PSORIAZIS - PowerPoint PPT Presentation

psoriazis n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
PSORIAZIS PowerPoint Presentation
play fullscreen
1 / 51
PSORIAZIS
309 Views
Download Presentation
otylia
Download Presentation

PSORIAZIS

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. PSORIAZIS

  2. I. Generalităţi psoriazis • afecţiune cutanată cronică, determinată genetic având componentă inflamatorie şi proliferativă • leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite cu scuame tipice: sidefii, pluristratificate, detaşabile • localizare: zonele de extensie şi pe scalp • afectează 2% din populaţie (rară: mongoloizi, africani) • debut la orice vârstă • incidenţa pe sexe este egală

  3. II. Etiopatogenie psoriazis • transmitere AD (penetranţă , factori ambientali) • sisteme celulare • keratinocite cu hiperproliferare bazală • sistemul imun • HLA Cw6, B17 = debut precoce, evoluţie severă • HLA B27 = debut tardiv, forme artritice/pustuloase • limfocitele T au epidermotropism • neutrofilele infiltrate (microabcese Munro) • mediatori - rol proinflamator • factori celulari - proliferare epidermică

  4. III. Factori declanşatori PSO • traumatismele mecanice (semn Koebner) • infecţii: • streptococ (formă gutată; Longhin) • infecţia HIV • medicamente (b-blocante, săruri de litiu, AINS, cortizonice sistemice, antimalarice de sinteză) • factori psihici, alcool, fumat • hipocalcemia agravează psoriazisul • estrogenii • soarele la 30% din cazuri induce agravări

  5. IV. Manifestări clinice PSO • tegumente • erupţie în plăci şi placarde • bine delimitate • margini arcuate • culoare roşie ("somon") • mărginite de halou clar periferic (inel Woronoff). • scuame • alb-sidefii • pluristratificate • detaşabile

  6. IV. Manifestări clinice PSO

  7. IV. Manifestări clinice PSO • semnul spermanţetului • semnul Auspitz • fenomen Kobner • distribuţie leziuni

  8. IV. Manifestări clinice PSO • unghii • unghii mâini > picioare • manifestări specifice • pitting • pata de ulei • manifestări nespecifice • hiperkeratoză subunghială • onicoliză • benzi longitudinale • suprainfecţie micotică

  9. Pitting unghial PSO

  10. IV. Manifestări clinice PSO • mucoase • rar afectate • scuame argintii pe buze • limbă geografică • plăci peniene

  11. V. Forme clinice PSO • Forma uscată = clasică = psoriazis vulgar • Forme exudative • Psoriazis pustulos • Psoriais eritrodermic • Psoriazis artropatic

  12. Psoriazis vulgar • plăci pe zonele de maxim traumatism • variante clinice de psoriazis vulgar • psoriazis gutat - debut precoce, postinfecţios, leziuni mici pe trunchi • psoriazis rupioid - plăci cu scuamă groasă, depozite conice • psoriazis ostreaceu - plăci cu scuamă groasă, depozite concave (~ "stridie") • psoriazis inversat - afectare pliuri; plăci de aspect lăcuit, cu fisuri • psoriazis al scalpului / sebopsoriazis - plăci groase, galbene, onctuoase, nu afectează părul

  13. Psoriazis vulgar

  14. Psoriazis gutat

  15. Psoriazis inversat

  16. Psoriazis scalp

  17. Psoriazis scalp

  18. Psoriazis pustulos • Psoriazis pustulos localizat • Psoriazis pustulos generalizat • Psoriazis pustulos asociat sarcinii (impetigo herpetiformis)

  19. Psoriazis pustulos localizat • plăci PSO cu pustule amicrobiene • forme clinice • palmo-plantar acut (bacteride Andrews) • formă autolimitată • palmo-plantar cronic (Barber) • cronic, rezistent la tratament • acrodermatita continuă (Hallopeau) • pustule de la degete spre proximal

  20. Psoriazis pustulos localizat

  21. Psoriazis pustulos generalizat • leziuni eruptive cu pustule sterile • forme clinice • forma acută (Zumbusch) • febră, afectare generală • frecvent agravare a unui psoriazis vulgar • afectare unghială severă • forma recurentă (Bloch-Lapiere) • plăci cu pustule în periferie

  22. Forma acută (Zumbusch)

  23. Impetigo herpetiformis • psoriazis pustulos asociat sarcinii • debut în pliuri • leziuni cu pustule grupate • complicat cu • insuficienţă placentară • insuficienţă cardiacă • insuficienţă renală • recidive la • sarcini ulterioare • tratamente contraceptive

  24. Impetigo herpetiformis

  25. Psoriazis eritrodermic • + 90% din suprafaţa tegumentară afectată • febră, modificarea stării generale, prurit crescut • pierde căldură excesiv (hipotermie) • flux sangvin  (decompensare cardiacă) • clinic • predomină eritemul • scuame groase cu exfoliere difuză (pierderi calciu, fier - anemie) • factori precipitanţi: corticosteroizii, infecţiile, hipocalcemia, stressul

  26. Psoriazis eritrodermic

  27. Psoriazis artropatic • 5 - 8% din PSO, debut la adulţi, asociere HLA B27 • psoriazis cutanat sau unghial asociat cu artropatie (periferică +/- spinală) şi FR - • tendinţă la distrugeri periarticulare • manifestări clinice • + 80% afectare oligoarticulară periferică asimetrică • + 20% afectare axială (cervicală, sacro-iliacă, intervertebrală) • + 85% din cazuri au afectare unghială severă

  28. Psoriazis artropatic

  29. VI. Histopatologie PSO • epiderm • creste interpapilare regulat alungite: papilomatoză cu acantoză regulată • strat bazal multiplu cu celule în diviziune tipică • strat spinos îngroşat interpapilar şi subţiat suprapapilar • strat granulos absent • hiperkeratoză şi parakeratoză • microabcese Munro / pustule Kogoj (neutrofile) • derm • papile dermice măciucate (papilomatoză) • capilare dilatate, tortuoase

  30. VI. PSO - histopatologic

  31. VI. PSO - histopatologic

  32. VII. Diagnostic diferenţial PSO • psoriazis în plăci • eczema numulară, tinea corporis, micozis fungoides • psoriazis gutat • pitiriazis rozat Gibert, pitiriazis lichenoid varioliform, sifilide psoriaziforme • psoriazis ertitrodermic • dermatita atopică, dermatita de contact generalizată, erupţii postmedicamentoase, sindrom Sezary, psoriazis eritrodermizat (iatrogenic: cortizonice).

  33. VIII. Evoluţie şi prognostic PSO • evoluţie cronică, impredictibilă, rareori fatală • remisiuni spontane • prognostic nefaforabil: • psoriazis eritrodermic • psoriazis pustulos generalizat • psoriazis artropatic • psoriazis cu debut precoce

  34. IX. Tratament PSO • Măsuri generale nespecifice • repaus, sedare • cură heliomarină • dieta: fără rol dovedit (carne de curcan) Kangal, Turcia

  35. Tratament local PSO • Gudron (tar) • concentraţie 2-5% • efect antimitotic, carcinogenic • Decapante (acid salicilic 1-5%, uree 5-15%) • efect keratolitic • Cignolin (dithranol, anthralin) • concentraţie 0,1 - 3% • efect reductor ( turn-overul keratinoblastelor) • eritem crisofanic (psoriazis eritrodermizat)

  36. Tratament local PSO • Dermatocorticoizi • acţiune antiinflamatorie, antimitotică • forme rezistente: DCT potenţă , aplicaţii ocluzive • atrofie, telangiectazie, supresie cortizol plasmatic • efect rebound, tahifilaxie • nu se administrează > 7 zile DCT IV • DCT III* - ELOCOM administrare o dată pe zi • Derivaţi de vitamina D3 (Daivonex) • induc diferenţierea terminală a keratinocitelor şi inhibă proliferarea limfocitelor T • la 1/3 din pacienţi apar reacţii iritative

  37. Ultraviolete în PSO • indicaţie: psoriazis vulgar • contraindicaţii: psoriazisul eritrodermic sau pustulos generalizat • fototerapie UVB (bandă îngustă 311nm) • fotochimioterapie (PUVA) cu psoraleni topici sau sistemici • maxim 20 şedinţe / cură • psoralenii realizează legături covalente cu ADN-ul iar la expunerea la UVA realizează fotoinhibiţie ireversibilă a sintezei de ADN

  38. PUVA în PSO • contraindicaţii: • afectare renală • afectare hepatică • boli cardiace severe • boli fotoagravate • lupus eritematos • porfirie cutanată • cataractă • sarcină, copii (sub 18 ani) • risc carcinogen crescut (carcinoame spinocelulare)

  39. Tratament sistemic PSO • Corticoizi (Prednison, Diprophos) • ameliorare rapidă apoi recăderi severe • forme refractare, eritrodermice, pustuloase • atenţie vindecători / tămăduitori • Retinoizii (derivaţi de vitamină A) • etretinat (Tigason) şi acitretin (Neotigason) • efect citotoxic pe keratinocitele parakeratozice • inductor al epitelizării normale • de elecţie în psoriazisul pustulos • contraindicaţii: afectare hepatică, hiperlipidemii, sarcină (procreere interzisă 2 ani post-terapie), copii

  40. Tratament sistemic PSO • Metotrexat • scade sinteza de ADN (efect antimitotic) • 15mg/săptămână • indicat în psoriazisul artropatic • medulosupresie, fibroză hepatică (ciroză) • puncţie hepatică când doza cumulată > 1,5g • Ciclosporina A •  activarea şi proliferarea LT •  proliferarea keratinocitelor • indicată în psoriazisul refractar • HTA, nerfotoxic, neoplasmelor cutanate • AINS (nu indometacin), săruri de aur, sulfasalazina • tratament psoriazis artropatic

  41. * * Agenţi biologici în PSO • Alefacept • Efalizumab • Etanercept • Infliximab

  42. Infliximab • Ac monoclonal himeric IgG1 • legare specifică de TNF-a • blochează mediatorul principal al declanşării cascadei imune • 5 mg/kgc/30 zile • induce PASI 75 la 88% pacienţi la 12 săptămâni • risc de infecţii (TBC, fungi)

  43. Efalizumab • Ac monoclonal umanizat anti-LFA1 • blochează interacţiunea dintre LFA1 de pe celula T şi ICAM de pe celula prezentatoare de Ag sau de pe celula endotelială • 1 mg/kgc/7 zile • induce PASI 75 la 73% pacienţi la 12 săptămâni • migrenă, sindrom pseudo-gripal

  44. Terapia biologică - România • Infliximab (PROGRAM NAŢIONAL) • artrita psoriatică • psoriazis vulgar sever • Efalizumab • psoriazis vulgar moderat-sever

  45. Tratamentul anti-PSO cu DCT

  46. Clasificare DCT • Clasa I Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută hidrocortizon acetat 1% • Clasa II Dermatocorticoizi cu potenţă medie flumetazon pivalat 0,03% triamcinolon acetonid 0,025% • Clasa III Dermatocorticoizi potenţi hidrocortizon butirat 0,1% metilprednisolon aceponat 0,1% fluocinolon acetonid 0,025% mometazona furoat 0,1% fluticazon propionat 0,05% betametazon dipropionat 0,05% • Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenţi halcinonid 0,1% clobetazol propionat 0,05%

  47. Clasa I Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută afecţiuni cu inflamaţie redusă tratament de întreţinere al dermatitelor cronice aplicaţii pe zone sensibile sau foarte extinse Clasa II Dermatocorticoizi cu potenţă medie DCT cu moleculă fluorurată Clasa III Dermatocorticoizi potenţi majoritatea dermatozelor inflamatorii se recomandă alegerea preparatelor fără fluor in moleculă Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenţi dermatoze severe perioade scurte de timp (maxim 10 zile) terapia se continuă cu DCT cls.III nefluoruraţi pacienţii trebuie informaţi asupra riscurilor aplicării abuzive Clasificare DCT

  48. Tratamentul secvenţial în PSO

  49. Terapia secvenţială • secvenţa tratament de atac - tratament de întreţinere • secvenţa tratament pentru pacient internat - tratament ambulator • eficientizarea tratamentului • reducerea costurilor • creşterea calităţii vieţii pacientului

  50. Tratamentul de atac • medicament topic cu eficienţă înaltă • administrare maximă 10 zile • foloseşte medicaţie combinată • dermatocorticoid + acid salicilic • dermatocorticoid + vitamina D3 • dermatocorticoid aplicaţii ocluzive • (cele de mai sus) + PUVA