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Le bon usage des sondes vésicales

Le bon usage des sondes vésicales. Valérie NADAUD Pharmacien CH GUERET. DEFINITION. Mise en place d ’une sonde dans la vessie par le méat urinaire en suivant l ’urètre de façon atraumatique et indolore, en respectant les règles d asepsie rigoureuses. INDICATIONS.

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Le bon usage des sondes vésicales

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Presentation Transcript

  1. Le bon usage des sondes vésicales Valérie NADAUD Pharmacien CH GUERET

  2. DEFINITION • Mise en place d ’une sonde dans la vessie par le méat urinaire en suivant l ’urètre de façon atraumatique et indolore, en respectant les règles d asepsie rigoureuses.

  3. INDICATIONS • Evacuation en cours de rétention aiguë • le drainage continu des urines au cours de rétention chronique ou d ’incontinence ( sous conditions) • le drainage intermittent chez les paraplégiques • le lavage ou l ’instillation dans un but thérapeutique ( sous conditions)

  4. INDICATIONS • Drainage préventif avant une intervention chirurgicale • Mesure de paramètres urodynamiques

  5. INDICATIONS • toutes ces indications conditionnent le choix du concept de la sonde

  6. HISTORIQUE • Dès l ’antiquité • sondes d ’airin creusées et incurvées • bougies de dilatation en cire • roseau, paille, or, argent, chandelle de cire

  7. HISTORIQUE • 18 ème siècle: sondes rigides droites puis courbées • fin du 18è: utilisation du caoutchouc • première sonde souple inventée par BERNARD

  8. HISTORIQUE • 1930: FOLEY invente un dispositif tubulaire autofixant grâce à un ballonnet gonflé. • 1934: sonde de foley en latex • 1960: enduction TEFLON • 1963: stérile • 1970: 100% silicone • 1980: enduction silicone

  9. CARACTERISTIQUES • 3 parties • longueur • diamètre exprimé en CHARRIERE et correspondant au diamètre externe • Extrémité distale: grande variété • Œils latéraux: nombre et position

  10. CARACTERISTIQUES • Extrémité proximale en forme de godet • fosset • seringue • dispositif pur irrigation • dispositif de recueil les sondes à ballonnet comporte le canal de gonflement muni d ’une valve antiretour

  11. LES SONDES VESICALES • Sans fixation • sondage simple • utilisation temporaire • extrémité ouverte biseautée et émoussée, diamètre important et nombreux œils latéraux • sèche, autolubrifiée, droite, béquillée

  12. LES SONDES VESICALES • Avec fixation • rétention urinaire ou incontinence en 2° intention

  13. LES SONDES VESICALESavec fixation • Autofixatrices: munies d ’un dispositif de fixation • renflement : sonde de PEZZER • ailette : sonde de MALECOT

  14. SONDES VESICALESavec fixation • Sonde à ballonnet: sonde de FOLEY • drainage urinaire de moyenne et longue durée • fixation par un ballonnet gonflé à l ’intérieur de la vessie • 2 voies • 3 voies

  15. LES MATERIAUX La durée de la mise en place qui peut varier de quelques instants à plusieurs mois détermine le choix du matériau constitutif de la sonde.

  16. LES MATERIAUX • Caoutchouc vulcanisé • plus d ’actualité

  17. Les plus élasticité flexibilité Les moins porosité allergisant LES MATERIAUX:LATEX • Sondage de courte durée  10 jours • Sondage de moyenne durée pour les sondes enduites de 10 jours à 3 semaines

  18. LES MATERIAUXSILICONE • Bien différencier les sondes 100% silicone et les sondes dites «siliconées » • Bonne inertie chimique • excellente tolérance • résiste à chaleur et vieillissement • pour des sondages 3 semaines à 1 mois

  19. LES MATERIAUXAUTRES • HYDROGEL • MATIERES PLASTIQUES • PVC • Résine Fluorocarbonées • polyuréthanne • le ballonnettoujours en latex ou en silicone

  20. MATERIAUX

  21. RECOMMANDATIONSDUREE D ’UTILISATION • La durée d ’utilisation il faut respecter les recommandations du FABRICANT

  22. RECOMMANDATIONSLUBRIFIANTS • Huile de vaseline • jamais sur du latex • Huile de silicone • jamais sur du silicone • Gel polyvalent minéral ( GELCAT*, KY*) • OK sur toutes les sondes

  23. RECOMMANDATIONSTAILLE • Pas toujours facile, une trop grande taille peut entraîner une nécrose urétrale.

  24. RECOMMANDATIONSPOSE • Toujours vérifier le bon fonctionnement du ballonnet avant la pose.

  25. RECOMMANDATIONS BALLONNET • Toujours rempli avec de l ’eau stérile jamais de sérum physiologique • Vérifier le gonflement 1 fois par semaine

  26. ASPECT INFECTIEUX • Toujours d ’actualité enquête 2001 : 2% des patients 40 % des IN relevées • Augmentation de la durée d ’hospitalisation et donc des coûts • en l ’absence de système clos, une bactériurie survient en 4 jours chez 100% des patients sondé à demeure

  27. ASPECT INFECTIEUXMECANISMES DE CONTAMINATION • Voie extraluminale • Voie intraluminale

  28. ASPECT INFECTIEUX • PORTES D ’ENTREE: • zone periméatique • jonction sonde - sac • système antireflux • robinet de vidange

  29. PREVENTION • Règles d ’hygiène • connexion sonde-sac • prélèvements • choix du collecteur • choix de la taille • position du collecteur • transport du malade

  30. CONCLUSION • Bien évaluer le sondage • indications • choix du matériel • Penser aux autres techniques • cathéter sus pubien • collecteurs adhésifs • étuis péniens

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