitaire, de persécution ( adhésion partielle), de filiation

le diagnostic clinique5
Le diagnostic clinique

4- Exaltation de l’humeur

-euphorie expansive, optimisme

-labilité thymique : les larmes succèdent aux rires

-relâchement des censures morales et sociales avec excitation érotique, exhibition grossière

-irritabilité, agressivité, opposition

5- Excitation psychomotrice

-agitation stérile (hyperactivité désordonnée), chante, danse

-excitation psychique avec fuite des idées ( tachypsychie)

-accélération des représentations mentales

-achats inconsidérés , projets ( parfois nocturnes, déménagement)

-parfois apparition d’une » fureur maniaque »

le diagnostic clinique6
Le diagnostic clinique

6- Troubles somatiques

-amaigrissement , anorexie

-insomnie parfois totale, sans fatigue

-hyperphagie, dypsomanie ( prise d’alcool )

-aménorrhée

-hypersexualité avec parfois trouble du comportement ( attentat à la pudeur )

-déshydratation, hyperthermie ( secondaire à l’agitation)

evolution
Evolution
  • Variation nycthémérale des symptômes avec aggravation matinale et amélioration nocturne. L’évolution spontanée ( non traité ) est de 6 à 8 mois . Traité, l’accès dure 2 à 3 mois.
  • La guérison est rapide , en quelques heures avec retour à la normale de l’appétit et de la vie.
  • Les cycles de la PMD peuvent subir des influences saisonnières

( accès dépressif à l’automne, accès maniaque à la fin de l’hiver )

  • Accès plus fréquent dans la maladie bipolaire que dans la dépression récurrente
  • Fréquence des décès par suicide ( environ 20% )
  • Risque accru d’abus de toxiques