1 / 30

ХОБЛ как многокомпонентное заболевание

ХОБЛ как многокомпонентное заболевание. ХОБЛ. Распространенность ХОБЛ. Мета-анализ, совокупная популяция > 4 млн. 100 тыс. человек во все мире. Eur Respir J Vol 28 . pp 5 23 – 532 , 2006. ХОБЛ – ЕДИНСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СМЕРТНОСТЬ ОТ КОТОРОГО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ.

otis
Download Presentation

ХОБЛ как многокомпонентное заболевание

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ХОБЛ как многокомпонентное заболевание ХОБЛ

  2. Распространенность ХОБЛ Мета-анализ, совокупная популяция > 4 млн. 100 тыс. человек во все мире EurRespir J Vol28. pp 523–532, 2006

  3. ХОБЛ – ЕДИНСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СМЕРТНОСТЬ ОТ КОТОРОГО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ • Около 200,000 – 300,000 человек в Европе умирает каждый год от ХОБЛ • К 2020 г.ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертей в мире, что составит 4,7 млн летальных исходов/год • Между 1968 и 1999 гг., в СШАсмертность от ХОБЛ среди мужчин увеличилась на 27%, среди женщин - на 382% • Смертность от ХОБЛ среди женщин в настоящее время приблизилась к смертности от ХОБЛ среди мужчин ERS/ELF. European Lung White Book 2003 Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Kazerouni et al. J Women’s Health 2004

  4. ХОБЛ – предотвращаемое и поддающееся лечению заболевание, сопровождающееся развитием ряда тяжелых внелегочных (системных) поражений. Его легочный компонент характеризуется не полностью обратимым ограничением бронхиальной проводимости. Оно имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию и обычно является проявлением аномальной воспалительной реакции на воздействия воздушных поллютантов. Определение ХОБЛ: GOLD 2009

  5. Эволюция понятия ХОБЛ • Первая половина 20 века: • Великобритания– «хронический бронхит». • Фокус внимания: инфекция → воспалительные явления в бронхах. • США– «эмфизема». • Фокус внимания: генетика / агрессивные ингаляционные воздействия(курение) → нарушения вентиляционной способности. • СССР– «хроническая пневмония». • Фокус внимания: инфекция → воспалительные и деструктивные явления в дистальных отделах дыхательных путей.

  6. Эволюция понятия ХОБЛ • Вторая половина 20 века: • Слияние представлений в единое понятие: • Фокус внимания: генетика / агрессивные ингаляционные воздействия (курение) + инфекция → деструктивные явления в дистальных отделах дыхательных путей → прогрессирующее, не полностью обратимое нарушение бронхиальной проводимости • Доминирование концепции ХОБЛ при рассмотрении экологически обусловленных хронических заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией ХОБЛ

  7. Деструкция альвеол (эмфизема) Кашель с мокротой (хронический бронхит) Бронхо- обструкция Бронхиальная гиперреактивность(астма) Определение ХОБЛ 1 2 ХОБЛ 5 3 4 8 6 7 9

  8. ХОБЛ является многокомпонентным заболеванием… Плохой клиренс Гиперсекреция слизи Метаплазия слизистой оболочки Системный компонент Мукоцилиар-ная дисфункция Воспаление дыхательных путей Повышенная вязкость слизи Перибронхиолярный фиброз Бронхоспазм Структурные изменения Бронхиолярная гипертрофия Нарушение функции скелетной мускулятуры Плохое питание Пониженный ИМТ Сердечно-сосудистые заболевания Эмфизема Бронхиальная обструкция Взято изAgusti AGN. Respir Med 2005

  9. ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ ХОБЛ • Вдыхаемые раздражители (в основном табачный дым) вызывают воспаление и структурные изменения в легких, которые ведут к ХОБЛ, её симптомам и последствиям. • Инфильтрация дыхательных путей клетками воспаления возникает как на ранней, так и на поздней стадии ХОБЛ2 • По мере прогрессирования заболевания, нарастает закупорка мелких дыхательных путей слизью2 • Наличие воспаления в дыхательных путях пациентов с ХОБЛ является причиной для назначения фиксированных комбинаций ДДБА/ИГКС 1. ATS-ERS Task Force 2004 2. Hogg et al., 2004

  10. Симптомы, функциональные нарушения и осложнения ХОБЛ – все эти проявления могут объясняться лежащим в основе заболевания воспалением, которое приводит к соответствующим морфологическим изменениям 1 …с воспалением в качестве ключевого механизма в патогенезе… ↓Качество жизни ↑Заболеваемость ↑Смертность Воспаление ↓Функция легких ↑Симптомы ↑Частоты обострений 1. GOLD 2005

  11. …включая системное воспаление Системное воспаление – распространенное явление при ХОБЛ Клетки, участвующие в процессе воспаления, высвобождают медиаторы воспаления, обладающие деструктивными свойствами (например, ИЛ-8, ФНО),которые играют роль в развитии: oксидативного стресса: дисфункция скелетной мускулатуры, апоптоз, истощение патологической регенерации: остеопороз, атеросклероз других сопутствующих заболеваний:рак, диабет, депрессия, анемия, сердечные заболевания 1. Agusti AG et al. Respir Med 2003 2. Rennard. Eu Respir Rev 2007

  12. ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ Дыхательные пути здорового человека Воспалительный процесс в дыхательных путях Hogg JC. Lancet 2004;364:709-21

  13. Структурные изменения • Метаплазия бокаловидных клеток • Гипертрофия слизистых желез • Гипертрофия гладких мышц • Гиперплазия эпителия • Фиброз • Альвеолярная деструкция

  14. Изменение структуры дыхательных мышц при ХОБЛ ХОБЛ Норма Saetta, 1998

  15. Мукоцилиарная дисфункция • Ухудшение мукоцилиарного транспорта • Гиперсекреция слизи • Изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза

  16. ОФВ1 (% от значения в возрасте 25) Никогда не курившиеили курильщики, непредрасположенные к ХОБЛ 100 Регулярно курящие или «пассивные курильщики» 75 Бросили курить в 45 лет 50 Инвалидизация Бросили курить в 65 лет 25 Смерть 0 25 50 75 ХОБЛ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СНИЖЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ Возраст (лет) Fletcher & Peto, 1977

  17. МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДП ПРИ ХОБЛ Дыхательные пути здорового человека Нарушения ДП при ХОБЛ Разрушение альвеолярных связей (эмфизема) Гиперсекреция слизи Просвет альвеолы с сохранными межальвеолярными перегородками Воспаление слизистых и перибронхиального пространства, с развитием фиброза и облитерирующего бронхиолита Barnes P.J. N Engl J Med 2000; 343:269-80

  18. Окклюзия просвета ДП гликопротеинами и воспалительным экссудатом Фиброз Нарушение эластичности и межальвеолярных связей Лимфоидные фоликулы Утолщение стенок ДП Бокаловидные клетки

  19. Системные проявления ХОБЛ • Потеря веса • Слабость и снижение массы скелетных мышц • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем • Анемия • Депрессия • Остеопороз

  20. Определение ХОБЛ: основные фенотипы БРОНХИТИЧЕСКИЙ ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ «синие с одышкой» «розовыепыхтелки»

  21. Классификация ХОБЛ GOLD: (Updated 2009) – www.goldcopd.org

  22. ! ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ Стадии (тяжесть) ХОБЛ - определяются попостбронходилатационномузначению ОФВ1 (после ингаляции 400 мкг сальбутамола) GOLD: (Updated 2009) – www.goldcopd.org

  23. Гиподиагностика ХОБЛ: цифры США: Крупномасштабное исследование NHANES III: «… Менее 50% пациентов, имеющих спирометрически подтвержденную бронхообструкцию имеют установленный врачом диагноз ХОБЛ…» Morb Mortal Wkly Rep CDC SurveillSumm 2002;51:1–16 Украина: Распространенность ХБ – 3,7%. В эту цифру включена распространенность ХОБЛ (отдельно не рассчитывалась). ІФП імені Ф.Г. Яновського АМН України // Порівняльні дані про розповсюдженість хвороб органів дихання / Київ – 2009 р.

  24. Гиподиагностика ХОБЛ: цифры Можно предположить, что около 16% людей в возрасте ≥40 лет могут иметь признаки бронхиальной обструкции1-4 13% населения Великобритании в возрасте >35 имеют признаки ХОЗЛ5 У 80% из этих пациентов диагноз заболевания легких отсутствует В США, диагноз заболевания легких отсутствует у63.3% пациентов с подтвержденным снижением функции легких 6 1. Menezes AM et al. Lancet 2005; 2. Chapman KR et al. Eur Respir J 2006; 3. Lopez AD et al. Eur Respir J 2006; 4. Buist AS et al. J COPD 2005; 5. Shahab L. Thorax 2006; 6. Mannino DM et al. Arch Intern Med 2000

  25. Гиподиагностика ХОБЛ: причины Италия: 570 врачам общей практики были бесплатно выданы спирометры. Количество выполненных спирометрий за 9 месяцев: Lusuardi, CHEST 2006

  26. Среди пациентов с крайне тяжелой одышкой(слишком сильная одышка, чтобы выйти из дома),35,8%охарактеризовали свое состояние как легкое или среднетяжелое … …то же касается и 60,3%пациентов с крайне тяжелой одышкой (одышка после ходьбы на равнинной местности в течение нескольких минут) Недостаточное восприятие пациентами тяжести своего состояния 1. S Rennard et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey

  27. Неэффективность взаимодействия между пациентами и врачами может приводить к субоптимальному лечению ХОЗЛ:1 У 51%пациентов за последние 12 месяцев не проводилось никаких изменений в режиме лечения Вне зависимости от наличия изменений в режиме лечения, большинство врачей считают симптомы своих пациентов «хорошо контролированными» Ввиду того, что ХОБЛ медленно прогрессирует, пациенты часто сами приспосабливают свой образ жизни с целью контроля симптомов, что приводит к: искаженному восприятию влияния болезни на их жизнь Недостаточное внимание со стороны врача 1. Adelphi – Asthma/COPD DSP5 2006

  28. ВЫВОДЫ (ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ХОБЛ) • Воспаление играет важную роль, начиная с ранних стадий и усиливается по мере прогрессирования заболевания • Все наиболее важные клинические характеристики ХОБЛ связаны с воспалением: • ускоренное снижение бронхиальной проходимости • развитие обострений • нарушение толерантности к физической нагрузке • преждевременная летальность

  29. ВЫВОДЫ (ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ХОБЛ) • Основные элементы воспаления присутствуют в ткани лёгких, не зависимо от участка, подвергнутого гистопатологическому исследованию; • Воспаление имеет важное значение для течения ХОБЛ и модифицируется при назначении эффективной терапии; • Из-за патологической природы воспаления ИГК не рекомендованы для применения в виде монотерапии

More Related