SPIROERGOMETRIE

1. SPIROERGOMETRIE • = zátěžové vyšetření (velmi podobné ergometrii) • posouzení funkční rezervy kardiovaskulárního systému • objektivizace závažnosti onemocnění (přesně změří tělesnou výkonnost), • efekt intervenčních zákroků, rehabilitace • probíhá na bicyklovém ergometru, v průběhu zátěže měřena spotřeba • kyslíku a množství vydechovaného oxidu uhličitého • základní ukazatel: spotřeba kyslíku (VO2 ml/min/kg) při maximální tolerované zátěži = vrcholová spotřeba kyslíku (VO2 peak) • další sledované parametry: poměr respirační výměny (RQ, RER) • hodnota anaerobního prahu (RQ > 1) • minutová ventilace (VE)

2. Hodnocení zátěžového testu komplexně hodnotíme: • klinickou odpověď reakce pacienta a jeho subjektivní obtíže: dušnost, bolesti (angina pectoris, klaudikace), slabost, únava • hemodynamickou odpověď • EKG změny • tělesnou výkonnost

3. Hemodynamická odpověď • z hemodynamických ukazatelů se standardně hodnotí tepová frekvence a hodnoty krevního tlaku • Maximální spotřebě kyslíku při maximálním výkonu odpovídá maximální tepová frekvence, kterou lze odhadnou dle vzorce 220 – věk. • Submaximální tepová frekvence odpovídá 75–85% maxima a je někdy doporučovaná v časné fázi po infarktu myokardu. • Systolický krevní tlak (TKs) se v důsledku zvyšujícího se minutového objemu zvyšuje, zatímco diastolický tlak by se neměl podstatně měnit (růst tlakové amplitudy). • Fyziologické zvýšení TKs je zhruba 10mm Hg na každý stupeň zátěže.

4. EKG změny • Elektrokardiografickypokládáme za projev ischemie zátěží vyprovokovanou horizontální nebo descendentní depresi úseku ST >1mm (0,1mV) a trvající 80 ms od konce QRS komplexu ve třech po sobě jdoucích cyklech. • Deprese ST vzniklé až po zátěži mají pravděpodobně stejnou předpovědní hodnotu jako deprese vzniklé při zátěži.

5. Hodnocení tělesné výkonnosti • ukazuje schopnost nemocného podat určitý tělesný výkon – práci • za určitý čas • zátěžová kapacita nejlépe vyjádřitelná spotřebou kyslíku (VO2 ) – • v přímém vztahu s vykonanou prací • v klidu kyslíková spotřeba asi 3,5 ml/kg/min = 1 MET (metabolický ekvivalent) • maximální spotřeba kyslíku (VO2 max) – maximální množství O2, které může • vyšetřovaná osoba dopravit do organizmu za podmínek dynamické zátěže a • které se i přes pokračující zátěž již dále nezvyšuje = • = maximální aerobní kapacita • muži: 45 ml/kg/min • ženy: 35 ml/kg/min

7. Omezení aerobní kapacity podle zátěžových hodnot spotřeby kyslíku • snížení spotřeby kyslíku pod 12 ml/kg/min představuje indikaci k srdeční • transplantaci.

8. Změny spotřeby O2 a výdeje CO2 při námaze • Potřebné vybavení: • - Powerlab + pneumotachograf + O2, CO2 analyzátor • - bicyklový ergometr • Cíl:porovnání VO2 a VCO2 během narůstající zátěže • Postup měření: • zapněte PowerLab, analyzátor plynů a pumpu • spusťte 2013_metabolic_praktika ze složky „metab 2013“ na ploše počítače • zobrazení kanálů 1 – koncentrace O2 • 2 – koncentrace CO2 • 3 – výdechový proud • 4 – frekvence dýchání (počítaná z kanálu 3) • 5 – dechový objem • 6 – minutová ventilace • posaďte se na ergometr, vložte náústek a nasaďte nosní svorku • spusťte záznam a 2 min registrujte dýchání v klidu • pomocí změn odporu nastavte vykonávanou práci na 40 W (lze nastavit před začátkem měření) • a začněte šlapat • po 2 minutách zvyšte vykonávanou práci na 80W • dále vždy po 2 minutách záznamu zvyšujte vykonávanou práci na 120W, 160W a 200W, • pokud vyšetřovaná osoba bude zátěž tolerovat • Podle výsledků zobrazených v „metabolic window“ zhodnoťte změny naměřených hodnot • v průběhu narůstající zátěže. Protokol měření