A importância do calendário vacinal na consulta pediátrica

1. A importância do calendário vacinal na consulta pediátrica Dra Filumena Maria da Silva Gomes Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel B. Pessoa da FMUSP

2. Conceitos • Imunizar significa tornar não suscetível a uma determinada doença e preveni-la • A imunização ativa estimula a desenvolver defesa imunológica contra futuras exposições à doença • A imunização passiva são anticorpos pré-formados de origem animal ou humana em indivíduo exposto ou em vias de se expor

3. Conceitos • Imunobiológicos são produtos farmacológicos produzidos a partir de microorganismos vivos, seus subprodutos ou componentes capazes de imunizar de forma ativa ou passiva • Vacinas são produtos farmacológicos que contêm agentes imunizantes capazes de induzir imunização ativa (a resposta protetora pode ser celular ou humoral)

4. Conceitos • Imunoglobuninas são produtos imunobiológicos obtidos a partir de fracionamento por álcool de pelo menos 1.000 plasmas de doadores, são soluções de anticorpos, tipo IgG na maioria, sendo específicas (hiperimune) ou não • Soro é constituído de anticorpos heterólogos, de plasma de animais imunizados

5. Composição das Vacinas • Agentes imunizantes: vírus vivo atenuado,bactéria viva atenuada, vírus inativado, bactéria inativada, toxóides ou componentes da estrutura bacteriana ou viral • Líquidos de suspensão (água destilada, soro fisiológico), preservativos (timerosal, neomicina) e adjuvantes ( hidróxido de Al)

6. Segurança e conservação • Produção e prazo de validade • Armazenamento • Distribuição • Conservação: a maioria entre 2 e 8 *C • Reações adversas leves: dor local e febre • Reações adversas graves: raras, história de alergias graves anteriores (ovo, antibióticos), aguardar sempre 15 minutos

7. Técnicas de aplicação • Oral: amamentação não interfere (pólio) • Intramuscular: vasto lateral da coxa (menores de 2 anos), trocar agulha da aspiração, (DPT, Hib, Hep AeB, Pneumo) • Subcutânea: área superior/externa da coxa, abscesso estéril quando atinge músculo (SCR, Varicela) • Intradérmica BCG (inserção inf. Deltóide D)

8. Falsas Contra-indicações • Doenças leves com febre baixa • Prematuridade (exceto PT com peso menor que 2 Kg) • Reação local a dose anterior da vacina • Uso de antibióticos • Desnutrição • Convalescença de doenças agudas

9. Falsas Contra-indicações • Diagnóstico clínico prévio da doença • Alergias: exceto alergia grave a componente da vacina • Doença neurológica estável • História familiar de convulsão • História familiar de morte súbita • Tratamento com corticóide em baixa dose

10. Falsas Contra-indicações • Vacinação contra a raiva • Contato domiciliar com gestantes (SCR) • Internação hospitalar (cuidado com ID) • Mulheres em Aleitamento

11. Verdadeiras contra-indicações • Imunodepressão • Doença febril moderada a grave • Reação grave de hipersensibilidade a algum componente da vacina ( ovo ) • Gravidez (vírus ou bactéria, viva ou atenuada) • Encefalopatia nos primeiros sete dias após a pertussis • Crise convulsiva ou síndrome hipotônico-hiporresponsiva até 72 horas após DPT convencional

12. Vacinação simultânea e combinada • Todas as vacinas de rotina podem ser simultâneas, em diferentes locais ou vias (exceto Febre Amarela e Cólera) • Combinada diminui o número de injeções: DPT-Hib, DPTa-Hib, Pólio inativada-DPaT-Hib, Pólio inativada-DPaT-Hib-Hep B, e Hep.B-Hep.A • Intervalo mínimo entre duas vacinas de vírus vivo atenuado é de duas semanas

13. Eventos adversos graves • Síncope ou fobia: estimulação do sistema nervoso autônomo, com ansiedade, palidez, sudorese, extremidades frias e hipotensão (decúbito dorsal) • Reação anafilática: mediada por IgE, pode ser grave, moderada ou leve, com urticária, rinite, conjuntivite, broncoespasmo, angioedema, estridor inspiratório, falência respiratória e choque (adrenalina, difenidramina, fenoterol, soro fisiológico, corticóide)

14. Calendário de Vacinação • É o esquema de vacinação de rotina, com a sequência cronológica com que as vacinas são administradas • É uma das medidas mais eficazes para a prevenção de doenças • É uma ação simples e de baixo custo • É a medida preventiva com melhor custo-benefício

15. Calendários Oficiais • Ministério da Saúde e Secretarias de Saúde de Estado • Baseados na epidemiologia das doenças, na viabilidade do calendário, e na relação custo-benefício

16. Calendário da Sociedade Brasileira de Pediatria • Visa a atualização dos pediatras sobre as vacinas disponíveis, suas indicações, eficácia e segurança

17. Calendário de Vacinação da Secretaria do Estado de SP, 2006

18. Calendário Vacinal da SBP - 2005

19. Vacinas Recomendadas de acordo com as condições epidemiológicas regionais • Febre Amarela: A partir dos 9 meses de idade • Vacina conjugada antimeningocócica C: Aos 3,5 e 7 meses de idade. A partir dos 12 meses de idade é dose única

20. Notas adicionais • A segunda dose da BCG deve obedecer a política regional de saúde (estadual ou municipal) • A vacina da hepatite B deve ser aplicada nas primeiras 12 horas de vida. Crianças nascidas com peso de nascimento menor ou igual a 2Kg devem receber uma dose ao nascer, a segunda dose com 1 mês, a terceira dose após um mês da segunda, e a quarta dose 6 meses após a segunda dose.

21. Notas adicionais • Vacinas combinadas contemplam a segunda dose de hepatite B aos 2 meses • Quando possível aplicar a DPTa devido a sua menor reatogenicidade • Como alternativa à dT pode ser aplicada a dTpa (tríplice acelular do tipo adulto) aos l5 anos

22. Notas adicionais • Se usada uma vacina combinada Hib/DTPa (tríplice acelular), uma quarta dose de Hib deve ser aplicada aos 15 meses • Todas as crianças menores de 5 anos devem receber VOP nas campanhas. A VIP (vacina inativada contra polio) pode substituir a VOP em todas as doses, principalmente nas duas primeiras doses.

23. Notas adicionais • A vacina de Influenza está indicada nos meses que antecedem o período de maior prevalência da gripe, está recomendada dos 6 meses aos 2 anos, e após essa idade para grupos de maior risco. Nos menores de 9 anos, primovacinados, são administradas duas doses com intervalo de 1 mês, e nos anos subseqüentes apenas uma dose.

24. Notas adicionais • A segunda dose de SCR pode ser dada aos 4-6 anos ou em campanhas. Todas as crianças devem receber duas doses com intervalos de 1 mês. Não é necessário aplicar mais de duas doses. • Adolescentes não vacinados ou que não tiveram a doença, constituem grupo prioritário para vacina de Hep B e Varicela

25. Notas adicionais • A vacina de Febre Amarela está indicada para residentes e viajantes para as áreas endêmicas, de transição e de risco potencial • Recomenda-se 2 ou 3 doses de vacina antimeningocócica C no primeiro ano de vida, de acordo com o fabricante. Após 12 meses é em dose única

26. Conclusão • Benefícios e riscos são sempre associados ao uso de imunobiológicos. Nenhuma vacina é 100% eficaz. Benefícios da vacinação incluem proteção parcial ou completa contra sintomas das doenças, com melhora da qualidade de vida e da produtividade, além da proteção da morte. Benefícios para a sociedade incluem a criação e manutenção de imunidade coletiva, prevenção de surtos de doenças, além da diminuição de gastos em saúde relacionados com essas doenças.

27. OBRIGADA