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经 皮 气 管 切 开 术 - PowerPoint PPT Presentation


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经 皮 气 管 切 开 术. 河南科技大学第一附属医院 急诊科 胡莹莹. 经皮扩张气管切开术 在急危重病人中的应用. 通过比较 OT (开放性气管切开术)和 PDT (经皮扩张气管切开术)在 SICU 中应用情况来评价 PDT 的临床应用价值。 方法:采取前瞻性随机性研究方法比较( PORTEX 法)组和 OT 组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。.

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Presentation Transcript

皮气管切开 术

河南科技大学第一附属医院

急诊科 胡莹莹


经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用

  • 通过比较OT(开放性气管切开术)和PDT(经皮扩张气管切开术)在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。

  • 方法:采取前瞻性随机性研究方法比较(PORTEX法)组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。


  • 结果:PDT组的并发症明显低于OT组,P<0.05,OT组与操作相关死亡率危1.5%,PDT组没有操作相关的死亡发生,OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟,PDT组平均操作时间为9.6 ±3.2分钟,PDT操作时间明显比OT短,P<0.01。

  • 结论:经皮扩张气管切开术可在床边进行,操作时间短,并发症少,明显优于传统的开放性气管切开术,可在严密监控下用于急危重病人。


Pdt ot
PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率


相对于传统气管切开术的优点

  • 创伤小,感染少,手术切口美观。

  • 操作迅速。

  • I.C.U.的医护人员可控制整个过程


经皮气管切开术发展历史

  • 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。

  • 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。

  • 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。

  • 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器,代替连串式扩张器。



Portex
PORTEX经皮气切完整包装

河南科技大学第一附属医院第一届创新大赛

  • 扩张钳。

  • 穿刺针,套管,空针。

  • 导丝和推送架。

  • 带有孔内芯气管套管。

  • 刀片。

  • 皮肤扩张器。

  • 弹力固定带。



第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位


第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。


第三步:局部麻醉后,在选择的穿刺点切一个第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用1.5-2.0

厘米的横切口。


第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。


第五步:送入导丝。第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。


第六步:沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。。


特别注意:第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。

在扩张前应该上下拉动导丝,使导丝顺直,避免导丝曲折,扩张到不应该扩张的组织。


第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。


第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。


第九步:沿导丝放入带内芯的气切套管,拔出内芯和导丝。第九步:沿导丝放入带内芯的气切套管,拔出内芯和导丝。



谢谢!第九步:沿导丝放入带内芯的气切套管,拔出内芯和导丝。


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