psoriazis n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
PSORIAZIS PowerPoint Presentation
Download Presentation
PSORIAZIS

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 51

PSORIAZIS - PowerPoint PPT Presentation


  • 305 Views
  • Uploaded on

PSORIAZIS. I. Generalităţi psoriaz is. afecţiune cutanată cronică, determinată genetic având componentă inflamatorie şi proliferativă leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite cu scuame tipice: sidefii, pluristratificate, detaşabile localizare: zonele de extensie şi pe scalp

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PSORIAZIS


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
i generalit i psoriaz is
I. Generalităţi psoriazis
  • afecţiune cutanată cronică, determinată genetic având componentă inflamatorie şi proliferativă
  • leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite cu scuame tipice: sidefii, pluristratificate, detaşabile
  • localizare: zonele de extensie şi pe scalp
  • afectează 2% din populaţie (rară: mongoloizi, africani)
  • debut la orice vârstă
  • incidenţa pe sexe este egală
ii etiopatogenie psoriaz is
II. Etiopatogenie psoriazis
  • transmitere AD (penetranţă , factori ambientali)
  • sisteme celulare
    • keratinocite cu hiperproliferare bazală
    • sistemul imun
      • HLA Cw6, B17 = debut precoce, evoluţie severă
      • HLA B27 = debut tardiv, forme artritice/pustuloase
    • limfocitele T au epidermotropism
    • neutrofilele infiltrate (microabcese Munro)
    • mediatori - rol proinflamator
    • factori celulari - proliferare epidermică
iii factori declan atori pso
III. Factori declanşatori PSO
  • traumatismele mecanice (semn Koebner)
  • infecţii:
    • streptococ (formă gutată; Longhin)
    • infecţia HIV
  • medicamente (b-blocante, săruri de litiu, AINS, cortizonice sistemice, antimalarice de sinteză)
  • factori psihici, alcool, fumat
  • hipocalcemia agravează psoriazisul
  • estrogenii
  • soarele la 30% din cazuri induce agravări
iv manifest ri clinice pso
IV. Manifestări clinice PSO
  • tegumente
    • erupţie în plăci şi placarde
      • bine delimitate
      • margini arcuate
      • culoare roşie ("somon")
      • mărginite de halou clar periferic (inel Woronoff).
    • scuame
      • alb-sidefii
      • pluristratificate
      • detaşabile
iv manifest ri clinice pso1
IV. Manifestări clinice PSO
  • semnul spermanţetului
  • semnul Auspitz
  • fenomen Kobner
  • distribuţie leziuni
iv manifest ri clinice pso2
IV. Manifestări clinice PSO
  • unghii
    • unghii mâini > picioare
    • manifestări specifice
      • pitting
      • pata de ulei
    • manifestări nespecifice
      • hiperkeratoză subunghială
      • onicoliză
      • benzi longitudinale
    • suprainfecţie micotică
iv manifest ri clinice pso3
IV. Manifestări clinice PSO
  • mucoase
    • rar afectate
    • scuame argintii pe buze
    • limbă geografică
    • plăci peniene
v forme clinice pso
V. Forme clinice PSO
  • Forma uscată = clasică = psoriazis vulgar
  • Forme exudative
    • Psoriazis pustulos
    • Psoriais eritrodermic
    • Psoriazis artropatic
psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar
  • plăci pe zonele de maxim traumatism
  • variante clinice de psoriazis vulgar
    • psoriazis gutat - debut precoce, postinfecţios, leziuni mici pe trunchi
    • psoriazis rupioid - plăci cu scuamă groasă, depozite conice
    • psoriazis ostreaceu - plăci cu scuamă groasă, depozite concave (~ "stridie")
    • psoriazis inversat - afectare pliuri; plăci de aspect lăcuit, cu fisuri
    • psoriazis al scalpului / sebopsoriazis - plăci groase, galbene, onctuoase, nu afectează părul
psoriazis pustulos
Psoriazis pustulos
  • Psoriazis pustulos localizat
  • Psoriazis pustulos generalizat
  • Psoriazis pustulos asociat sarcinii (impetigo herpetiformis)
psoriazis pustulos localizat
Psoriazis pustulos localizat
  • plăci PSO cu pustule amicrobiene
  • forme clinice
    • palmo-plantar acut (bacteride Andrews)
      • formă autolimitată
    • palmo-plantar cronic (Barber)
      • cronic, rezistent la tratament
    • acrodermatita continuă (Hallopeau)
      • pustule de la degete spre proximal
psoriazis pustulos generalizat
Psoriazis pustulos generalizat
  • leziuni eruptive cu pustule sterile
  • forme clinice
    • forma acută (Zumbusch)
      • febră, afectare generală
      • frecvent agravare a unui psoriazis vulgar
      • afectare unghială severă
    • forma recurentă (Bloch-Lapiere)
      • plăci cu pustule în periferie
impetigo herpetiformis
Impetigo herpetiformis
  • psoriazis pustulos asociat sarcinii
  • debut în pliuri
  • leziuni cu pustule grupate
  • complicat cu
    • insuficienţă placentară
    • insuficienţă cardiacă
    • insuficienţă renală
  • recidive la
    • sarcini ulterioare
    • tratamente contraceptive
psoriazis eritrodermic
Psoriazis eritrodermic
  • + 90% din suprafaţa tegumentară afectată
  • febră, modificarea stării generale, prurit crescut
  • pierde căldură excesiv (hipotermie)
  • flux sangvin  (decompensare cardiacă)
  • clinic
    • predomină eritemul
    • scuame groase cu exfoliere difuză (pierderi calciu, fier - anemie)
  • factori precipitanţi: corticosteroizii, infecţiile, hipocalcemia, stressul
psoriazis artropatic
Psoriazis artropatic
  • 5 - 8% din PSO, debut la adulţi, asociere HLA B27
  • psoriazis cutanat sau unghial asociat cu artropatie (periferică +/- spinală) şi FR -
  • tendinţă la distrugeri periarticulare
  • manifestări clinice
    • + 80% afectare oligoarticulară periferică asimetrică
    • + 20% afectare axială (cervicală, sacro-iliacă, intervertebrală)
    • + 85% din cazuri au afectare unghială severă
vi histopatologie pso
VI. Histopatologie PSO
  • epiderm
    • creste interpapilare regulat alungite: papilomatoză cu acantoză regulată
    • strat bazal multiplu cu celule în diviziune tipică
    • strat spinos îngroşat interpapilar şi subţiat suprapapilar
    • strat granulos absent
    • hiperkeratoză şi parakeratoză
    • microabcese Munro / pustule Kogoj (neutrofile)
  • derm
    • papile dermice măciucate (papilomatoză)
    • capilare dilatate, tortuoase
vii diagnostic diferen ial pso
VII. Diagnostic diferenţial PSO
  • psoriazis în plăci
    • eczema numulară, tinea corporis, micozis fungoides
  • psoriazis gutat
    • pitiriazis rozat Gibert, pitiriazis lichenoid varioliform, sifilide psoriaziforme
  • psoriazis ertitrodermic
    • dermatita atopică, dermatita de contact generalizată, erupţii postmedicamentoase, sindrom Sezary, psoriazis eritrodermizat (iatrogenic: cortizonice).
viii evolu ie i prognostic pso
VIII. Evoluţie şi prognostic PSO
  • evoluţie cronică, impredictibilă, rareori fatală
  • remisiuni spontane
  • prognostic nefaforabil:
    • psoriazis eritrodermic
    • psoriazis pustulos generalizat
    • psoriazis artropatic
    • psoriazis cu debut precoce
ix tratament pso
IX. Tratament PSO
  • Măsuri generale nespecifice
    • repaus, sedare
    • cură heliomarină
    • dieta: fără rol dovedit (carne de curcan)

Kangal, Turcia

tratament local pso
Tratament local PSO
  • Gudron (tar)
    • concentraţie 2-5%
    • efect antimitotic, carcinogenic
  • Decapante (acid salicilic 1-5%, uree 5-15%)
    • efect keratolitic
  • Cignolin (dithranol, anthralin)
    • concentraţie 0,1 - 3%
    • efect reductor ( turn-overul keratinoblastelor)
    • eritem crisofanic (psoriazis eritrodermizat)
tratament local pso1
Tratament local PSO
  • Dermatocorticoizi
    • acţiune antiinflamatorie, antimitotică
    • forme rezistente: DCT potenţă , aplicaţii ocluzive
    • atrofie, telangiectazie, supresie cortizol plasmatic
    • efect rebound, tahifilaxie
    • nu se administrează > 7 zile DCT IV
    • DCT III* - ELOCOM administrare o dată pe zi
  • Derivaţi de vitamina D3 (Daivonex)
    • induc diferenţierea terminală a keratinocitelor şi inhibă proliferarea limfocitelor T
    • la 1/3 din pacienţi apar reacţii iritative
ultraviolete n pso
Ultraviolete în PSO
  • indicaţie: psoriazis vulgar
  • contraindicaţii: psoriazisul eritrodermic sau pustulos generalizat
  • fototerapie UVB (bandă îngustă 311nm)
  • fotochimioterapie (PUVA) cu psoraleni topici sau sistemici
  • maxim 20 şedinţe / cură
  • psoralenii realizează legături covalente cu ADN-ul iar la expunerea la UVA realizează fotoinhibiţie ireversibilă a sintezei de ADN
puva n pso
PUVA în PSO
  • contraindicaţii:
    • afectare renală
    • afectare hepatică
    • boli cardiace severe
    • boli fotoagravate
      • lupus eritematos
      • porfirie cutanată
    • cataractă
    • sarcină, copii (sub 18 ani)
  • risc carcinogen crescut (carcinoame spinocelulare)
tratament sistemic pso
Tratament sistemic PSO
  • Corticoizi (Prednison, Diprophos)
    • ameliorare rapidă apoi recăderi severe
    • forme refractare, eritrodermice, pustuloase
    • atenţie vindecători / tămăduitori
  • Retinoizii (derivaţi de vitamină A)
    • etretinat (Tigason) şi acitretin (Neotigason)
    • efect citotoxic pe keratinocitele parakeratozice
    • inductor al epitelizării normale
    • de elecţie în psoriazisul pustulos
    • contraindicaţii: afectare hepatică, hiperlipidemii, sarcină (procreere interzisă 2 ani post-terapie), copii
tratament sistemic pso1
Tratament sistemic PSO
  • Metotrexat
    • scade sinteza de ADN (efect antimitotic)
    • 15mg/săptămână
    • indicat în psoriazisul artropatic
    • medulosupresie, fibroză hepatică (ciroză)
    • puncţie hepatică când doza cumulată > 1,5g
  • Ciclosporina A
    •  activarea şi proliferarea LT
    •  proliferarea keratinocitelor
    • indicată în psoriazisul refractar
    • HTA, nerfotoxic, neoplasmelor cutanate
  • AINS (nu indometacin), săruri de aur, sulfasalazina
    • tratament psoriazis artropatic
agen i biologici n pso

*

*

Agenţi biologici în PSO
  • Alefacept
  • Efalizumab
  • Etanercept
  • Infliximab
infliximab
Infliximab
  • Ac monoclonal himeric IgG1
  • legare specifică de TNF-a
  • blochează mediatorul principal al declanşării cascadei imune
  • 5 mg/kgc/30 zile
  • induce PASI 75 la 88% pacienţi la 12 săptămâni
  • risc de infecţii (TBC, fungi)
efalizumab
Efalizumab
  • Ac monoclonal umanizat anti-LFA1
  • blochează interacţiunea dintre LFA1 de pe celula T şi ICAM de pe celula prezentatoare de Ag sau de pe celula endotelială
  • 1 mg/kgc/7 zile
  • induce PASI 75 la 73% pacienţi la 12 săptămâni
  • migrenă, sindrom pseudo-gripal
terapia biologic rom nia
Terapia biologică - România
  • Infliximab (PROGRAM NAŢIONAL)
    • artrita psoriatică
    • psoriazis vulgar sever
  • Efalizumab
    • psoriazis vulgar moderat-sever
clasificare dct
Clasificare DCT
  • Clasa I Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută

hidrocortizon acetat 1%

  • Clasa II Dermatocorticoizi cu potenţă medie

flumetazon pivalat 0,03%

triamcinolon acetonid 0,025%

  • Clasa III Dermatocorticoizi potenţi

hidrocortizon butirat 0,1%

metilprednisolon aceponat 0,1%

fluocinolon acetonid 0,025%

mometazona furoat 0,1%

fluticazon propionat 0,05%

betametazon dipropionat 0,05%

  • Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenţi

halcinonid 0,1%

clobetazol propionat 0,05%

clasificare dct1
Clasa I Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută

afecţiuni cu inflamaţie redusă

tratament de întreţinere al dermatitelor cronice

aplicaţii pe zone sensibile sau foarte extinse

Clasa II Dermatocorticoizi cu potenţă medie

DCT cu moleculă fluorurată

Clasa III Dermatocorticoizi potenţi

majoritatea dermatozelor inflamatorii

se recomandă alegerea preparatelor fără fluor in moleculă

Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenţi

dermatoze severe

perioade scurte de timp (maxim 10 zile)

terapia se continuă cu DCT cls.III nefluoruraţi

pacienţii trebuie informaţi asupra riscurilor aplicării abuzive

Clasificare DCT
terapia secven ial
Terapia secvenţială
  • secvenţa tratament de atac - tratament de întreţinere
  • secvenţa tratament pentru pacient internat - tratament ambulator
  • eficientizarea tratamentului
  • reducerea costurilor
  • creşterea calităţii vieţii pacientului
tratamentul de atac
Tratamentul de atac
  • medicament topic cu eficienţă înaltă
  • administrare maximă 10 zile
  • foloseşte medicaţie combinată
    • dermatocorticoid + acid salicilic
    • dermatocorticoid + vitamina D3
    • dermatocorticoid aplicaţii ocluzive
    • (cele de mai sus) + PUVA
tratamentul de ntre inere
Tratamentul de întreţinere
  • medicament topic cu siguranţă înaltă
  • administrare până la remisiunea leziunilor
  • topice cu complianţă mare
    • dermatocorticoid de nouă generaţie
    • derivat de vitamina D3
    • emolient