abc

1. abc Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi Filip Španiel Psychiatrické centrum Praha, 3.LF UK Centrum neuropsychiatrickýchstudií, AMEPRA

2. (%) Schizofrenie a relapsy 80 70 60 50 40 30 20 30-50% 40-60% 80% 80% 10 1. rok 2 roky 5 let 15 let (Shepherd et al , 1989, Hogarty et al 1993, Möller et al., 1995, Wieden a Olfson 1995, Mason et al, WHO studie, 1996, Doering et al.,1998, Wiersma et al. 1998, Robinson et al. 1999, Ohmori et al . 1999, Rabinowitz et al. 2001, Gaebel 2002, Schooler et al., 2003)

3. Relapsy – všechno je jinak? TOXICKÝ ÚČINEK RELAPSŮ (PSYCHOTICKÝCH EPIZOD) U SCHIZOFRENIE? STRUKTURÁLNÍ A FUNKČNÍ ZMĚNY V MOZKU NEPŘÍZNIVÁ VARIANTA ZVÝŠENÝ POČET RELAPSŮ

4. Časná intervence Anatomie relapsu Relaps Prodromální fáze Ztráta náhledu

5. Anatomie časných varovných příznaků DYSFORICKÉ PŘÍZNAKY PREPSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY SPÁNEK

6. % 70 60 50 40 30 20 10 ≤ 1 den 1-7 dnů týdny až 1 měsíc Je čas na intervenci? 64 23 10 (Herz a Melville, 1980)

8. Pacient Zhoršilo se u vás od posledního hodnocení soustředění, například při čtení či sledování televize? Zhoršil se u vás od posledního hodnocení spánek? Zhoršila se u vás od posledního hodnocení chuť k jídlu? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení strach, obavy či jiné nepříjemné pocity z ostatních lidí? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení zvýšený neklid nebo podrážděnost? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení, že se bezprostředně kolem vás dějí věci, kterým nerozumíte? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení ztrátu energie a zájmu? Zhoršila se u vás od posledního hodnocení schopnost řešit každodenní problémy? Slyšel/a/ jste od posledního hodnocení hlasy, i když nikdo v té chvíli nebyl ve vašem okolí? Zpozoroval/a/ jste od posledního hodnocení nějakou jinou nápadnou změnu svého stavu? Rodinný příslušník Změna charakteru spánku Nápadná změna chování Obtíže s komunikací Zhoršené fungování v každodenních činnostech Zhoršení v oblasti osobní hygieny Ztráta iniciativy, motivace Nápadné obsahy myšlení, nápadné zaujetí zvláštními myšlenkami Nápadná chudost v řeči a myšlení Podrážděnost, neklid, agresivita Jiná nápadná změna v porovnání s předchozí stavem EWSQ-ITAREPS dotazník

9. 0: beze změny či zlepšení 1: mírná změna k horšímu 2: střednízměna k horšímu 3: výrazná změna k horšímu 4: extrémní změna k horšímu 0010210010

10. E-mailová zpráva při vyhlášení ALERTNÍHO stavu Kódové číslo pacienta Intervenční algoritmus

11. ITAREPS: intervenční algoritmus • Při ALERTU lékař telefonicky kontaktuje pacienta a mapuje situaci. • Při ověřených prodromech do 24 hodin od ALERTU zvyšujeme stávající medikaci nejméně o 20%. • Pokud i po intervenci systém odešle za další 4 dny nový ALERT, doporučujeme zvýšit medikaci opět o 20%. Postupujeme takto až do dalšího cyklu bez ALERTU. • Opětovné snižování dd. až při normalizaci stavu (normalizace = nejméně 6 po sobě vyplněných dotazníků bez odeslání ALERTU). • V každém kroku zvažujeme nutnost případné hospitalizace

12. Funguje ITAREPS?VÝSLEDKY

13. Výsledky roční pilotní studie programu ITAREPS

14. (McNamar test, χ2 = 8,45, df = 1, p = 0,0037)

15. ITAREPS: 2. ROK International Jorunal of Clinical Practice, 2008

16. * *Monte Carlo,exact test, 2-tailed, Z=4,86, p = 0,00

18. ITAREPS a počet hospitalizačních dnů * *Monte Carlo,exact test, 2-tailed, Z=3,0, p = 0,002

19. Účínnost programu vs. spolupráce účastníků

20. *p =0,00 PŘED PO *Wilcoxon Sign Rank test Z = 5,266; exact p =0,00

21. *p =0,00 PŘED PO *Wilcoxon Sign Rank test Z = 4,833; exact p =0,00

22. 1. rok 2. rok 3. rok

23. Otázky ?~ Odpovědi !